觀察青光眼濾過(guò)術(shù)后早期功能不良的濾過(guò)泡采用針尖分離、5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射的治療效果

鄒彬

【摘要】目的：探討合用針尖分離及5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射在青光眼濾過(guò)術(shù)后患者早期功能不良濾過(guò)泡中的治療效果。方法：抽取2019年1月～2020年4月本院35例青光眼濾過(guò)術(shù)患者，聯(lián)合運(yùn)用針尖分離及5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射方案進(jìn)行治療。結(jié)果：35例患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月末時(shí)眼壓水平較術(shù)前顯著降低，且手術(shù)前后眼壓對(duì)比P<0.05;結(jié)膜下出血者2例，絲狀角膜炎1例，患者并發(fā)癥率為8.57%（3/35）。結(jié)論：青光眼濾過(guò)術(shù)后對(duì)于患者的早期功能不良濾過(guò)泡通過(guò)合用針尖分離及5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射治療可獲得較為理想的療效，可有效改善患者的眼壓水平，且并發(fā)癥率較低。

【關(guān)鍵詞】青光眼濾過(guò)術(shù);針尖分離;濾過(guò)泡;5-氟尿嘧啶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

目前對(duì)于青光眼患者外濾過(guò)性手術(shù)是其治療的有效措施，然而患者手術(shù)后往往由于濾過(guò)泡瘢痕形成或存在包裹化情況而導(dǎo)致喪失濾過(guò)功能，與此同時(shí)眼壓水平升高使得患者手術(shù)治療效果受到影響甚至失敗，針對(duì)患者術(shù)后早期的功能不良濾過(guò)泡給予有效的干預(yù)性治療，能夠促進(jìn)濾過(guò)泡功能的盡早恢復(fù)并提升手術(shù)療效[1]。以下將分析通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用針尖分離以及5-氟尿嘧啶注射治療在青光眼患者濾過(guò)術(shù)后功能不良濾過(guò)泡中的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年4月本院35例青光眼濾過(guò)術(shù)患者（35只術(shù)眼），男19例/女16例：年齡22～67歲，均值為（48.6±0.3）歲;青光眼類(lèi)型：閉角型例，開(kāi)角型例，繼發(fā)性例;距離前次手術(shù)時(shí)間15～61d，均數(shù)為（33.6±2.5）d。患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

入組患者均聯(lián)合運(yùn)用針尖分離及5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射方案進(jìn)行治療，方法如下：術(shù)前進(jìn)行洗眼操作，應(yīng)用規(guī)格1ml的皮下注射針進(jìn)行5-氟尿嘧啶的抽吸，共計(jì)5mg，同時(shí)應(yīng)用2%鹽酸利多卡因，劑量為0.2ml，實(shí)施表面麻醉，并于裂隙燈輔助下進(jìn)行治療操作，首先由患者濾過(guò)泡的基底處約10mm部位，需要避開(kāi)血管區(qū)域進(jìn)行進(jìn)針，直達(dá)筋膜囊。潛行抵達(dá)患者濾過(guò)泡的基底部，首先對(duì)濾過(guò)泡的基底旁和周邊組織進(jìn)行針尖分離，然而需注意對(duì)頂壁結(jié)膜的保護(hù)，泡旁給予5-氟尿嘧啶注射劑量為5mg。觀察如前房明顯變淺并出現(xiàn)房水外流，應(yīng)進(jìn)行等待眼壓水平以及前方狀態(tài)恢復(fù)后，需要由遠(yuǎn)處進(jìn)行重新進(jìn)針，給予5-氟尿嘧啶的注射，劑量為5mg。在出針后以生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行充分沖洗，完成針尖分離操作后需要滴注激素眼藥水和抗生素眼藥水，同時(shí)患者術(shù)后5～6小時(shí)內(nèi)對(duì)眼球進(jìn)行適當(dāng)按摩，術(shù)后定期接受復(fù)查，若治療效果不滿(mǎn)意需于一周后重復(fù)上述方法治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)比治療前后的眼壓水平變化;（2）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中即術(shù)后隨訪(fǎng)中的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），手術(shù)前后數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后眼壓水平對(duì)比

35例患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月末時(shí)眼壓水平較術(shù)前顯著降低，且手術(shù)前后眼壓對(duì)比P<0.05。

2.2并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

結(jié)膜下出血者2例，未進(jìn)行特殊處理1周后消失;絲狀角膜炎1例，點(diǎn)眼治療后消失，患者并發(fā)癥率為8.57%（3/35）。

3 討論

青光眼患者濾過(guò)手術(shù)后眼壓水平升高，使得濾過(guò)泡發(fā)生扁平充血，這是由于術(shù)中創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)瘢痕形成期以及纖維增殖期并發(fā)癥，同時(shí)該并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致患者手術(shù)治療失敗的重要原因，所以積極進(jìn)行早期治療改善患者功能不良濾過(guò)泡并調(diào)整眼壓水平，有助于提升手術(shù)治療效果。5-氟尿嘧啶屬于嘧啶類(lèi)的抗代謝類(lèi)藥物，給藥后在機(jī)體當(dāng)中迅速轉(zhuǎn)化，同時(shí)能夠和脫氧胸苷酸合成酶迅速結(jié)合產(chǎn)生共價(jià)體，對(duì)于成纖維細(xì)胞可發(fā)揮良好的抑制效果。近年來(lái)其在青光眼濾過(guò)術(shù)后具有較為廣泛的應(yīng)用，可有效抑制成纖維細(xì)胞發(fā)生增殖避免瘢痕持續(xù)形成，確保手術(shù)后濾過(guò)泡維持通暢，有助于提升手術(shù)治療的成功率，通過(guò)運(yùn)用該藥物并配合針尖分離治療，可有效改善患者的眼壓水平[2]-[4]。然而操作過(guò)程中需要特別謹(jǐn)慎和仔細(xì)，防止將濾過(guò)泡刺破而導(dǎo)致濾過(guò)泡損傷或出現(xiàn)濾過(guò)泡漏等情況。在應(yīng)用5-氟尿嘧啶治療中可能存在副反應(yīng)，如角膜上皮剝脫、前房炎癥反應(yīng)以及絲狀角膜炎等。該藥物具有一定的角膜毒性，所以角膜下注射給藥后在出針操作時(shí)可使用棉簽對(duì)針眼進(jìn)行堵住避免發(fā)生外溢，同時(shí)利用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行充分沖洗，可有效降低絲狀角膜炎等并發(fā)癥的術(shù)后發(fā)生率。從本次的研究結(jié)果可知，35例患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用針尖分離以及5-氟尿嘧啶結(jié)膜注射治療，患者術(shù)后隨訪(fǎng)中眼壓水平明顯改善，同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥率為8.57%。這進(jìn)一步表明，該聯(lián)合治療方案有助于提升青光眼濾過(guò)術(shù)后患者的功能不良濾過(guò)泡治療價(jià)值。

綜上所述，青光眼濾過(guò)術(shù)后對(duì)于患者的早期功能不良濾過(guò)泡通過(guò)合用針尖分離及5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射治療可獲得較為理想的療效，可有效改善患者的眼壓水平且并發(fā)癥率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]延新年，羅婷.濾過(guò)泡針刺分離聯(lián)合球結(jié)膜下5-FU注射治療青光眼小梁切除術(shù)后早期濾過(guò)泡功能不良的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（17）：75-77.

[2]秦健翔，解彥茜，胡城， 等.針刺分離聯(lián)合鞏膜通道重建術(shù)治療青光眼術(shù)后遠(yuǎn)期失敗濾過(guò)泡[J].眼科，2019，28（1）：39-42.

[3]童渝眉，田雪蓮，唐莉.針刺分離聯(lián)合結(jié)膜下注射5-氟尿嘧啶治療包裹濾過(guò)泡[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：801-802.

[4]林文君，余其智，杜誠(chéng)， 等.針刺對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者視功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（2）：131.