營養(yǎng)支持聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床效果

葛翠 張妍

摘 要：目的：觀察老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期行營養(yǎng)支持聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療的臨床效果。方法：選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 2016年1月—2018年1月收治的COPD急性發(fā)作期患者200例，隨機(jī)分為觀察組108例和對照組92例，對照組給予營養(yǎng)支持治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行免疫支持治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=8.61，P<0.01），外周血管淋巴細(xì)胞（TLC）、IgA以及T淋巴細(xì)胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01），體重、TP、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)和PaO2、SaO2、PaCO2等血氣分析指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：對老年COPD急性發(fā)作期患者在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給予免疫調(diào)節(jié)治療能明顯改善患者營養(yǎng)水平和免疫功能，增加肺通氣功能，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)支持;免疫調(diào)節(jié);慢性阻塞性肺疾病;臨床效果

研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病（COPD）營養(yǎng)水平和免疫力明顯下降，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，對臨床治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-2]。為了提高慢阻肺急性期的臨床治療效果，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院近幾年對慢阻肺急性期患者采用營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院2016年1月—2018年1月收治的COPD急性發(fā)作期患者200例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組108例和對照組92例，觀察組男性52例、女性56例，年齡在62～81歲，平均為73.6±2.1歲;病程在8～17年，平均為11.7±2.3年。對照組男性48例、女性50例，年齡在60～81歲，平均為72.9±2.1歲;病程在7～18年，平均為11.8±2.2年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院診斷均符合《COPD診治指南》[3]中急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者入院前均未行系統(tǒng)營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療，研究治療方案均經(jīng)家屬或本人同意并簽字。（3）排除伴有急性呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、腫瘤和心肝腎等功能嚴(yán)重障礙者。（4）排除精神功能障礙及不能堅持治療者。

1.3 方法

患者入院均行吸氧、化痰、抗感染和改善呼吸道通暢等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行營養(yǎng)支持治療，具體為：將8%復(fù)方氨基酸注射液500mL和脂溶性維生素10mL加入20%脂肪乳250mL中靜脈滴注，同時將水溶性維生素10IU和甘油磷酸鈉10mL加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組和常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予免疫調(diào)節(jié)治療，具體為：將胸腺肽100mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈點滴，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯緩解，肺部濕羅音消失或聽診不明顯;有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音有所減輕;無效：上述臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)。臨床治療有效率以顯效和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后下列指標(biāo)變化。（1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息和肺部濕羅音。（2）免疫功能指標(biāo)：外周血管淋巴細(xì)胞（TLC）、IgA、T淋巴細(xì)胞。（3）血氣分析指標(biāo)：動脈血中氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）營養(yǎng)指標(biāo)：體重、前總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗，免疫功能、血氣分析和營養(yǎng)指標(biāo)比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療后臨床治療總有效率為95.37%、對照組臨床治療總有效率為82.61%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=8.61，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者TLC、IgA和T淋巴細(xì)胞等指標(biāo)比較無差異（P>0.05）（表2）。治療后觀察組上述免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

2.3 兩組血氣分析指標(biāo)比較

治療前兩組患者PaO2、SaO2和PaCO2等指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組PaO2、SaO2測定值明顯高于對照組（P<0.01），觀察組PaCO2測定值卻明顯低于對照組（P<0.01）（表4）。

2.4 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者體重、TP和ALB指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）（表5）。

3 討論

COPD是一種慢性消耗性疾病，由于患者長期咳嗽和呼吸困難致使肺通氣做功增加和機(jī)體組織氧耗過度而

出現(xiàn)營養(yǎng)不良。同時，大多數(shù)老年患者伴有消化功能不良和多器官慢性疾病導(dǎo)致進(jìn)食量減少和增加能量消耗，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良[3]。COPD患者長期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加感染幾率和加重病情[4]。另外，抗生素和氨茶堿類藥物的長期大量使用會損傷胃腸道粘膜，造成腸道菌群失調(diào)，單一腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療無法滿足體內(nèi)營養(yǎng)消耗[5]。研究顯示，老年COPD急性發(fā)作期患者免疫功能明顯下降，T淋巴細(xì)胞、TLC、IgA等指標(biāo)發(fā)生紊亂，進(jìn)一步加重患者病情[6]。

脂肪乳和氨基酸能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，能有效減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解供能比例和為機(jī)體提供蛋白質(zhì)，同時還能起到誘導(dǎo)節(jié)氮的作用，使體內(nèi)的碳酸和CO含量降低[7]。TLC、IgA、T淋巴細(xì)胞是檢測臨床免疫功能下降的常用指標(biāo)，免疫功能下降時常出現(xiàn)TLC、IgA、CD4+下降和CD8+升高，特別是CD4+/CD8+比值下降與該病情的進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān)。胸腺肽是臨床常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，該藥物能夠加速T淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)的分化成熟速度，提高細(xì)胞內(nèi)合成因子能力，增強(qiáng)B細(xì)胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)，使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫作用加強(qiáng)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給予免疫治療后的體重、TP、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)和TLC、IgA、T淋巴細(xì)胞等免疫指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明患者營養(yǎng)狀況和免疫功能得到改善，PaO2、SaO2、PaCO2等血氣分析指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組，患者臨床治療效果明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，對老年COPD急性發(fā)作期患者在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上給予免疫調(diào)節(jié)治療能明顯改善患者營養(yǎng)水平和免疫功能，增加肺通氣功能，提高臨床治療效果。

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Abstract：Objective To observe the clinical effect of nutritional support combined with immunomodulation in the acute stage of senile chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method Totally 200 patients with acute onset COPD admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomLy divided into the observation group（108 cases）and the control group（92 cases）.The control group was treated with nutritional support.The observation group was treated with basic uplink immunotherapy，and the clinical effects of the two groups were observed.Result After treatment，the clinical total effective in observation group was obviously higher than that of control group（χ2=8.61，P<0.01），immune indexes including peripheral vascular lymphocyte（TLC），IgA and T lymphocytes（CD4+，CD8+，CD4+/ CD8+）were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），nutrition indicators including body weight，TP and ALB and blood gas analysis index including PaO2，SaO2 and PaCO2 were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Immunomodulation therapy based on nutritional support for elderly patients with acute onset of COPD can significantly improve the nutritional level and immune function of patients，increase pulmonary ventilation function and improve clinical treatment effect.

Keywords：nutritional support;immune regulation;COPD;clinical effect

（責(zé)任編輯 李婷婷）