學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境評價(jià)工具構(gòu)建及信效度分析

蘇笑 劉坦 李妞妞 孫京 崔建梅 朱文麗

摘 要：目的：構(gòu)建學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境評價(jià)工具，并對其進(jìn)行信效度分析。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)分析和專家訪談法初步構(gòu)建家庭食物環(huán)境評價(jià)工具，共包括6個(gè)維度（家庭社會人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)狀況、家庭喂養(yǎng)模式、家庭食物規(guī)則、家庭飲食行為、家長營養(yǎng)素養(yǎng)、家庭食物可及性）和54道題目。選擇北京市1所公立小學(xué)1～5年級學(xué)生家長進(jìn)行評價(jià)工具問卷調(diào)查。結(jié)果：599名學(xué)生家長參與調(diào)查，其中98.7%為父/母親。根據(jù)題目篩選標(biāo)準(zhǔn)，刪除7道題目，保留47道題目。問卷的內(nèi)部一致性信度（Cronbachs α系數(shù)）為0.78，分半信度為0.84;內(nèi)部一致性效度分析結(jié)果顯示，家庭食物環(huán)境總分與各維度得分的相關(guān)系數(shù)均大于各維度之間的相關(guān)系數(shù);探索性因子分析提取15個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.33%;驗(yàn)證性因子分析結(jié)果為χ2/df=1.97、GFI=0.88、AGEI=0.85、NFI=0.86、IFI=0.92、CFI=0.92、RMR=0.03、RMSEA=0.04、P=1.00。結(jié)論：本研究構(gòu)建的學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境評價(jià)工具信效度較好，可用于評價(jià)學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡兒童;家庭食物環(huán)境;評價(jià)工具;信度;效度

不健康飲食行為是導(dǎo)致兒童超重肥胖及營養(yǎng)不足的主要原因[1]?；谏鐣鷳B(tài)學(xué)理論，兒童飲食行為的發(fā)生發(fā)展與其所處的食物環(huán)境密切相關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，家庭食物環(huán)境對兒童飲食行為及體重具有重要影響[3-5]，如家庭中蔬菜水果的可及性影響兒童蔬果攝入[6]、家庭喂養(yǎng)模式與兒童超重肥胖相關(guān)等[7]。但目前家庭食物環(huán)境的概念并沒有統(tǒng)一[8-9]，國內(nèi)對家庭食物環(huán)境的研究較少，而且缺乏有效評價(jià)家庭食物環(huán)境的適宜工具，因此有必要構(gòu)建一個(gè)符合我國實(shí)際情況的學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境評價(jià)工具。

1 方法與對象

1.1 家庭食物環(huán)境評價(jià)工具構(gòu)建

在ANGELO（Analysis Grid for Elements Linked to Obesity）框架中，家庭食物環(huán)境被分為4個(gè)維度：（1）物理環(huán)境;（2）經(jīng)濟(jì)環(huán)境;（3）政策環(huán)境;（4）社會文化環(huán)境[10-11]?；诖丝蚣?，通過文獻(xiàn)分析[10-13]和專家訪談方法，本研究初步構(gòu)建家庭食物環(huán)境框架包括家庭人口經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭社會文化環(huán)境、家庭食物物理環(huán)境等3個(gè)方面，共包括6個(gè)維度：（1）家庭社會人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)狀況;（2）家庭喂養(yǎng)模式;（3）家庭食物規(guī)則;（4）家庭飲食行為;（5）家長營養(yǎng)素養(yǎng);（6）家庭食物可及性。家庭食物環(huán)境框架、題目及分值分布如附圖所示，每道題2分，反向題負(fù)向計(jì)分，共計(jì)54道題目，總分值108分。

1.2 評價(jià)工具的題目篩選及信效度分析

1.2.1 調(diào)查對象的選擇 選擇北京市1所公立小學(xué)1～5年級620名學(xué)生家長作為調(diào)查對象。文獻(xiàn)一般推薦樣本量為問卷題目5～10倍即可滿足問卷信效度分析的基本要求，本調(diào)查樣本量超過問卷題目的10倍，因此認(rèn)為其滿足研究需求。本研究獲北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，批件號為IRB00001052-17115。所有學(xué)生家長均簽署知情同意書。

1.2.2 題目篩選 以題目區(qū)分度小于0.1、難度小于0.15而大于0.85、因子載荷小于0.4、在2個(gè)或2個(gè)以上因子上載荷系數(shù)相近且無特異性，作為題目刪除的參考標(biāo)準(zhǔn)。將家庭食物環(huán)境問卷得分從高到低進(jìn)行排列，前27%樣本的該題難度減去后27%樣本的該題難度即為該客觀題的區(qū)分度;從最高分向下，從最低分向上選出全部樣本的25%分別作為高分組和低分組，根據(jù)D=XH-XLn（H-L）（n：總?cè)藬?shù)的25%;H：該題最高分;L：該題最低分;XH：高分組該題得分總和;XL：低分組該題得分總和）計(jì)算主觀題區(qū)分度。客觀題難度計(jì)算以答對某道題的人數(shù)除以參加測試的總?cè)藬?shù);主觀題難度計(jì)算以該道題全體被試者的平均分除以題目滿分。對問卷進(jìn)行主成分分析，用正交極大方差旋轉(zhuǎn)法得到旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣。

1.2.3 信效度分析 家庭食物環(huán)境問卷的信度評價(jià)采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachs α系數(shù)）和分半信度。效度評價(jià)包括內(nèi)容一致性效度和結(jié)構(gòu)效度（探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析）。其中，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、增量擬合指數(shù)（IFI）和比較擬合指數(shù)（CFI）大于0.90，殘差均方根（RMR）小于0.05，近似誤差均方根（RMSEA）小于0.08，P 大于0.05。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用EPIDATA進(jìn)行數(shù)據(jù)平行雙錄入，SPSS 22.0和LISREL 8.8 進(jìn)行評價(jià)工具的信效度分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

本次共發(fā)放家庭食物環(huán)境調(diào)查問卷620份，回收有效問卷599份，回收率為96.6%。調(diào)查對象中1～5年級家長分別為181人（30.2%）、121人（20.2%）、87人（14.5%）、93人（15.5%）、117人（19.5%）;其中男生家長305人（50.9%）、女生家長294人（49.1%）;母親 426 人（71.1%）、父親 165 人（27.6%）;家長年齡范圍為27～70歲，95.5%為漢族，職業(yè)主要為企事業(yè)職員（35%）、在家（19.3%）、管理人員（13.0%）、服務(wù)人員（11.8%）、專業(yè)技術(shù)人員（8.6%）等。

2.2 評價(jià)工具題目篩選

根據(jù)題目篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終刪除A1、B8、C1、C3、D3、D6、D7，剩余47道題目。經(jīng)敏感性分析，評價(jià)工具47道題目中任何一道題目刪除后其Cronbachs α系數(shù)均在0.77左右，且變化幅度很小，因此評價(jià)工具的47道題目均可保留（表1）。

2.3 評價(jià)工具的信效度分析

評價(jià)工具的內(nèi)部一致性信度分析結(jié)果顯示，Cronbachs α= 0.78（>0.7），分半信度為0.84。家庭食物環(huán)境各維度得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.33～0.76之間（表2）。其中，家庭食物環(huán)境總分與各維度得分的相關(guān)系數(shù)大于各維度之間的相關(guān)系數(shù)，說明問卷具有較好的內(nèi)部一致性效度。

對47道題目進(jìn)行因子分析，KMO=0.79，滿足因子分析要求。最大方差法旋轉(zhuǎn)后，按照特征根大于1的原則，共提取15個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.33%，提取的因子及題目整理見表3。利用LISREL 8.8 對問卷結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，表3結(jié)果顯示，χ2/df=1.97（<5），GFI=0.88（<0.9），AGEI=0.85（<0.9），NFI=0.86（>0.9），IFI=0.92（>0.9），CFI=0.92（>0.9），RMR=0.03（<0.05），RMSEA=0.04（<0.08），P=1.00（>0.05），問卷結(jié)構(gòu)效度較好。

3 結(jié)論與討論

本研究參考ANGELO框架，首次構(gòu)建了適合中國兒童的較為系統(tǒng)全面的家庭食物環(huán)境評價(jià)工具，涵蓋家庭人口經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭社會文化環(huán)境（家庭喂養(yǎng)模式、家庭食物規(guī)則、家庭飲食行為、家長營養(yǎng)素養(yǎng)）、家庭食物物理環(huán)境3個(gè)方面;通過題目篩選最終保留47道題目，并具有較好的信效度，可用于學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境的評價(jià)。家庭食物環(huán)境是影響兒童飲食行為和營養(yǎng)健康狀況的重要因素，但不同研究考察家庭食物環(huán)境的維度有所不同。一項(xiàng)針對12個(gè)國家的家庭食物環(huán)境的研究，主要通過家庭食物可及性（包括5類健康食物和8類不健康食物）來衡量家庭食物環(huán)境質(zhì)量[14];還有研究是基于健康膳食指數(shù)和家庭食品清單構(gòu)建家庭食物環(huán)境評分方法，通過評價(jià)家中104種食物的可及性及其攝入量來衡量家庭食物環(huán)境[3]。針對家庭食物可及性，目前一些評價(jià)工具雖具有較高的信效度，但是大多缺乏對評價(jià)工具本身效標(biāo)效度的廣泛驗(yàn)證，且對食物可獲得性的評估也較少[15]。本研究通過家庭中高能量/低營養(yǎng)素密度食物和低能量/高營養(yǎng)素密度食物的可及性，以及家庭每月食物支出占總支出的比例來衡量食物的可獲得性。但本研究并未將食物的可及性和可獲得性納入同一維度，食物可獲得性納入到了家庭社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境水平維度，主要原因?yàn)榧彝ッ吭率澄镏С稣技彝タ傊С龅谋壤ǘ鞲袼瓜禂?shù)）可反映家庭的富裕程度，以及家庭食物的可獲得性與家庭經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。

文獻(xiàn)分析還顯示，大多數(shù)研究對家庭食物環(huán)境的評價(jià)中均忽略了家庭喂養(yǎng)模式、食物規(guī)則、家長營養(yǎng)素養(yǎng)等維度，而有研究顯示，家庭喂養(yǎng)模式與兒童飲食行為及體重具有相關(guān)性[16]。如有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫和限制喂養(yǎng)與兒童的BMI成正相關(guān)[17-18]，可能原因是強(qiáng)迫/限制喂養(yǎng)提高了兒童對高能量/低營養(yǎng)密度食物的反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致過量飲食;也有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫喂養(yǎng)與兒童的BMI-Z評分成正相關(guān)[13]。本研究將鼓勵/榜樣和寬容喂養(yǎng)正向賦分，強(qiáng)迫和限制喂養(yǎng)負(fù)向賦分，意在強(qiáng)調(diào)家庭應(yīng)科學(xué)引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的飲食行為。

本研究進(jìn)一步對各維度下的具體題目進(jìn)行了篩選，結(jié)合難度、區(qū)分度和因子分析結(jié)果，共刪除了7道題目，最終保留47道題目，并對題目所屬維度進(jìn)行了微調(diào)。本研究刪除題目的主要原因是其因子載荷較小，并不能反映其要考察的家庭食物環(huán)境特征，需要后續(xù)調(diào)整和驗(yàn)證。如本研究刪除了“家長體重（A1）”題目，但其他研究顯示，父母超重與兒童的超重肥胖往往具有相關(guān)性[19]，后續(xù)研究可根據(jù)研究目的考慮是否將父母體重作為家庭食物環(huán)境的變量。此外，鼓勵模式相關(guān)的題目（B1、B2）經(jīng)因子分析后，與家長營養(yǎng)素養(yǎng)歸因?yàn)橐粋€(gè)因子，其原因可能是問卷題目沒有突出父母在喂養(yǎng)中的鼓勵和榜樣作用，考慮對題目進(jìn)行修訂，優(yōu)化家庭喂養(yǎng)模式維度題目。

關(guān)于家庭食物環(huán)境評價(jià)工具的信效度分析也是相對缺乏的[20]。有研究構(gòu)建了12道題目來衡量家庭食物環(huán)境水平，但沒有說明其信度，探索性因子分析從12道題目中提取5個(gè)因子，包括鼓勵對蔬果的攝入、體重與營養(yǎng)的認(rèn)知、家庭共餐、以食物為獎懲措施、晚飯蔬菜的攝入，僅解釋總方差的53.7%[21];而本研究提取的15個(gè)因子可以解釋累計(jì)方差的62.3%。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果也顯示，問卷的因子結(jié)構(gòu)和家庭食物框架結(jié)構(gòu)相吻合，說明問卷對本次調(diào)查人群測量的結(jié)構(gòu)效度較好。

綜上，學(xué)齡兒童飲食行為的形成和發(fā)展離不開與其密切相關(guān)的食物環(huán)境[22-25]，包括家庭食物環(huán)境、學(xué)校食物環(huán)境、社區(qū)食物環(huán)境、食物消費(fèi)環(huán)境等。本研究構(gòu)建的家庭食物環(huán)境評價(jià)工具系統(tǒng)且全面，具有較好的信效度，可用于評價(jià)學(xué)齡兒童家庭食物環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步分析家庭食物環(huán)境對兒童飲食行為及營養(yǎng)狀況的影響，并綜合評估不同食物環(huán)境對兒童飲食行為和健康結(jié)局的影響，從而采取具有針對性的干預(yù)措施，優(yōu)化學(xué)齡兒童的食物環(huán)境，促進(jìn)學(xué)齡兒童健康成長。

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Abstract：ObjectiveTo develop the home food environment measurement questionnaire for school-aged children （HFEMQ-SC）and test its reliability and validity.MethodBased on literature analysis and expert interviews，HFEMQ-SC included six dimensions （family sociodemographic characteristics and economic status，parenting style，home food rules，family eating behavior，parents nutrition literacy，home food availability）and 54 items initially.Questionnaire surveys were carried out on caregivers of primary school-age children selected from 1～5 grade of a public school of Beijing.SPSS 22.0 and LISREL 8.8 were used to analyze the reliability and validity of HFEMQ-SC.ResultTotally 599 caregivers of primary school-aged children were tested，98.7% were parents.After deleting 7 items，HFEMQ-SC consisted of 47 items.Reliability analysis resulted in Cronbachs α=0.78 （internal consistency reliability），Spearman-Brown coefficient=0.84 （split-half reliability）.Validity analysis resulted in the correlation coefficient between total HFEMQ-SC score and each dimension score were greater than those between six dimensions scores （internal consistency validity），exploratory factor analysis extracted 15 factors with eigenvalues>1.0 （62.33% of total variance），confirmatory factor analysis showed that the structure of HFEMQ-SC was rational：χ2/df=1.97，GFI=0.88，AGEI=0.85，NFI=0.86，IFI=0.92，CFI=0.92，RMR=0.03，RMSEA=0.04，P=1.00.ConclusionHFEMQ-SC consists of 47 items and 6 dimensions，its reliability and validity are adequate.HFEMQ-SC may be a useful tool in measuring the home food environment of school-aged children.

Keywords：school-age children;home food environment;measurement questionnaire;reliability;validity

（責(zé)任編輯 李婷婷）