基于硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的效果研究

【摘要】目的：分析基于硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的效果。方法：選取我院收治的分泌性中耳炎患者78例進行研究，隨機將患者分為常規(guī)組與觀察組兩組，39例常規(guī)組行常規(guī)鼓膜穿刺術治療，39例觀察組患者則行硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療，對比兩組患者的不良反應發(fā)生率、操作滿意度以及治療總有效率。結果：觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組患者的操作滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：分泌性中耳炎患者采用硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療，能夠降低患者的不良反應發(fā)生率，提高患者的操作滿意度，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】硬性耳內(nèi)鏡;鼓膜穿刺術;分泌性中耳炎

[中圖分類號]R764.9? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎癥疾病，又可稱為滲出性中耳炎。中耳屬于鼓膜后的充滿空氣的空間，如果中耳積液十分黏稠，則可以被稱為“膠耳”。分泌性中耳炎較為常見，小兒發(fā)病率明顯高于成人，是導致小兒聽力下降的一種主要因素[1]。本文為研究硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術的治療效果，對我院收治的78例分泌性中耳炎患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為我院2018年1月至2019年1月收治的分泌性中耳炎患者78例，經(jīng)患者簽署知情同意書，按照隨機分組法進行分組，常規(guī)組39例，其中男女比例為21：18;年齡最小19歲，最大70歲，平均（41.32±2.12）歲。觀察組39例，其中男女比例為20：19;年齡最小21歲，最大68歲，平均（42.68±1.71）歲。兩組基礎資料差異不顯著（P<0.05），可比較。

1.2方法 常規(guī)組行常規(guī)鼓膜穿刺術治療。醫(yī)護人員應在為患者實施穿刺之前，詢問患者是否存在嚴重心臟疾病以及高血液疾病，如果存在上述疾病，則應當謹慎實施穿刺術，明確告知患者以及患者家屬治療的不良反應以及治療后的注意事項。采用濃度為1%的丁卡因為患者滴耳5～10min，操作者應當坐在患者穿刺側，患者保持坐姿，采用濃度為75%的乙醇為患者耳廓以及外耳道部位進行消毒，將患者頭部稍微偏向?qū)?，以左手向后上方位置牽引患者的耳廓，盡可能保證患者耳道呈一條直線，利用額鏡的反射光照射患者外耳道，右手將7號或是9號穿刺針針筒順著外耳道下壁鼓膜進針，進入鼓室，左手緩慢回抽，拔針之后患者的聽力有所好轉，且耳內(nèi)閉塞感有所減輕。

觀察組患者則行硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療。穿刺前對患者進行常規(guī)詢問，確告知患者以及患者家屬治療的不良反應以及治療后的注意事項。用濃度為1%的丁卡因為患者滴耳5～10min，操作者應當坐在患者穿刺側，患者保持坐姿，采用濃度為75%的乙醇為患者耳廓以及外耳道部位進行消毒，將患者頭部稍微偏向?qū)龋B接內(nèi)窺鏡系統(tǒng)并打開光源，利用硬性耳內(nèi)鏡為患者拍攝耳鼓膜照片，操作者應保持站立狀態(tài)，利用硬性耳內(nèi)鏡對患者耳內(nèi)情況進行觀察，右手將7號或是9號穿刺針針筒順著外耳道下壁鼓膜進針，進入鼓室，左手緩慢回抽，吸出帶氣泡液體，將積液抽盡之后，拔出針頭，拔針之后患者的聽力有所好轉，且耳內(nèi)閉塞感有所減輕。協(xié)助人員應當將硬性耳內(nèi)鏡對患者行穿刺術前后的鼓膜照片進行對比，應聯(lián)合使用臨床抗炎、糖皮質(zhì)激素、促排藥、減充血劑治療。

1.3觀察指標 （1）兩組患者不良反應發(fā)生率對比。不良反應：外耳道粘膜出血、鼓膜出血、耳部疼痛。（2）對比兩組患者的操作滿意度。滿意：患者的穿刺時間超過20s但不足30s，不存在疼痛感，聽力水平處于正常狀態(tài)，不存在耳部堵塞感，鼓膜恢復正常;基本滿意：穿刺時間為超過31s但不足40s之間，有疼痛感但可耐受，聽力水平有所改善，耳內(nèi)閉塞感減輕，鼓膜內(nèi)陷情況有所改善;不滿意：患者的穿刺時間超過41但不足60s，劇烈疼痛，患者的臨床癥狀以及聽力水平均未得到改善[2];或考慮患者存在咽鼓管粘連堵塞，需進一步治療;積液再次復發(fā)。（3）對比兩組患者的治療總有效率。治愈：聽力恢復正常水平，臨床癥狀完全消失，鼓膜顏色正常，鼓室積液消失;顯效：患者的各項臨床癥狀均有所減輕，鼓膜顏色逐漸趨向正常，鼓室積液平面明顯降低，患者聽力有所好轉;有效：患者的各項臨床癥狀有所改善但依然有殘留，鼓膜顏色有所改善;無效：患者的臨床癥狀未發(fā)生變化，鼓膜顏色未發(fā)生變化，鼓室積液未改變[3]。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料

（_x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1對比兩組不良反應發(fā)生率 觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組操作滿意度 觀察組患者的操作滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組治療總有效率 常規(guī)組患者中，治愈20例，占比51.28%，顯效8例，占比20.51%;有效6例，占比15.38%;無效5例，占比12.82%;總有效34例，占比87.18%;觀察組中，治愈22例，占比56.41%，顯效9例，占比23.08%;有效8例，占比20.51%;無效0例;總有效39例，占比100%;觀察組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.342，P=0.021）（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎患者常會出現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴以及聽力下降等癥狀，如果感冒之后出現(xiàn)聽力下降、耳悶、耳鳴等癥狀，則應及時到醫(yī)院就診接受治療[4]。分泌性耳膜炎的多發(fā)季節(jié)為冬春季，現(xiàn)階段的醫(yī)學領域中對此進行研究認為，該疾病的發(fā)病主要與患者的咽鼓管功能障礙、免疫反應以及感染存在一定的關系。分泌性中耳炎患者存在中耳積液以及耳內(nèi)悶脹感等臨床癥狀，如果不能得到及時的治療，患者極易出現(xiàn)中耳粘連癥狀，同時也有可能導致患者發(fā)生骨瘍型中耳炎，甚至可能導致患者發(fā)生耳聾癥狀。分泌性中耳炎導致患者的聽力下降，耳鳴癥狀會對患者的睡眠質(zhì)量造成影響，影響患者的正常生活[5]。

本研究中，觀察組患者的不良反應發(fā)生率、滿意度以及治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，這主要是由于硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療方式通過利用硬性耳內(nèi)鏡能夠?qū)颊叩墓哪と策M行觀察，對于鼓膜上的血管分布能夠清晰的看到，避免患者出現(xiàn)外耳道黏膜損傷以及黏膜出血等現(xiàn)象，使患者的滿意度能夠得到提升，除此之外，硬性耳內(nèi)鏡的應用，能夠避免盲目操作，精準定位，使鼓膜穿刺的準確性得到了提升。

綜上所述，硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎，能夠降低患者的不良反應發(fā)生率，改善患者的治療效果，提高患者的滿意度，在中耳炎的臨床治療中具有顯著應用價值。

參考文獻

[1] 楊巍， 劉亞峰. 鼻竇炎在慢性化膿性中耳炎膿毒癥病程中的角色分析[J]. 海軍醫(yī)學雜志， 2017， 38（4）： 330-332.

[2] 肖林， 寇巍， 胡思潔， 等. 腭裂合并分泌性中耳炎的研究進展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 43（2）： 94-97.

[3] 任妍妍， 何雙八， 于振坤. 分泌性中耳炎病因研究及治療進展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 41（3）： 132-135.

[4] 張瑾， 汪照炎， 楊瓊， 等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術臨床療效分析的多中心回顧性研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（4）： 245-250.

[5] 鄭永波， 侯昭暉， 汪照炎， 等. 45例鼓膜完整的傳導性聾患者耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建手術多中心回顧分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（4）： 257-261.

作者簡介：黃楨（1980.09-），男，漢族，廣東韶關人，主治醫(yī)師，本科學歷，研究方向：擅長對耳鼻喉科常見病、多發(fā)病進行診斷、治療，能熟練運用電子鼻咽喉鏡、微波等進行診斷治療。E-mail：huang928@163.com