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    對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析

    2020-09-10 09:45:13陳媛
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年16期
    關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科

    陳媛

    【摘要】目的:針對臨床上消化內(nèi)科出現(xiàn)的急性腹痛情況進(jìn)行相關(guān)分析,探究針對急性腹痛病人的具體診療方法。方法:選取我院消化內(nèi)科接收的100名急性腹痛病人作為研究的主體。所有的病人在門診接診之后都需要進(jìn)行常規(guī)的檢查分析,并且對病人的以往病史進(jìn)行了解,然后結(jié)合其臨床的主要表現(xiàn)做出綜合的評價(jià)分析。然后判斷病人的具體病情,結(jié)合實(shí)際的情況給與病人針對性的治療措施與干預(yù)方法。結(jié)果:這些研究的病人在經(jīng)過臨床的檢查之后都被確診,其中患病最多的就是急性腸胃炎、急性膽囊炎以及消化性潰瘍等。對于所有的病人都要結(jié)合具體的病癥以及臨床的反應(yīng)給與相應(yīng)的疼痛緩解治療,之后病人的病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論:針對于消化內(nèi)科中出現(xiàn)的急性腹痛疾病導(dǎo)致的原因有很多種,不同疾病的臨床表現(xiàn)與病因也會(huì)存在明顯的差異,因此醫(yī)生需要結(jié)合病人的具體腹痛原因采取針對性的治療干預(yù)措施,從而緩解病人的疼痛。

    【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;急性腹痛患;臨床診療

    [中圖分類號]R57? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249(2020)16-0-02

    隨著我國醫(yī)療體制的完善以及醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,對于疾病治療的效果在不斷的提高。在消化內(nèi)科的診療過程中急性腹痛屬于常見的一種疾病,而導(dǎo)致急性腹痛的原因有比較復(fù)雜[1]。導(dǎo)致急腹癥正的原因有很多,在臨床的診斷上就會(huì)存在很大的難度。因此需要加強(qiáng)對急腹癥病人的相關(guān)研資料與方法究,提高對應(yīng)的診療效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 為了加強(qiáng)我國對消化內(nèi)的急腹癥研究水平,選取了我院在2019年4月到2020年3月這一年之間我院消化內(nèi)科接收的100名急性腹痛病人,這些病人都出現(xiàn)了臨床急性腹痛癥狀,然后來到我院的消化內(nèi)科就診。這些病人中有男性病人63人,女性病人37人,病人的年齡范圍在19歲到73歲之間,平均年齡為(50.35±9.45)歲;病人的發(fā)病時(shí)間一般在1天到6天之間,平均并成為3.5天。所有的病人都需要符合消化內(nèi)科對急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),經(jīng)過相關(guān)的檢查與影響分析之后,得到急腹癥的確診。病人的意識都是清楚地,可以與醫(yī)生之間進(jìn)行良好的溝通。另外還要排除患有精神疾病、凝血功能不去那、認(rèn)知障礙以及其他器官疾病的病人。

    1.2臨床表現(xiàn) 從100名急性腹痛患者的臨床表現(xiàn)來看:(1)急性腹痛位置:25名病人存在中上腹部疼痛、肚臍周圍疼痛等癥狀,可能與胃、十二指腸病變存在密切關(guān)聯(lián)性;23名病人僅臍周疼痛,可能是腸痙攣引起的急性腹痛;33名病人存在中下腹疼痛癥狀,急性盆腔炎、急性腹膜炎、異位妊娠等均可能引發(fā)急性中下腹疼痛;6名病人存在明顯右上腹部疼痛癥狀,而肝膽病變是導(dǎo)致右上腹疼痛的關(guān)鍵因素;13名病人存在明顯右下腹疼痛癥狀,可能患有急性闌尾炎。(2)急性腹痛感受:由于急性腹痛病因復(fù)雜,不同類型急性腹痛所具有的腹痛性質(zhì)也不同,給患者的感受不可避免存在差異性。在臨床診療時(shí),可以急性腹痛給予患者的感受為病因判斷依據(jù),提升急性腹痛臨床診斷準(zhǔn)確性。例如,因內(nèi)臟出血、炎癥刺激等引發(fā)的急性腹痛,像急性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎等多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛;因臟器阻塞及其相關(guān)疾病引發(fā)的急性腹痛,像腸梗阻等,多表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛;十二指腸穿孔、胃穿孔、膽囊穿孔等疾病引發(fā)的急性腹痛,多表現(xiàn)為刀切割似疼痛;尿道結(jié)石、膽道結(jié)石等疾病引發(fā)的急性腹痛,多表現(xiàn)為壓榨性疼痛,腹部有緊縮感;當(dāng)存在合并癥或并發(fā)癥時(shí),急性腹痛患者在持續(xù)性疼痛的過程中,存在陣發(fā)性加劇。(3)腹痛是急性腹痛最為主要的臨床癥狀,除腹痛外,急性腹痛患者也伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、尿急尿頻、呼吸困難、胸悶、胸痛、牙痛等癥狀。這些癥狀在一定程度上易增加急性腹痛診斷誤差。(4)腹膜刺激征是急性腹痛體格檢查中所需關(guān)注的重點(diǎn),通常情況下,多數(shù)急性腹痛患者在進(jìn)行指觸診時(shí),隨著手指下壓,腹部局部會(huì)產(chǎn)生壓痛,或隨著手指迅速抬起,腹部局部產(chǎn)生反跳痛。

    1.3診斷方法 所有參與研究的病人在就診之后都需要采取常規(guī)的檢查方法,同時(shí)醫(yī)生還要對病人的以往病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合的評價(jià)分析。然后判斷病人的大概病情。對于確診之后的病人需要給與針對性治療與干預(yù)措施。其具體的方法如下:首先,疾病的診斷。病人在就診之后,作為醫(yī)生首先需要詢問病人是否存在既往病史,集合病人的疼痛情況,初步的診斷導(dǎo)致腹痛的原因。在掌握腹痛的具體位置、忒單與發(fā)病過程之后,如果病人疼痛非常厲害就需要及時(shí)的給與止疼藥物的服用,從而緩解疼痛。一般情況下腹痛的位置就是病灶的位置,并且腹痛的程度也會(huì)反映出疾病的嚴(yán)重程度。其次,相關(guān)的檢查與化驗(yàn)分析。在對病人有一個(gè)初步的了解之后,還要進(jìn)行生化試驗(yàn)的分析,其中主要有:血液檢查、尿液檢查、大便檢查以及不同部位的CT檢查等等。通過對白細(xì)胞的數(shù)值觀察判斷病人是否存在驗(yàn)證。然后結(jié)合尿液的檢查結(jié)果判斷是否存在尿路的感染問題。另外,通過一些CT檢查還能夠判斷病人是否存在腸胃穿孔腸梗阻組等相關(guān)問題。再次,治療方法的應(yīng)用。針對于確診的病人要結(jié)合疾病的具體情況給與相應(yīng)的治療措施以及干預(yù)方法。如果病人的意識比較清晰還要詢問疾病的發(fā)病時(shí)間、不良反應(yīng)等。對于急腹癥的病人通過相關(guān)檢查的綜合分析,判斷疾病種類之后給與對應(yīng)的藥物治療,嚴(yán)重的還要采取手術(shù)搶救等方法。

    1.4治療方法 在病因沒有明確時(shí),需根據(jù)患者急性腹痛嚴(yán)重程度,實(shí)施生命體征檢測、靜脈通道建立、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)診斷確定急性腹痛病因后,采取針對性措施進(jìn)行治療。例如,急性胰腺炎、膽囊炎病人需要進(jìn)行抗感染治療;急性闌尾炎病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療等。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)EXCEL軟件錄入之后,用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,急性腹痛類型所占比例、患者人數(shù)等技術(shù)資料用數(shù)(n)與百分率(%)表示,平均年齡等計(jì)量資料服服從正態(tài)分布,利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(_x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    這100名急性腹痛的病人,在經(jīng)過臨床檢查以及了解之后,可以進(jìn)行疾病的確診,導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性腹痛的主要病因就是急性腸胃炎、急性膽囊炎以及消化性潰瘍等疾病,這幾種疾病的占比比較高,其具體的情況見表1。

    3 討論

    隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,以及相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的不斷加強(qiáng)。在臨床上急性腹痛疾病治療過程中,可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腹痛的病因非常的復(fù)雜,不僅涉及內(nèi)科疾病,也涉及外科、婦產(chǎn)科等其他學(xué)科疾病。在對急性腹痛病因進(jìn)行分析時(shí),了解到急性腹痛由“真性內(nèi)臟痛”、“牽扯痛”、“類似內(nèi)臟痛”三種類型。其中真性內(nèi)臟痛是胃、腸、膽、肝臟、胰腺等腹部臟器病變(包括炎癥、化學(xué)刺激、機(jī)械損傷、臟器出血等)引發(fā)的腹部疼痛;牽扯痛是臟器受某種刺激后,神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳至脊髓中的相應(yīng)脊神經(jīng),使人體產(chǎn)生遠(yuǎn)離病灶部位的疼痛;類似內(nèi)臟痛是腹膜、腹壁、腸系膜等受到一定刺激(包括炎癥刺激、損傷刺激、扭轉(zhuǎn)刺激等)后,其上的感受器將接收到的刺激信號傳至腦皮質(zhì),從而使人感覺到腹部疼痛。余細(xì)球、劉錦濤(2014),任義芹、劉泳江(2017)等[2]學(xué)者通過對急性腹痛患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn),急性腹痛多以內(nèi)科腹痛為主,排除外科系統(tǒng)疾病、婦科系統(tǒng)疾?。ㄈ缗枨谎?、異位妊娠等)原因,內(nèi)科系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為急性闌尾炎、腸梗阻、缺血性腸病、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍等。這在一定程度上與本次研究相符。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明,消化內(nèi)科的急腹癥類型非常多,只有對病人的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷之后,才可以采取針對性的治療方法,讓病情得到有效控制與改善。所以,需要在消化內(nèi)科急性腹痛疾病的診療過程中,先完善對應(yīng)的檢查技術(shù),然后根據(jù)病人的血液、尿液與CT、超聲檢查對病人進(jìn)行綜合的全面分析。做到盡早確診,通過有效的治療措施,提高病人的生命質(zhì)量。

    由于不同患者腹部疼痛情況不同,在臨床診療過程中,醫(yī)生多遵循“從重原則”對患者疼痛情況進(jìn)行評估,在短時(shí)間內(nèi)掌握重癥患者實(shí)際情況,為其爭取足夠救治時(shí)間,提高患者臨床治療效果,改善患者生活質(zhì)量。與此同時(shí),當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者急性腹痛臨床表現(xiàn)、急性腹痛發(fā)作時(shí)間以及血管疾病、腹部臟器疾病等病史,結(jié)合心肺聽診檢查、腹部檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、X射線檢查、B超檢查等結(jié)果,判斷病因,為疾病對癥治療提供診斷依據(jù)。例如,1例患者存在上腹部絞痛、臍周絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀,初步判斷可能是急性胃腸炎[3-4]。

    總而言之,急性腹痛病因復(fù)雜,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員在對消化內(nèi)科急性腹痛疾病的臨床診療,需要結(jié)合病人的實(shí)際情況與檢查結(jié)果進(jìn)行疾病綜合分析,以減少誤診概率,提高消化內(nèi)科急性腹痛診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。并根據(jù)急性腹痛病因,進(jìn)行針對性治療,從而有效提高急性腹痛臨床治療效果,改善患者生活質(zhì)量,降低急性腹痛對患者身心健康的不利影響。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 嚴(yán)柳媚. 消化內(nèi)科門診急性腹痛患者的臨床診治分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(27): 147-148.

    [2] 任義芹, 劉泳江. 初探普通內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(47): 9183-9183.

    [3] 門婷婷, 徐仁華, 舒梅芳, 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合性心理干預(yù)對急性胰腺炎患者的效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(6): 920-922.

    [4] 張志鴻, 李正芬, 陳紅宇, 等. 對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(22): 68+74.

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