消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析

鄧福珠?唐麗容?朱瑩瑩?林炳恒?張鎮(zhèn)鋒

【摘要】 目的 對消化內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療進(jìn)行分析探究。方法 對128例消化內(nèi)科急性腹痛患者診斷及治療進(jìn)行分析。結(jié)果 128例患者中出現(xiàn)誤診3例， 出現(xiàn)延遲診斷3例， 6例患者中有1例為急性盆腔炎， 2例為急性闌尾炎， 1例為尿毒癥， 1例為糖尿病酮癥酸中毒， 1例為腹膜炎。128例患者診斷總有效率為95.31%， 128例消化內(nèi)科急性腹痛患者治療顯效96例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為92.19%。結(jié)論 消化內(nèi)科急性腹痛患者應(yīng)及時進(jìn)行詢問病史、查體及常規(guī)針對性輔助檢查， 必要時請外科、婦產(chǎn)科會診， 以除外相關(guān)疾病。

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛；急腹癥；消化內(nèi)科；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.063

在消化內(nèi)科疾病中， 急性腹痛癥是常見的疾病， 該病癥在臨床上主要的特點是發(fā)病急、病情變化快， 并且該病癥的定位診斷常出現(xiàn)錯誤[1]。在該癥狀的診斷上， 醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者具體的情況， 通過必要的體格檢查和輔助檢查， 提高診斷的有效率， 從而針對患者的病情實施科學(xué)的醫(yī)療措施。本文就本院2012～2015年收治的急性腹痛患者128例進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從本院2012～2015年收治的消化內(nèi)科急性腹痛患者中選取128例， 其中男60例， 女68例， 年齡最大65歲， 最小23歲， 平均年齡41歲， 128例患者中出現(xiàn)局限性腹痛50例， 腹部全部存在疼痛62例， 腹部疼痛部位不固定16例， 患者多伴有輕度發(fā)熱、腹脹、嘔吐等癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷 對患者進(jìn)行全面的身體檢查， 對患者的年齡， 病史等基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)計， 并進(jìn)行主要的輔助檢查， 必要時要對患者進(jìn)行肛診等。

1. 2. 2 治療 根據(jù)患者的病情， 128例患者使用了兩種治療方法， 其中95例患者進(jìn)行了較為保守的治療方式， 在對患者的實際病情進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上， 選用了有效抗生素， 同時對腹痛較為嚴(yán)重的患者服用了止痛劑， 做好患者的護(hù)理工作。對33例患者進(jìn)行了手術(shù)治療， 33例患者中， 膽結(jié)石10例， 腸扭轉(zhuǎn)11例， 闌尾炎12例。

1. 3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療過程中， 患者沒有出現(xiàn)不良的反應(yīng)， 48 h內(nèi)癥狀全部消失；有效：治療過程中患者出現(xiàn)了輕微的惡心和嘔吐現(xiàn)象， 48 h內(nèi)癥狀基本消失；無效：患者治療過程中存在較多的不適應(yīng)的癥狀， 48 h內(nèi)癥狀沒有明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

128例患者中出現(xiàn)誤診3例， 出現(xiàn)延遲診斷3例， 6例患者中有1例為急性盆腔炎， 2例為急性闌尾炎， 1例為尿毒癥， 1例為糖尿病酮癥酸中毒， 1例為腹膜炎。128例患者診斷總有效率為95.31%， 128例消化內(nèi)科急性腹痛患者治療顯效96例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為92.19%。

3 討論

急性腹痛是常見的臨床癥狀， 很多因素都可以引起急性腹痛， 常見原因為腹內(nèi)臟器病變、腹外臟器病變或者全身性疾病。醫(yī)師對不明原因的急性腹痛在診斷和處理上應(yīng)更加細(xì)心且遵循一定的原則：高度重視腹痛明確鑒別是否為外科、婦科或腹腔外疾病所致。

3. 1 急腹癥的識別 急腹癥在沒有發(fā)病之前通過表面很難檢測到， 臨床診斷過程中常常會遇到假象， 急腹癥的有效診斷需要通過必要的醫(yī)療器械， 對于確診的急腹癥需要進(jìn)行及時的治療， 急腹癥發(fā)病較急， 需要密切觀察病情變化。急性闌尾炎、急性腸胃炎、急性膽囊炎和食物中毒等疾病是急腹癥的常見病癥， 在急腹癥中具有較高的發(fā)病率， 嚴(yán)重的影響了人們的生活質(zhì)量和身體健康， 同時還會見到急性胰腺炎、急性腹膜炎等， 并伴有宮外孕和腹腔外疾病等[3]。在遇到急腹癥時， 首先了解腹痛的部位， 通過確定腹痛的部位幫助醫(yī)生進(jìn)行確診， 通過對患者進(jìn)行檢查確認(rèn)病癥。首先幫助患者進(jìn)行止痛， 一般服用止痛藥物， 但是不能服用強(qiáng)力止痛藥物， 避免過度的使用藥物掩蓋患者的病情。為了緩解患者的疼痛， 可以采用平臥的姿勢， 雙腿自然彎曲， 并且盡快的進(jìn)行治療。

3. 2 急腹癥的急救措施分析 傳統(tǒng)的急腹癥治療方式是熱敷疼痛部位， 這種治療方法有一定的隨機(jī)性， 不能充分確定其治療的有效性， 雖然可以一時緩解病情， 但是有時耽誤病情， 遇到急腹癥發(fā)作， 首先弄清楚疼痛部位， 并且搞清楚是陣疼還是持續(xù)性疼痛， 常見的疼痛部位有四個：①左上腹疼痛， 常出現(xiàn)急性胃炎、胰腺炎等， 此時應(yīng)該讓患者平臥， 將熱水袋放在腹部上方， 在一定程度上緩解患者的疼痛， 如果患者發(fā)病是因為過度飲食， 接下來的治療過程應(yīng)該禁食；②右上腹痛， 常見于膽石癥、膽囊炎等；③左面或者右腰部疼痛， 常見于腎和輸尿管結(jié)石， 患者應(yīng)該多喝水， 在藥物治療期間， 醫(yī)生要鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動；④右下部腹痛， 常見于急性闌尾炎， 常見癥狀有急性闌尾炎及宮外孕， 應(yīng)及時請相關(guān)科室會診進(jìn)行診治[4]。

總之， 腹痛患者就診時接診醫(yī)師要以“從重原則”的思維方式進(jìn)行診斷， 在盡可能短的時間內(nèi)作出初步診斷爭取時間盡快對高?；颊哌M(jìn)行有效救治。在做好常規(guī)急診處理和嚴(yán)密觀察病情變化的同時， 盡快完成鑒別危重疾病的重點檢查項目。常規(guī)的對急性腹痛的治療主要有囑患者平臥、控制飲食、針對患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液代謝紊亂進(jìn)行補(bǔ)液以糾正電解質(zhì)紊亂。

參考文獻(xiàn)

[1] 李向華， 彭先美， 何全英. 外科急腹癥診治臨床路徑的護(hù)理配合. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（6）：2699-2700.

[2] 劉暢. 初診診斷不明急腹癥11例留院觀察后確診結(jié)果分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2009， 9（33）：8274-8275.

[3] 褚沛， 李海， 張翠杰， 等. 非創(chuàng)傷性急性腹痛2 520例臨床分析. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 29（2）：105-107.

[4] 張玉周， 周永煥. 右下腹痛疾病誤診為闌尾炎40例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（17）：4140-4141.

[收稿日期：2015-11-18]