保守治療老年Barton骨折患者的應(yīng)用

蘇健　蘇培基

【摘要】目的：分析保守治療在老年Barton骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2017年4月～2020年1月期間收治的80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將80例患者均分為兩組，分別為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)行手術(shù)治療，觀(guān)察組實(shí)行保守治療（保守治療方法主要有功能鍛煉、夾板外固定、手法復(fù)位和用藥），對(duì)比兩組患者在實(shí)行治療方法后的疼痛程度和活動(dòng)度。結(jié)果：觀(guān)察組疼痛程度62.5%，活動(dòng)度80%，對(duì)照組疼痛程度70%，活動(dòng)度57.5%，觀(guān)察組疼痛程度比對(duì)照組的疼痛程度要低，觀(guān)察組的活動(dòng)度比對(duì)照組的活動(dòng)度要高很多（P<0.05）。結(jié)論：保守治療對(duì)老年Barton骨折患者應(yīng)用，能夠使患者恢復(fù)的較快，而且保守治療的疼痛感相對(duì)手術(shù)治療較低，患者也更加信任醫(yī)護(hù)人員，也體現(xiàn)出保守治療在老年Barton骨折患者中應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】保守治療;老年;Barton骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

Barton骨折指的是縱面或斜面斷裂的橈骨遠(yuǎn)端骨折，還伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。Barton骨折根據(jù)骨折線(xiàn)和機(jī)制的特殊性分為兩種類(lèi)型;一種是背側(cè)型：在跌倒時(shí)手掌貼地，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，使骨片移向背側(cè)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)脫位，這種類(lèi)型發(fā)生較少。另一種是掌側(cè)型：在跌倒時(shí)手背貼地，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折，使骨片移向掌側(cè)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)脫位，這種類(lèi)型發(fā)生的較多[1]。Barton骨折一般會(huì)發(fā)生壓痛明顯、手腕活動(dòng)受限和腕部腫脹等狀況。我院為分析保守治療對(duì)老年Barton骨折患者的效果，結(jié)果保守治療對(duì)老年Barton骨折患者的效果極佳，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2017年4月～2020年1月期間收治的80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將80例患者均分為兩組，分別為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例;觀(guān)察組男性20例（10例為背側(cè)型骨折，10為掌側(cè)型骨折），女性20例（10例為背側(cè)型骨折，10為掌側(cè)型骨折），年齡69～83歲，對(duì)照組男性20例（10例為背側(cè)型骨折，10為掌側(cè)型骨折），女性20例（10例為背側(cè)型骨折，10為掌側(cè)型骨折），年齡72～85歲。兩組患者在年齡、性別和骨折類(lèi)型上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的護(hù)理等;觀(guān)察組實(shí)行保守治療，具體如下：（1）手法復(fù)位：備好綿紙、橫墊、扎帶和骨折夾板，帶兩名助手幫忙，讓患者處于平臥位。通常情況下不用對(duì)患者麻醉，兩名助手需要握住患者的手大小魚(yú)際部和肘部為對(duì)抗作持續(xù)牽引，大約在2～3min后，在助手牽引的同時(shí)，醫(yī)生需要用拇指將橈骨遠(yuǎn)端骨折塊挪到背側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)（掌側(cè)型）或者挪到掌側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)（背側(cè)型），感覺(jué)骨折的地方變平，說(shuō)明已經(jīng)復(fù)位了。（2）夾板固定：手法復(fù)位完成后用我院自制的敷藥為患者敷在骨折處，再用夾板固定。對(duì)于背側(cè)型骨折患者，將橫墊放在背側(cè)，然后再放夾板，橈背側(cè)夾板放置在超過(guò)腕關(guān)節(jié)1～2cm的位置進(jìn)行固定，規(guī)范腕關(guān)節(jié)活動(dòng);對(duì)于掌側(cè)型骨折患者，將橫墊放在掌側(cè)，然后再放夾板，橈掌側(cè)夾板放置在超過(guò)腕關(guān)節(jié)1～2cm的位置進(jìn)行固定，以遠(yuǎn)、中、近的順序綁扎帶，在前板或側(cè)板幫活結(jié)（綁好后夾板的活動(dòng)范圍是1cm）[2]。固定完成后，將前臂用繃帶懸掛在胸前，處于中立位，大約是4～5周。（3）功能鍛煉：協(xié)助患者堅(jiān)持做肘部活動(dòng)和關(guān)節(jié)鍛煉。固定時(shí)可讓患者嘗試握拳和扇型伸開(kāi)手指，固定2天后讓患者做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，解除固定后讓患者做一些前臂和腕關(guān)節(jié)伸屈以及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。（4）用藥：分為內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服是按期用藥，尤其是中后期，應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨和補(bǔ)益肝腎為重。外用是在解除固定后用熱敷疏通關(guān)節(jié)筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)功能、中藥熏洗和疏通關(guān)節(jié)血?dú)狻?/p>

1.3觀(guān)察指標(biāo) 制定調(diào)查表，并對(duì)兩組患者采用問(wèn)卷的方法施行調(diào)查，表中調(diào)查內(nèi)容包含患者的疼痛程度和活動(dòng)程度，整篇問(wèn)卷則運(yùn)用百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照80～100分為優(yōu)、50～79分為良、小于50分為差三個(gè)范疇進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度和活動(dòng)程度。疼痛評(píng)分%=（良+差）/n;活動(dòng)評(píng)分%=（優(yōu)+良）/n。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料的分析、處理使用EXCEL2019進(jìn)行錄入，并采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，用Diensl等評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度和活動(dòng)程度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料則以率[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比中，對(duì)比差異顯著，研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度對(duì)比 對(duì)比兩組老年Barton骨折患者的疼痛程度，觀(guān)察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2活動(dòng)程度對(duì)比 對(duì)比兩組老年Barton骨折患者的活動(dòng)程度，觀(guān)察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點(diǎn)是橈骨下關(guān)節(jié)面不平整或橈尺骨長(zhǎng)短不一致。結(jié)合以前的研究發(fā)現(xiàn)，在治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法上，使用保守治療的較多，進(jìn)行手術(shù)治療的較少[3]，所以我院也對(duì)此展開(kāi)分析保守治療在老年Barton骨折患者中的應(yīng)用效果實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組疼痛程度比對(duì)照組的疼痛程度要低，觀(guān)察組的活動(dòng)度比對(duì)照組的活動(dòng)度要高很多，所以對(duì)老年Barton骨折患者實(shí)行保守治療的效果較佳。

由于老年人的身體比較虛弱，同時(shí)骨質(zhì)較疏松，本身就很容易骨折。Barton骨折因?yàn)樯婕瓣P(guān)節(jié)面不平整，故多建議手術(shù)治療。但老年患者由于骨質(zhì)疏松的原因，常需在術(shù)后使用石膏進(jìn)行固定制動(dòng)，而且老年人一般醫(yī)從性較低，拆除石膏后功能鍛煉不足，極容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能功降低。加之老年人本身并不從事體力勞動(dòng)，對(duì)骨折精確對(duì)位的要求較年輕人低，這就為保守治療提供前提。中醫(yī)保守治療對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較小，而且費(fèi)用也較低。患者在骨折后用夾板固定能對(duì)局部加壓，相比石膏外固定而言，可以使骨折端更加穩(wěn)定，再加上功能鍛煉，患者在治療中恢復(fù)的也能快一些[4]。

綜上所述，保守治療的方法在老年Barton骨折患者中起到的作用很大，且效果突出，值得推廣。但要注意過(guò)程管理，經(jīng)常復(fù)查X線(xiàn)，保證骨折功能復(fù)位情況得到維持。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張根紅. 掌側(cè)鎖定解剖鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（93）： 22-22.

[4] 孫斌， 吳旭東. 應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位及小夾板固定治療老年Barton骨折的療效觀(guān)察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 20（7）： 1218-1219.

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