溫經(jīng)湯加減治療產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證的臨床觀察

陸曉倩

摘要：目的：觀察產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果。方法：于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入對(duì)照組;就診雙號(hào)納入試驗(yàn)組。采用布洛芬緩釋膠囊治療控制組，采用溫經(jīng)湯加減治療試驗(yàn)組。比較兩個(gè)組別中醫(yī)證候積分、疼痛（VAS）評(píng)分等變化、總有效率、不良反應(yīng)及生存質(zhì)量。結(jié)果：兩個(gè)組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)率、各維度生存質(zhì)量評(píng)分等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果顯著，即可有效緩解患者疼痛癥狀和各種中醫(yī)證候，且不良反應(yīng)少，還可提升患者生存質(zhì)量，安全可靠。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后身痛;寒凝氣滯證;溫經(jīng)湯加減;臨床效果

中圖分類號(hào)：R271.43

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

產(chǎn)后身痛，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為產(chǎn)后全身疼痛或關(guān)節(jié)、肢體、肩背、腰膝等疼痛，且部分伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、腫脹、麻木等癥狀。臨床在治療該病癥的過(guò)程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取激素治療或止痛藥物治療，但不良反應(yīng)較多，治療效果不理想，且患者停用藥物后復(fù)發(fā)概率較高。在中醫(yī)學(xué)理論中，產(chǎn)后病的治療已經(jīng)形成了全面、系統(tǒng)的理論體系，治療方法豐富多樣，涉及針灸推拿、中成藥、中藥熏蒸、中藥湯劑內(nèi)服、外敷等。因此本文于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入對(duì)照組;就診雙號(hào)納入試驗(yàn)組，即分析了產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1資料

于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入對(duì)照組;就診雙號(hào)納入試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：試驗(yàn)組年齡值為21～38（27.5±2.4）歲;病程5d～7（4.2±1.1）月;其中經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦23例;疼痛類型：頸肩痛4例、頭痛6例、腰背疼痛14例、上肢疼痛6例、下肢疼痛5例、全身疼痛5例。對(duì)照組年齡值為21～39 （28.2±3.2）歲;病程5d～7（4.1±1.3）月;其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦21例;疼痛類型：頸肩痛5例、頭痛7例、腰背疼痛12例、上肢疼痛5例、下肢疼痛7例、全身疼痛4例。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》明確診斷，患者產(chǎn)中、產(chǎn)后出血較多，產(chǎn)褥期居住環(huán)境陰冷潮濕，或受風(fēng)寒侵襲，起居不慎，陰雨天加重。主要癥狀表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸楚、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、畏風(fēng)惡寒、重著，久病不愈可見(jiàn)關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等。臨床輔助檢查顯示。血沉、抗“0”等均正常，可輔助展開(kāi)X線、類風(fēng)濕因子、血?dú)夥治?、血鈣等檢查。

入選及排除條件：均符合的產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均存在關(guān)節(jié)異常、肌肉萎縮、肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀;意識(shí)清楚，有一定認(rèn)知能力;均知曉本次研究且自愿參與。排除精神障礙者、近期采用中藥治療者、嚴(yán)重其他組織或系統(tǒng)病變者、其他關(guān)節(jié)疾病所致疼痛者、對(duì)本次用藥過(guò)敏者、中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法

采用布洛芬緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983137，產(chǎn)自珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）治療控制組，即口服，1粒/次，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。采用溫經(jīng)湯加減治療試驗(yàn)組，組方為：甘草6g、生姜3片、阿膠（烊化）10g、牡丹皮8g、麥冬20g、細(xì)辛末1g、川芎10g、當(dāng)歸15g、荊芥15g、吳茱萸8g、桂枝15g、炒白術(shù)10g、炒白芍30g、制附子8g、生黃芪15g、炙黃芪20g、人參8g。隨癥加減：下肢痛甚者加15g川牛膝;畏寒者加15g鹿角膠，改人參為紅參;腰痛甚者加15g桑寄生、15g炒川續(xù)斷、15g炒杜仲;頭痛甚者增加川芎至15g;畏風(fēng)者加6g獨(dú)活、6g制川烏、10g防風(fēng)。將上述藥材用水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

比較兩個(gè)組別中醫(yī)證候積分（根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，包括自汗、怕風(fēng)冷、乏力、麻木、肢體疼痛等，各項(xiàng)均采取0～3分計(jì)分，分值越低越好。）、治療前后疼痛評(píng)分（通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，10分劇烈疼痛，0分無(wú)痛，分值越低越好。）變化、總有效率（評(píng)估依據(jù)：患者治療后機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能復(fù)常，關(guān)節(jié)不利、麻木、腫脹、身痛等癥狀消失為治愈;患者治療后關(guān)節(jié)功能基本復(fù)?；蝻@著改善，麻木、腫脹、身痛等癥狀有所緩解為有效;未達(dá)到前兩項(xiàng)要求為無(wú)效。）、不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、頭暈等。）及生存質(zhì)量（通過(guò)SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度，即社會(huì)、情緒、軀體、生理等功能，各項(xiàng)均為100分滿分，分值越高越好。）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩個(gè)組別相關(guān)指標(biāo)分析對(duì)比

見(jiàn)表1顯示，兩個(gè)組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值;但治療前二者對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2兩個(gè)組別總有效率分析對(duì)比

表2顯示，兩個(gè)組別對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.3兩個(gè)組別不良反應(yīng)率分析對(duì)比

表3顯示，兩個(gè)組別不良反應(yīng)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.4兩個(gè)組別生存質(zhì)量評(píng)分分析對(duì)比

表4顯示，兩個(gè)組別各維度生存質(zhì)量評(píng)分等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)后身痛是由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起的病理性、生理性疾病，屬于慢性關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疾病，目前尚缺乏特效的治療方案，而多數(shù)以止痛藥物治療為主，但效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)理論中，產(chǎn)后身痛屬于“痹癥”、“產(chǎn)后風(fēng)”等范疇，且患者發(fā)病后遷延難愈，且患者發(fā)病是由于產(chǎn)后腠理不密、營(yíng)衛(wèi)不固、氣血耗損，加之抗寒不佳，導(dǎo)致濕邪、寒、風(fēng)等侵入或素體腎虛，氣候異常等，造成外感寒邪，胞脈失養(yǎng)，寒凝氣滯，氣血虧虛等。在治療該病癥的過(guò)程中，需針對(duì)病機(jī)、病因進(jìn)行針對(duì)性治療，即采用溫經(jīng)湯加減治療，其是一種理血方劑，具有化瘀止痛、溫經(jīng)補(bǔ)虛的功效。其組方中，黃芪、人參重用可益衛(wèi)固表，大補(bǔ)脾肺之氣，利于鼓舞氣機(jī)，氣血和順;吳茱萸、桂枝、制附子配伍重在溫經(jīng)止痛、溫陽(yáng)散寒;炒白芍可緩急止痛，養(yǎng)血柔肝;炒白術(shù)可燥濕健脾;生用荊芥可透邪外出，疏里達(dá)表;川芎、當(dāng)歸等可養(yǎng)血活血;麥冬可潤(rùn)燥滋陰;細(xì)辛可散風(fēng)止痛;牡丹皮可清血熱，配伍麥冬，可對(duì)黃芪、人參、附子、桂枝等溫燥之性起到制約作用;生姜可溫經(jīng)散寒;阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血，甘草調(diào)和諸藥，緩急和中等。上述藥物聯(lián)合使用祛邪為輔，扶正為主，即可發(fā)揮出疏風(fēng)止痛、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒的功效。本文的研究中，兩個(gè)組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)率、各維度生存質(zhì)量評(píng)分等對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本接近，如張鵬惠的研究表明：溫經(jīng)湯治療有效率為96.7%，西藥組的治療有效率80.0%，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)干預(yù)組更優(yōu)（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組不良反應(yīng)率0，西藥組則為13%，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組更優(yōu)（P<0.05）。而馬永靜的研究結(jié)果也表明：98例患者采用溫經(jīng)湯加減治療后，患者總有效率為91.8%，且治療前患者VAS評(píng)分為（8.24±1.41）分，治療后為（3.25±1.56）分，治療前后對(duì)比差異顯著（P<0.05）?？梢?jiàn)，產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果顯著，即可有效緩解患者疼痛癥狀和各種中醫(yī)證候，且不良反應(yīng)少，還可提升患者生存質(zhì)量，安全可靠。