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    中藥灌腸與微波聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床觀察

    2020-09-10 07:50王麗華
    甘肅科技縱橫 2020年7期
    關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎微波臨床療效

    王麗華

    摘要:目的:探究中藥灌腸與微波聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:將56例慢性盆腔炎患者隨機分成兩組,分別為中藥灌腸聯(lián)合微波治療組(實驗組)和單純微波熱療治療組(對照組)。對照組采用單純微波熱療治療,實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸,7天為1個療程,連續(xù)治療21天,對兩組患者治療前后的臨床治療有效率及不良反應發(fā)生情況等指標進行差異性分析。結(jié)果:對照組患者經(jīng)治療后痊愈5例(占18%),顯效5例(占18%),有效15例(占53%),無效3例(占11%),臨床治療總有效率為89%;實驗組患者經(jīng)治療后痊愈7例(占25%),顯效9例(占32%),有效11例(占39%),無效1例(占4%),臨床治療總有效率為96.43%;實驗組的臨床總有效率顯著高于對照組,兩組之間具有統(tǒng)計學差異;對照組1例輕度腹痛,研究組1例輕度腹瀉,未進行特殊處理,癥狀均自行緩解且未影響后續(xù)治療,兩組患者在治療過程中,均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴重不良反應情況;治療前,兩組患者的VAS評分均無顯著性差異,二者之間均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,兩組分別與治療前進行組內(nèi)比較,其中VAS評分與治療前比較,組間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),且研究組顯著優(yōu)于對照組,二者之間具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:中藥灌腸聯(lián)合微波治療CPID具有良好的安全性和臨床有效性,提高了臨床治療有效率,且治療過程中未有嚴重的不良反應發(fā)生,臨床安全性高。

    關(guān)鍵詞:慢性盆腔炎;中藥灌腸;微波;臨床療效

    中圖分類號:R711.33

    文獻標志碼:A

    慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatorydisease,CPID)主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常及反復發(fā)作的腰骶酸痛、下腹痛等。目前臨床治療CPDI主要采用抗生素聯(lián)合微波輔助的治療方案,據(jù)報道長期應用抗生素可導致患者體內(nèi)菌群失調(diào)及對病原體產(chǎn)生耐藥性,不良反應嚴重,治療后容易反復發(fā)作。因此,尋找有效的具有中醫(yī)特色的治療方案是提高本病的臨床有效率的關(guān)鍵。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2018年~2019年鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院就診的56例CDPI患者,并應用隨機數(shù)字表法平均分成研究組及對照組各28例。對照組:年齡26~44歲,平均年齡(34.6±2.6)歲,病程2~13月,平均病程(8.6±3.5)月,其中已婚21例,未婚7例,子宮內(nèi)膜炎8例,附件炎15例,盆腔炎性包塊或積液5例;實驗組:年齡25~43歲,平均年齡(35.2±2.7)歲,病程2~13月,平均病程(8.5±3.7)月,其中已婚22例,未婚6例,子宮內(nèi)膜炎9例,附件炎16例,盆腔炎性包塊或積液3例。兩組患者的年齡資料、病程資料、婚姻狀況等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(見表1),二者之間具有可比性。全部患者及其家屬簽訂知情同意書,自愿參與本研究及接受出院后隨訪,該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

    1.2納入標準

    (1)所有入組患者均符合CDPI的臨床診斷標準,臨床表現(xiàn)為腰骶酸痛,下腹墜脹而疼痛,白帶異常,痛經(jīng),月經(jīng)失調(diào)、勞累及性交后尤甚;(2)經(jīng)婦科檢查子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸診到輸卵管呈條索狀增粗、可伴有壓痛,亦可觸診到一側(cè)或雙側(cè)有炎性包塊、可伴有壓痛;(3)經(jīng)婦科超聲檢查具有CDPI超聲特點;(4)經(jīng)病理學等檢查確診為CDPI;(5)有性生活史的女性;(6)-個月內(nèi)未參加其它藥物臨床試驗;(7)患者及家屬自愿接受該治療方案,并簽署知情同意書。

    1.3排除標準

    (1)妊娠期或者哺乳期患者;(2)患有嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟、惡性腫瘤等疾病的患者;(3)患有嚴重精神障礙的患者;(4)對本藥已知成分過敏者;(5)臨床病理資料有缺失者;(6)依從性較差的患者。

    1.4治療方法

    (1)中藥灌腸法:敗醬草30g、紅藤30g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g、赤芍20g、丹參20g、桃仁15g、茯苓15g、牡丹皮15g、連翹9g,上述諸藥浸泡40min后,加水600mL,煎至100mL后置于灌腸袋內(nèi),待藥液溫度降至38~40℃?zhèn)溆?,然后囑患者將二便排凈,選取左側(cè)屈膝臥位,醫(yī)者將無菌灌腸管涂上潤滑劑,緩慢插入患者肛門約10cm~12cm,將備用的100mL中藥液以10mL/min的速度緩慢推入,中藥液保留灌腸2h;月經(jīng)干凈3d后開始灌腸,每日1次,連續(xù)7d為1個療程,連續(xù)治療3個療程;(2)微波熱療治療法:囑患者選取仰臥位,采用微波治療儀(廠商:天津市賽萌醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn);型號:TJSM-92B型),調(diào)整輸出功率達36W,將微波治療儀探頭放置于患者的腹部,不直接接觸皮膚,治療時間為30min/次;月經(jīng)干凈3d后開始微波治療,每日1次,連續(xù)7d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。研究組采用中藥灌腸聯(lián)合微波治療法,對照組則單純采用微波熱療治療法,兩組患者在治療期間均禁止性生活,禁食辛辣食物。

    1.5臨床療效判定

    (1)痊愈:下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀完全消失,超聲檢查結(jié)果顯示無異常,婦科檢查為陰性體征;(2)顯效:下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀明顯好轉(zhuǎn),超聲檢查顯示盆腔包塊縮小60%以上,盆腔積液減少60%以上,婦科檢查包塊、腫物明顯變小,壓痛明顯減輕;(3)有效:下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀略有好轉(zhuǎn),超聲檢查顯示盆腔包塊縮小30%以上,盆腔積液減少30%以上,婦科檢查包塊、腫物稍變小,壓痛減輕;(4)無效:下腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀無好轉(zhuǎn),甚至加重,超聲檢查顯示盆腔包塊縮小30%以下,盆腔積液減少30%以下,婦科檢查包塊、腫物及壓痛基本無減輕。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

    1.6視覺疼痛模擬評分量表(Visual analogue scale,VAS)評分

    0級:無疼痛;1~2級:輕度疼痛,能忍受,能正常生活睡眠;3~4級:中度疼痛,適當影響睡眠,需止痛藥;5~6級:重度疼痛,影響睡眠,需用麻醉止痛藥;7~8級:劇烈疼痛,影響睡眠較重,伴有其他癥狀;9~10級:無法忍受,嚴重影響睡眠,伴有其他癥狀,或被動體位。

    1.7統(tǒng)計學方法

    使用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料部分,服從正態(tài)分布者采用MEAN±SD進行描述,組間采用獨立樣本t檢驗。偏態(tài)數(shù)據(jù)則進行適當轉(zhuǎn)化。計數(shù)資料,以n或率描述,組間行卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義,P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療后的臨床總有效率比較情況

    對照組患者經(jīng)治療后痊愈5例(占18%),顯效5例(占18%),有效15例(占53%),無效3例(占11%),臨床治療總有效率為89%;實驗組患者經(jīng)治療后痊愈7例(占25%),顯效9例(占32%),有效11例(占39%),無效1例(占4%),臨床治療總有效率為96%;實驗組的臨床總有效率顯著高于對照組,兩組之間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(見表2所列)。

    2.2兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況

    對照組1例輕度腹痛;實驗組1例輕度腹瀉,未進行特殊處理,癥狀均自行緩解且未影響后續(xù)治療,兩組患者在治療過程中,均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴重不良反應情況。

    2.3兩組患者治療前后VAS評分比較情況

    治療前,兩組患者的VAS評分均無顯著性差異,二者之間均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組分別與治療前進行組內(nèi)比較,其中VAS評分與治療前比較,組間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),且實驗組顯著優(yōu)于對照組,二者之間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3所列。

    3討論

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,CPID常常反復發(fā)作,經(jīng)久不愈,在我們國家主要存在三種形式:需氧菌、厭氧菌及需氧菌及厭氧菌的混合感染,多因產(chǎn)后、術(shù)后感染、經(jīng)期不潔、性接觸感染、陰道感染或沖洗、避孕措施等發(fā)病。CPID,中醫(yī)學中并無對應的病名,根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸為帶下病、癥瘕、熱入血室等病證。女性患病多由于素體虧虛,房事不節(jié)(潔),復感外邪,內(nèi)外合邪侵襲胞宮,日久成瘀,痹阻經(jīng)脈,損傷沖任二脈。劉霄霞將其病因病機歸納為寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀等四點,其病理因素可總結(jié)為濕、熱、瘀、虛。武志娟報道本病多屬本虛標實,本虛以脾腎虧虛為主,標實主要以氣滯、濕熱、寒濕為主,夾有血瘀,其以月經(jīng)量多,白帶量多,痛經(jīng),小腹、腰骶脹痛或刺痛,舌質(zhì)黯紅,舌苔白膩,有瘀點瘀斑。本病多反復發(fā)作,遷延日久不愈,嚴重影響患者的身體健康和正常生活,因此臨床探尋積極有效治療本病的方法亟日可待。目前臨床一般采用抗生素治療本病,易產(chǎn)生耐藥性且臨床治療效果不理想,而中醫(yī)特色外治法對于治療本病具有優(yōu)勢。本研究采用中藥灌腸方中敗醬草、紅藤、蒲公英、白花蛇舌草、連翹有清熱、解毒、除濕之功;赤芍、丹參、桃仁活血化瘀、祛瘀生新;茯苓、牡丹皮利濕、通經(jīng);全方共奏活血化瘀、清熱解毒、利濕通經(jīng)止痛之功。中藥保留灌腸,使中藥液直接在盆腔局部發(fā)揮藥效,扶正的同時祛邪,活血化瘀,促進盆腔局部的氣血運行,使瘀血得祛,新血得生。本研究在微波熱療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用中藥保留灌腸,可加速血液運行,使藥物更易被大腸吸收、利用,在采用腹部照射微波的同時,加用中藥液從內(nèi)部局部治療炎癥,二者協(xié)同作用,內(nèi)外同治,相輔相成,提高治療作用力,加快藥物的吸收,從而提高療效。

    本研究通過對兩組患者治療后的臨床總有效率進行比較,研究結(jié)果,實驗組患者經(jīng)治療后痊愈7例(占25%),顯效9例(占32%),有效11例(占39%),無效1例(占4%),臨床治療總有效率為96%,與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后研究組患者的VAS疼痛評分顯著性優(yōu)于對照組,二者之間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示中藥保留灌腸聯(lián)合微波治療可顯著使臨床總有效率增高,可有效改善血液流變,促進活血化瘀,以達到治療本病的目的。這與張巖雪、王學蘭、沈麗莉等研究結(jié)果相一致。采用中藥保留灌腸聯(lián)合微波治療CPID能夠顯著改善血瘀情況,明顯緩解疼痛現(xiàn)象,顯著提高臨床總有效率,是臨床治療CPID的較佳方案,值得廣泛應用。

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