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    五苓散合小柴胡湯治療哮喘的臨床研究

    2020-09-10 07:50:20楊燕霞柳小平王欣張潔馬雪萍馬斌
    甘肅科技縱橫 2020年7期
    關(guān)鍵詞:小柴胡湯五苓散痰飲

    楊燕霞 柳小平 王欣 張潔 馬雪萍 馬斌

    摘要:目的:觀察在“痰飲致哮”理論指導(dǎo)下使用五苓散合小柴胡湯治療哮喘的臨床療效并探討其作用機制。方法:收集85例就診我院門診及住院部患者隨機分對照組(n=42)及治療組(n=43),對照組依據(jù)病情按哮喘指南分級治療,治療組患者在對照組基礎(chǔ)上服用五苓散合小柴胡湯,分析比較兩組患者肺功能(FEV1、PEF)、ACT評分、平均每日使用SABA次數(shù)及中醫(yī)證候臨床療效。結(jié)果:在肺功能改善方面治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01);治療組與對照組ACT評分治療后兩組間比較(P<0.05),平均每日吸入SABA次數(shù)兩組間比較(P<0.01);治療組與對照組中醫(yī)臨床療療效比較(P<0.01)。結(jié)論:五苓散合小柴胡湯能改善哮喘患者肺功能,減少哮喘患者每日吸入SABA用量,能明顯改善哮喘患者疾病控制率,其作用可能調(diào)節(jié)患者AQPS,尤其是調(diào)節(jié)表達在支氣管粘膜AQPS,需要進一步進行動物模型試驗加以證明。

    關(guān)鍵詞:哮喘;痰飲;五苓散;小柴胡湯;水蛋白通道

    中圖分類號:R249;R289

    文獻標志碼:A

    支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,是嚴重的全球健康問題和公共衛(wèi)生問題。2018年全球哮喘防治創(chuàng)議(gINA)發(fā)布的全球哮喘負擔報告指出,全球現(xiàn)有3億不同年齡、種族的哮喘患者,我國約有3000萬哮喘患者,該病對政府、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭及患者造成的負擔與日俱增,嚴重阻礙了政府的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。全球哮喘負擔報告中的中國部分指出,我國大陸地區(qū)每年患病率凈增長2%。GINA認為我國是全球哮喘病死率最高的國家之一,我國2016哮喘防治指南中明確了分級診療藥物及對于重度持續(xù)哮喘的支氣管熱成形手術(shù)(BT)治療,哮喘控制率及住院率仍無明顯下降,探尋良好的控制措施和治療藥物成為目前主要研究的問題,中醫(yī)中藥在哮喘治療方面的作用需要進一步研究探討,在臨床中應(yīng)用“從中焦肝脾論治哮喘理論”,應(yīng)用小柴胡湯合五苓散治療哮喘取得良好臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料與方法

    1.1病例資料

    85例來自于西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1月至2017年12月門診及住院患者,診斷符合《2016年國際哮喘防治指南》及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮喘診斷標準,納入輕度、中度、重度患者,均知情同意并簽署同意書,按來診順序隨機分為兩組。治療組43例,病情:輕度10例,中度23例,重度10例;男20例,女23例;年齡18歲~71歲;病程5年~30年。對照組42例,病情:輕度11例,中度21例,重度10例;男20例,女22例;年齡22歲~70歲;病程4年~28年:兩組資料經(jīng)統(tǒng)SPSS 19.0計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1對照組

    依據(jù)2016年GINA分級治療,依據(jù)病情給予個體全谷類食品能夠改善腸道菌群,有利于減肥和控制高血壓、糖尿病等慢性病患病風(fēng)險。

    河西學(xué)院教師營養(yǎng)知識缺乏,對膳食寶塔及膳食指南掌握情況較差,雖然營養(yǎng)態(tài)度較好,但久坐、缺乏鍛煉、全谷類食物攝入不足等慢性病高危因素普遍存在。因此,在健康中國戰(zhàn)略背景下發(fā)揮資源優(yōu)勢,對高校教師群體進行營養(yǎng)健康教育,進一步推廣寶塔和膳食指南,以降低慢性病風(fēng)險。化精準治療,常規(guī)給予支氣管擴張劑、激素、止咳化痰劑,伴感染者給予相應(yīng)的抗生素。

    1.2.2治療組

    在對照組基礎(chǔ)上再服用柴苓湯,具體藥物:統(tǒng)一由西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,每劑藥300mL,100mL/袋,一日三次口服,療程7d。

    2觀察指標及療效標準

    2.1觀察指標

    觀察兩組患者治療后肺功能變化(FEV1、PEF)、中醫(yī)證候評分改善情況比較。

    2.2療效標準

    疾病療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮證療效判定標準執(zhí)行。

    3統(tǒng)計學(xué)方法

    所有計量資料均以均值±標準差(x±s)表示,病情程度的比較用秩和檢驗,其它計數(shù)資料采用卡方檢驗,治療前后療效計量資料比較用配對t檢驗,組間比較用成組均數(shù)t檢驗。

    4結(jié)果

    4.1治療前后兩組患者肺功能比較

    治療前兩組FEV1及PEF比較P>0.05,兩組間比較統(tǒng)計學(xué)無差異,具有可比性;治療后兩組比較:FEV比較,#P<0.05,PEF比較,*P<0.01,治療組明顯優(yōu)于對照組,見表1所列。

    4.2兩組治療前后ACT評分及吸入SABA次數(shù)比較

    治療前后對照組組內(nèi)比較P<0.05,治療組組內(nèi)比較P<0.01,治療后兩組組間比較P<0.05;平均每日吸入SABA次數(shù)比較:治療前后組內(nèi)比較,對照組P<0.05,治療組P<0.05,治療后兩組組間比較P<0.01,治療組顯著優(yōu)于對照組,詳細見表2所列。

    4.3治療14天后兩組患者哮喘控制水平比較

    P<0.01,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,見表3所列。

    5討論

    哮喘的發(fā)作,多認為肺、脾、腎三臟功能不足,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互摶結(jié),壅塞氣道,肺宣降失常,引動積痰而致。痰飲致哮是歷代醫(yī)家對哮病病因病機認識的核心。朱丹溪明確指出:“哮專主乎痰”。痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰飲的產(chǎn)生是由肺不能布散津液,脾不能運輸津液,腎不能蒸化水液,水液聚積而產(chǎn)生。因此,水飲邪氣是形成痰飲的基礎(chǔ)。

    利小便是治療濕邪的重要方法,《內(nèi)經(jīng)》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,小便的生成與膀胱氣化密切相關(guān),五苓散針對病機為太陽傷寒,膀胱氣化不利而致水飲內(nèi)停諸癥。小柴胡湯調(diào)理三焦,三焦是水液流注、轉(zhuǎn)運的通道,能主持諸氣和通行水道,小柴胡湯可治療水飲停聚所致“心下悸,小便不利”等,借用該方宣展少陽樞機,宣通上焦,流通津液,其不僅為通行三焦而設(shè),更是為了三焦得以通會元真之氣,維系五臟元真通暢。五苓散合小柴胡湯可疏通三焦氣機,水津運行正常,防治痰飲之邪產(chǎn)生,從根源杜絕哮喘發(fā)病。

    五苓散與小柴胡湯為偉大中醫(yī)學(xué)家張仲景名方,近年研究較為廣泛可適用于外感、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脾胃病及情志失常性疾病等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明現(xiàn)代藥理研究認為五苓散中桂枝能降低心肌耗氧量,使氧離曲線右移,改善其輸氧能力,改善肺通氣及血氣指標,茯苓能調(diào)節(jié)機體水鹽代謝,豬苓、澤瀉通過抑制腎小管對水和電解質(zhì)的重吸收而提高腎小球濾過率,從而發(fā)揮利尿作用。小柴胡湯具有調(diào)節(jié)免疫力、抗過敏、抗炎作用。本試驗研究表明五苓散合小柴胡湯能顯著改善患者肺功能,減少患者吸入SABA用藥次數(shù),顯著改善患者生活治療。

    上述臨床實踐證明五苓散合小柴胡湯在治療哮喘方面有顯著優(yōu)勢,但是缺乏現(xiàn)代分子生物及免疫學(xué)依據(jù),依據(jù)中醫(yī)藏象及水液代謝相關(guān)理論指導(dǎo)下,進一步探索水飲與哮喘的相關(guān)性以及五苓散合小柴胡湯治療哮喘的有效性。中醫(yī)津液代謝相關(guān)臟腑功能及實質(zhì)研究津液包括多種營養(yǎng)物質(zhì)、具有多種生理功能的水液之總稱,其中肺“輸布津液”與“宣發(fā)肅降”之功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中國氣管黏液分泌、肺泡腔和血管腔間水的快速轉(zhuǎn)運以及選擇性轉(zhuǎn)運水液的水通道蛋白(AQPs)息息相關(guān),提示AQPs可能是津液病證產(chǎn)生的分子學(xué)基礎(chǔ)。AQPs是一類參與水運輸?shù)慕M織細胞膜中高度表達的蛋白質(zhì)。它們是位于細胞膜或孔蛋白內(nèi)的透水通道,在選擇性水通過細胞壁的轉(zhuǎn)移中起著重要作用。APQs是人體呼吸道內(nèi)滲透驅(qū)動水轉(zhuǎn)運的主要途徑,其在氣道上皮細胞膜的頂膜中表達,在進一步臨床研究中需要設(shè)計動物試驗,檢測治療后動物支氣管粘膜表面AQP5的表達來證實五苓散合小柴胡湯治療哮喘的分子生物學(xué)依據(jù)。

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