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    探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

    2020-09-10 11:44:20陳彩霞
    甘肅科技縱橫 2020年7期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)

    陳彩霞

    摘要:目的:研究B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法:于2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血患者開展臨床研究,隨機劃分為兩組后應(yīng)用不同的治療方案。研究組31例患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療方案,對照組31例患者接受常規(guī)治療方案,比較兩組患者治療效果。結(jié)果:研究組患者治療總有效率為97%,高于對照組患者,組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者手術(shù)時間與產(chǎn)后出血量均低于對照組患者,兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者無子宮切除,較對照組患者更低,組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后乏力性子宮出血止血效果好,可有效降低子宮切除風(fēng)險。

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù);乏力性產(chǎn)后出血;B-Lynch縫合術(shù)

    中圖分類號:R719.8;R714.46+1

    文獻標(biāo)志碼:A

    產(chǎn)后出血特指在胎兒娩出后的24h之內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦失血量超過1000ml后,產(chǎn)婦風(fēng)險增加。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)中,子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦損傷大,是引發(fā)產(chǎn)婦臨床死亡危險因素。子宮背帶縫合術(shù)(B-Lynch)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中應(yīng)用效果較好,其止血效果快,產(chǎn)婦接受治療后的恢復(fù)時間較短?;诖吮疚闹荚谏钊胙芯孔訉m背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效,擇選62例剖宮產(chǎn)子宮乏力性出血患者作為研究對象,具體研究內(nèi)容整理后詳見下文:

    1資料和方法

    1.1臨床資料

    隨機擇取2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產(chǎn)乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象,隨機劃分為研究組和對照組兩組應(yīng)用不同的治療方案。選人標(biāo)準(zhǔn):患者臨床確診為子宮收縮乏力產(chǎn)后出血;患者無心臟、肝臟以及腎臟病變;患者無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):患者與家屬未簽署國際功能、殘疾與健康分類(Internationalclassification of functioning, ICF)知情文件,患者臨床資料缺失。研究組患者中年齡最大者為34歲,年齡最小者為21歲,平均年齡為(27.4±1.2)歲,初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦=20:11,孕周為(36~42)周,平均孕周為(39.1±0.5)周;對照組患者中年齡最大者為35歲,年齡最小者為23歲,平均年齡為(27.8±1.1)歲,初產(chǎn)婦:經(jīng)產(chǎn)婦=19:12,孕周為(37~42)周,平均孕周為(39.2±0.7)周。兩組患者一般資料使用基線比較法后差異較小,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行同期研究。本次研究已通過臨床審核,符合臨床研究倫理準(zhǔn)則。

    1.2方法

    對照組患者接受常規(guī)治療方案,術(shù)中主治醫(yī)生需要對患者進行子宮局部按摩,以促使患者宮縮恢復(fù),在患者宮體以及靜脈注射縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H31022559),經(jīng)肌肉注射卡前列氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20094183),靜脈注射止血藥物。找到患者出血部位之后使用“8”字縫合法進行縫合,也可對動脈進行結(jié)扎治療,使用紗布填充患者官腔進行止血,當(dāng)患者治療無效時,需立即更換治療方案,采用子宮切除法進行治療。研究組患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療方案,常規(guī)止血法使用后5~10min患者出血狀況得不到有效改善的情況下,需要立即采取子宮背帶式縫合法進行治療。將患者子宮托出腹腔之后,主治醫(yī)生需要適當(dāng)擠壓患者子宮,通過目測判斷患者子宮出血狀況,當(dāng)患者出血得到有效控制,則表明進行手術(shù)治療成功可能性較高。完成以上操作之后,選定患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口作手術(shù)操作切口,選擇可吸收線采取垂直進針法,完全貫穿患者子宮下段之后,從對應(yīng)的切口出針,向患者子宮底部位置進行縫線。從患者子宮至骶骨韌帶位置以從左向右的順序進行進針操作,操作過程中貫穿子宮從左側(cè)水平位出針,選定患者子宮自左向右部位縫合操作,最后在官腔切口下段與左側(cè)進針處同一水平出針穿出??p合出血位置之后,需要觀察一刻鐘時間,當(dāng)子宮表明色澤與硬度恢復(fù)之后,同時陰道出血量得到有效控制之后,患者生命體征已經(jīng)完全處于平穩(wěn)狀態(tài)之后,可進行關(guān)腹處理。兩組患者接受手術(shù)治療之后,均需要持續(xù)使用抗生素藥物以預(yù)防感染,護理人員需要密切記錄患者病情變化,有異常及時上報主治醫(yī)生。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)記錄患者治療總有效率,治療總有效率為治療顯效率加上治療有效率之和。治療顯效:患者接受治療后陰道流血量低于30mL,尿量完全恢復(fù)至正常水平,子宮收縮完全恢復(fù)正常,生命體征穩(wěn)定;治療有效:患者接受治療后陰道流血量低于50mL,尿量正常,子宮收縮趨于正常;治療無效:陰道流血量超過50mL,子宮收縮不正常,生命體征不穩(wěn)定。(2)記錄兩組患者手術(shù)時間與產(chǎn)后出血量,組間比較。(3)記錄兩組患者子宮切除率,進行組間比較。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中集中處理,計數(shù)資料(治療總有效率、子宮切除率)采用百分?jǐn)?shù)(%),行卡方(x2)檢測,計量資料(手術(shù)時間、出血量)使用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢測,當(dāng)檢測后的值P<0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者臨床療效比較

    根據(jù)下文表1數(shù)據(jù)可知,研究組患者治療總有效率為97%,而對照組患者治療總有效率為84%,可知研究組患者治療總有效率較參照組患者高出13%,兩組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量比較

    研究組組手術(shù)時間為(49.2±9.7)min,產(chǎn)后出血量為(651.7±153.2)mL;對照組手術(shù)時間為(68.4±12.9)min,產(chǎn)后出血量為(874.2±183.5)mL。研究組患者手術(shù)時間與產(chǎn)后出血量均低于對照組患者,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.0146,P<0.05;t=9.2973,P<0.05),具體見表2。

    2.3兩組患者子宮切除率比較

    研究組患者中共有1例患者接受子宮切除術(shù),子宮切除率為3%;對照組患者中共有5例患者接受子宮切除術(shù),子宮切除率為16%。研究組患者子宮切除率顯著低于對照組患者,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2)=9.8652,P<0.05,具體見表3。

    3討論

    產(chǎn)科臨床診療中,不能對產(chǎn)后出血進行預(yù)測,臨床治療產(chǎn)后出血措施并不具有針對性,產(chǎn)后出血已成為產(chǎn)婦臨床死亡主要因素。臨床治療產(chǎn)后出血,通常是找到出血點之后使用滅菌紗條填充官腔,雖然能夠取得一定的療效,且該種治療方案對于操作者水平有一定要求,當(dāng)醫(yī)生使用該種治療方案填充紗條不均勻時,顯性出血得到有效控制后,極有可能遺漏隱匿性出血,患者極易存在遲發(fā)性出血風(fēng)險,這就在一定程度上增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險,患者接受治療時間也會被迫延長。臨床上針對產(chǎn)后出血使用盆腔血管結(jié)扎操作難度非常高,這種治療方案對于醫(yī)療設(shè)備的要求標(biāo)準(zhǔn)較高,操作不慎的情況下患者極有可能發(fā)生二次出血。

    本研究中,針對剖宮產(chǎn)子宮乏力產(chǎn)后出血患者使用子B-Lynch縫合法,發(fā)現(xiàn)患者出血得到有效控制,且手術(shù)時間縮短,可有效保留患者子宮,表明該種治療方案對于剖宮產(chǎn)子宮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床治療應(yīng)用價值較高。子宮背帶式縫合術(shù)屬于外科手術(shù),該種手術(shù)方案起源于法國,與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案比較操作簡便,醫(yī)生可快速掌握該種治療方案。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后因子宮收縮無力出血的患者可采取該種治療方案,能夠有效保留患者子宮進而降低子宮切除率。因該種治療方案減少子宮切除率,患者生育功能得以保留,因此患者對該種治療方案接受程度也更高。

    產(chǎn)婦分娩之后子宮體積將會有顯著縮小,子宮肌纖維收縮強度也會增強,子宮纖維間血管將會受到壓迫,從而實現(xiàn)止血效果,受到某些原因該種止血平衡被打破,將會引發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。B-Lynch縫合術(shù)可降低患者盆腔動脈壓,從而增加子宮平滑肌受到的機械性壓力,當(dāng)血流得到有效控制之后,相應(yīng)地子宮肌層會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象,刺激子宮收縮,血竇受壓迫而關(guān)閉,最終達到有效止血的臨床療效。應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù),子宮前后進出針的位置需要保持在相同的水平面之上,確保后續(xù)拉線時子宮受力均勻。打結(jié)拉線時需要注意用力均勻,確保滿足子宮正常供血需求,需要特別注意產(chǎn)程異常、巨大兒等高?;颊?,加強臨床觀察。

    B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用剖宮產(chǎn)子宮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療中,可有效止血,患者子宮切除風(fēng)險大幅降低,臨床治療安全系數(shù)較高,在基層醫(yī)院產(chǎn)科術(shù)后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血具有臨床應(yīng)用價值。

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