血府逐瘀湯加減治療穩(wěn)定型心絞痛臨床效果

李竅

【摘要】 目的：探討血府逐瘀湯加減治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用血府逐瘀湯，評價兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對穩(wěn)定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯加減治療可促使臨床癥狀緩解，提高生活質(zhì)量，應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯 冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction on Stable Angina Pectoris/LI Qiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -115

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of stable angina pectoris. Method： A total of 100 patients with stable angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of conventional western medicine. The clinical efficacy of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the daily life ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of stable angina pectoris， modified Xuefu Zhuyu Decoction can relieve clinical symptoms， improve the quality of life， and has high application value.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Coronary heart disease Stable angina pectoris Clinical effect

First-authors address： Wuchuan Jimin Youfu Hospital， Wuchuan 524500， China

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄，和/或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。臨床常見分型為心絞痛和心肌梗死。心絞痛中以穩(wěn)定型心絞痛較常見，指在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的病理基礎上，由于心臟前后負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的綜合征。穩(wěn)定型心絞痛臨床特點：前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，伴氣促乏力，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。中醫(yī)將其歸為“胸痹”“心悸”，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。發(fā)作期以胸痛、胸悶、心慌為主，緩解期多伴隨疲倦乏力、心神不安、煩躁易怒、失眠多夢等癥狀，使患者生活質(zhì)量顯著下降。常規(guī)西醫(yī)治療以擴張冠狀動脈、改善心肌血供、降低心肌耗氧、抗凝、穩(wěn)定斑塊、減輕心臟負荷為主[3]。研究表明，針對穩(wěn)定型心絞痛患者以活血化瘀、宣痹通陽、芳香溫通、益氣養(yǎng)陰為治療原則，能夠取得良好效果[4-5]。為此，本文對血府逐瘀湯加減治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者100例。納入標準：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖和冠脈造影檢查確診;（2）符合加拿大心血管學會心絞痛分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：（1）合并心功能衰竭;（2）合并嚴重心臟瓣膜病變;（3）合并嚴重心律失常;（4）凝血功能障礙;（5）肺部感染;（5）肝腎等臟器功能障礙;（6）對相關(guān)藥物過敏。隨機分為對照及觀察組，各50例。對照組男女比例為27∶23;年齡52～78歲，平均（64.42±3.42）歲;發(fā)作至入院時間2.0～24.0 h，

平均（8.0±1.5）h。觀察組男女比例為26∶24;年齡52～79歲，

平均（64.27±3.41）歲;發(fā)作至入院時間2.5～24.0 h，平均（8.0±2.0）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，在醫(yī)院倫理委員會批準下實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療。告知患者臥床休息，給予擴張冠脈血管、改善心肌血供、降低心肌耗氧、抗凝、穩(wěn)定斑塊、減輕心臟負荷等治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上增加血府逐瘀湯加減。方劑組成：桃仁15 g，生地黃、臧紅花、當歸尾、川牛膝各12 g，川芎、桔梗各6 g，枳殼、赤芍、甘草各6 g，柴胡4 g。加水500 ml煎熬，分早中晚三次服用，150 ml/次，1劑/d，連續(xù)治療1個月。辨證加減：瘀阻經(jīng)絡，增加三棱、莪術(shù)、炮山甲各3 g，地龍8 g，必要時可增加乳香、沒藥各3 g以增加活血消瘀之功;氣機郁滯、脅脹滿者，加青皮9 g，香附、川楝子各6 g;血瘀或閉經(jīng)者，加香附6 g，益母草12 g，去桔梗;血瘀并脅下痞塊者，加丹參12 g，郁金6 g，水蛭3 g;氣血虧虛者，加黃芪12 g，紅參12 g，升麻9 g。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評價兩組療效：痊愈為癥狀及體征消失，能完全獨立生活;有效為癥狀及體征好轉(zhuǎn)，基本可獨立生活，偶爾需他人協(xié)助;無效為癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，生活能力無明顯改變。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力改善情況。Barthel指數(shù)評分標準：≤40分為重度依賴，全部需要他人照護;41～60分為中度依賴，大部分需要他人照護;61～99分為輕度依賴，少部分需要他人照護;100分為無須他人照護。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力評分對比

治療前兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組日常生活能力評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當因冠狀動脈狹窄和/或痙攣導致血流量不能滿足心肌需要時，即可引起心肌出現(xiàn)急劇的暫時的缺血缺氧情況，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴重威脅[6]。祖國醫(yī)學博大精深，采用中醫(yī)藥治療穩(wěn)定型心絞痛已有千年歷史，能夠進一步提高臨床療效和患者生活質(zhì)量[7]。

采用中醫(yī)藥治療冠心病已在臨床中取得了顯著效果，中藥具有“多靶點”優(yōu)勢，可依據(jù)患者病情及證型配伍用藥，能夠有效改善冠狀動脈血供、減輕心肌耗氧、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、保護內(nèi)皮細胞、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、調(diào)節(jié)血壓血脂等[8]。中醫(yī)強調(diào)辨證施治，對于穩(wěn)定型心絞痛主要以活血化瘀為主要治療原則[9-10]。血府逐瘀湯中的桃仁可破血行滯，臧紅花可活血祛瘀止痛，共為君藥[11-12];赤芍、川芎助君藥以活血祛瘀，川牛膝通經(jīng)活血、引血下行，共為臣藥。生地黃、當歸尾清熱養(yǎng)陰、活血生津;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁、升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，為佐藥。桔梗能載藥上行，與甘草調(diào)和諸藥，為使藥。合而用之，以奏行氣活血、化瘀止痛之效，為治胸中血瘀證之良方。辨證中，對于瘀阻經(jīng)絡致心前區(qū)及左上肢尺側(cè)疼痛者，應用炮山甲、三棱、莪術(shù)、地龍以破血通絡止痛，必要時可增加乳香、沒藥以加強活血化瘀之功;對于氣機郁滯、脅脹滿者，加香附、青皮、川楝子等可疏肝解郁、理氣止痛;對于血瘀經(jīng)閉或痛經(jīng)者，加益母草、香附，去桔梗以活血調(diào)經(jīng)止痛;對于血瘀并脅下痞塊者，應用丹參、郁金、水蛭以活血破瘀、消癥化滯;對于氣血虧虛者，應用黃芪、紅參、升麻予以益氣補血[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）;治療前兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組日常生活能力評分顯著低于對照組（P<0.05），提示血府逐瘀湯加減治療能夠控制穩(wěn)定型心絞痛病情，促使臨床癥狀緩解或消失，從而提高患者日常生活能力。在采用中醫(yī)藥治療時，應告知患者需堅持用藥、合理膳食、注重休息、保證睡眠質(zhì)量，并進行適當?shù)捏w育鍛煉。

綜上，針對穩(wěn)定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯加減可促使臨床癥狀迅速緩解，控制病情進展，提高患者生活質(zhì)量，應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：李盈）