黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）的臨床研究

黃連斌

【摘要】 目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。參照組采用辛伐他汀片與阿司匹林腸溶片治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯加味治療。比較兩組臨床療效、心功能及血管內(nèi)皮功能改善情況。結(jié)果：研究組治療總有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組LVEDD及LVESD水平均低于參照組，LVEF水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組TXB2及ET-1水平均低于參照組，NO水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）效果顯著，可改善患者心功能及血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】 黃芪桂枝五物湯 冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Study of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris （Yang Deficiency Pulse Obstruction Syndrome）/HUANG Lianbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -17

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）. Method： A total of 82 patients with coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome） admitted in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 41 cases in each group. The reference group was treated with Simvastatin Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets， and the study group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function and vascular endothelial function of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD levels in the study group were lower than those in the reference group， while LVEF levels was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TXB2 and ET-1 in the study group were lower than those in the reference group， and the level of NO was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction has a significant effect in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function of patients.

[Key words] Huangqi Guizhi Wuwu Decoction Coronary heart disease Stable angina pectoris Clinical efficacy

First-authors address： Shaowu Municipal Hospital， Shaowu 354000， China

西藥在冠心病心絞痛患者治療中有著廣泛應(yīng)用，降脂效果較為理想，但是用藥后副作用發(fā)生率較高。黃芪桂枝五物湯可促進(jìn)脂質(zhì)代謝、改善患者血流動(dòng)力學(xué)、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、增加心肌血液灌注，而且藥效溫和、持久，用藥安全性較高[1-2]。本次調(diào)查研究選取冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者82例，選取時(shí)間為2018年2月-2019年10月，探討西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將82例冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）患者納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查、超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查及心肌標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查確診冠心病穩(wěn)定型心絞痛，臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性胸痛，胸悶等，發(fā)作時(shí)間通常短于10 min，舌下含服硝酸甘油片病情即可緩解;（2）冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽(yáng)虛脈阻證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，主癥包括胸悶、胸痛等，次癥包括腰酸無(wú)力、畏寒肢冷、神疲乏力、心悸、氣短等，脈澀、沉弱或者沉細(xì)，舌下脈絡(luò)紫脹、紫暗或者淡胖等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于胃或食管反流而出現(xiàn)胸痛感的患者;（2）合并更年期綜合征者;（3）重度神經(jīng)管能癥者;（4）頸椎病或膽心病者;（5）重度貧血者;（6）入組前6個(gè)月受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷者;（7）有手術(shù)史者[3-4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。研究組男22例，女19例;年齡28～84歲，平均（58.56±4.35）歲;病程5個(gè)月～8年，平均（3.25±0.41）年。參照組男23例，女18例;年齡25～86歲，平均（57.45±4.29）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（3.19±0.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究知情同意，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療期間為所有患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制指導(dǎo)及健康教育[5]。參照組患者采用辛伐他汀片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療，辛伐他汀片（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103498，藥品規(guī)格：10 mg×10片/盒）口服劑量為20 mg/次，1次/d;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，藥品規(guī)格：100 mg×30片/盒）口服劑量為100 mg/次，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯加味治療，組方包括炙甘草10 g，瓜蔞20 g，三七10 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，大棗10 g，生姜20 g，紅花6 g，丹參30 g，白芍15 g，薤白15 g，黃芪45 g。瘀血甚者加桃仁15 g，噯氣者加黃連4 g，心悸者加茯神15 g，痰多者加半夏9 g。煎服，1劑/d，煎至400 ml，分早晚各1次服用，200 ml/次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用超聲診斷儀檢測(cè)治療前后患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（2）應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血栓素-2（TXB2）及外周血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，應(yīng)用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。（3）臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改善：患者心電圖基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：T波恢復(fù)正?；蛘逽T段上升0.05 mV，房室傳導(dǎo)阻滯等明顯減輕;無(wú)效：心電圖檢查顯示T波仍存在明顯異常，相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床總有效率=（改善+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后研究組LVEDD及LVESD水平均低于參照組，LVEF水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能情況比較

治療后研究組TXB2及ET-1水平均低于參照組，NO水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病主要以心前區(qū)疼痛、氣短等為臨床表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈血管阻塞或者狹窄導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死等為誘發(fā)原因，臨床應(yīng)采取有效措施改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能活性以加快患者預(yù)后改善[7-8]。穩(wěn)定型心絞痛主要指冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量減少、痙攣等基礎(chǔ)上受寒冷、飽食、情緒激動(dòng)等刺激而導(dǎo)致心肌負(fù)荷加重的臨床綜合征，以自汗、心悸、氣短等為主要癥狀，屬于常見(jiàn)冠心病類型。臨床主要以抗脂、抗血小板、抗凝及擴(kuò)冠等位主要治療方式[9-10]。辛伐他汀片具有較好的降脂效果，可有效降低甘油三酯、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇，還可升高高密度脂蛋白膽固醇。阿司匹林腸溶片具有較好的抗血栓及鎮(zhèn)痛、消炎等效果，可抑制血小板聚集，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。

根據(jù)臨床癥候可將穩(wěn)定型心絞痛劃歸“心痛”“胸痹”等范疇，臨床應(yīng)以溫陽(yáng)化痰、散寒、行氣、益氣、活血等為治療原則[11]。黃芪桂枝五物湯主要包括炙甘草、瓜蔞、三七、川穹、淫羊藿、桂枝、大棗、生姜、紅花、丹參、白芍、薤白、黃芪等諸藥，黃芪行痹通陽(yáng)補(bǔ)氣，桂枝通陽(yáng)溫經(jīng)，白芍合營(yíng)養(yǎng)血，大棗益氣養(yǎng)血，生姜可宣發(fā)其氣，炙甘草止痛緩急、益氣補(bǔ)脾，淫羊藿壯陽(yáng)補(bǔ)腎，瓜蔞及薤白止痛行氣、散結(jié)通陽(yáng)，丹參、紅花、川芎等主要通絡(luò)活血。桂枝聯(lián)合黃芪能夠通陽(yáng)益氣，可使心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝情況得到改善并可使自由基損傷得到明顯減少，紅花聯(lián)合丹參可化瘀活血、止痛行氣，可改善心肌缺血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠促進(jìn)微循環(huán)改善，加快側(cè)支循環(huán)形成。諸藥配伍可使止痛、通絡(luò)、活血及益氣、溫陽(yáng)等藥效得到充分發(fā)揮[12-13]。

本次研究顯示，研究組臨床療效、心功能指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。說(shuō)明黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）有助于促進(jìn)患者心功能及血管內(nèi)皮功能改善。

綜上所述，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證），臨床治療效果顯著，可改善患者心功能及血管內(nèi)皮功能。

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：桑茹南）