椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體在后牙牙體缺損修復中的應用

王韻杰　魏灼麗

[摘要]目的：探討椅旁電腦輔助設計與電腦輔助制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷高嵌體在后牙牙體缺損修復中的應用效果。方法：選擇2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的80例（92顆缺損牙）后牙牙體缺損患者為研究對象，均采用CAD/CAM技術制作全瓷高嵌體進行修復。評價修復后6、12個月的修復效果;檢測根管治療后嵌體修復前及修復后6、12個月齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase，GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（Gingival crevicular fluid alkaline phosphatase，GCF-ALP）水平;治療后12個月對患者滿意度進行調(diào)查。結(jié)果：修復后6、12個月的修復優(yōu)良率分別為97.83%（90/92）、95.65%（88/92）。修復后6、12個月的GCF-AST[（311.20±50.68）IU，[（252.89±37.17）IUvs [（390.55±62.43）IU]、GCF-ALP[（95.47±22.14）IU，[（73.80±14.21）IUvs [（160.65±38.72）IU]水平均明顯低于治療前（P<0.05）。治療后12個月患者對修復體形態(tài)、色彩、舒適性的滿意度分別為87.50%（70/80）、90.00%（72/80）、92.50%（74/80）。結(jié)論：椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體對后牙牙體缺損具很好的修復效果，能夠改善口腔衛(wèi)生，患者滿意度高。

[關鍵詞]后牙牙體缺損;CAD/CAM;全瓷高嵌體;牙齦溝液;修復效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0119-03

Application Effect of Chair Side CAD/CAM All-ceramic Onlays in Repair of Posterior Tooth Defect

WANG Yun-jie，WEI Zhuo-li

（Department of Maxillofacial Surgery， Three Gorges Hospital， Chongqing University，Chongqing 404100，China）

Abstract： Objective To discuss the application effect of chair side computer aided design/computer aided manufacturing（CAD/CAM） all-ceramic onlays in repair of posterior tooth defect. Methods 80 patients （92 defective teeth） with posterior tooth body defect who were? selected as study subjects in our hospital From June 2018 to June 2019， and all the patients were repaired with all-ceramic onlays maded by CAD/CAM technology. The repair effect was evaluated at 6 and 12 months after repair. The level of gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase（GCF-AST）and gingival crevicular fluid alkaline phosphatase（GCF-ALP） was detected at 6 and 12 months after root canal treatment， before inlay repair and after repair. The satisfaction of patients were investigated at 12 months after repair. Results The excellent and good repair rate was 97.83%（90/92） and 95.65%（88/92） at 6 and 12 months after repair， respectively. The level of GFC-AST [（311.20±50.68）IU， [（252.89±37.17）IU vs [（390.55±62.43）IU]， GFC-ALP [（95.47±22.14）IU， [73.80±14.21）IU vs [（160.65±38.72）IU] at 6 and 12 months after repair was significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After 12 months of treatment， the satisfaction of patients shape， color and comfort of prosthetics were 87.50%（70/80）， 90.00%（72/80） and 92.50%（74/80），respectively. Conclusion The chair side CAD/CAM all-ceramic onlays had a good repair effect on the posterior tooth defect， which could improve oral hygiene， and the satisfaction of patients were high.

Key words：posterior tooth defect; CAD/CAM; all-ceramic onlays; gingival crevicular fluid; repair effect

牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞[1]。牙體缺損常常對咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至對全身健康等產(chǎn)生不良影響。對于后牙牙體缺損的治療，一直沿用“Black”洞形制備方法獲得固位型和抗力型[2]。但是，當后牙磨損過多或牙體組織大面積缺損時，則不易取得一定的固位型和抗力型，其常規(guī)方法是采用全冠修復。全冠需切割較多牙體組織，造成有限的健康牙體組織銳減，從而使全冠的固位力和支持力下降[3]。高嵌體部分冠修復大面積牙體缺損，可彌補全冠修復的不足，擴大修復的適應范圍，且修復效果良好[4]。CAD/CAM技術是一種快速、準確、高效的修復體的設計與制作方法，已在口腔修復領域得到廣泛應用?；诖?，本研究將探討椅旁CAD/CAM技術制作全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的臨床效果，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的80例后牙牙體缺損患者為研究對象，其中男45例，女35例，年齡18～6歲，平均年齡（40.23±11.60）歲。納入標準：①后牙牙體大面積缺損，缺損面積超過1/2;②余留壁超過2個，牙體組織的厚度≥1.5mm，高度≥2mm。排除標準：①抗力不足;②咬合關系異常;③伴有牙周炎等其他口腔疾病;④依從性差。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會的審批，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法：對患牙進行根管治療，若癥狀消失即進行牙體預備，形成箱狀洞形，2°～5°的軸壁外展，盡可能對正常的牙體組織進行保留，1.5～2mm的面均勻磨除，2～3mm的髓腔深度，制備平面對接式邊緣，不制備功能尖斜面，點線角圓鈍，拋光。采用椅旁CAD/CAM系統(tǒng)掃描患牙、頜牙及咬合關系，同時進行高嵌體的個性化設計。平面對接：面均勻磨除1.5～2mm，髓腔深度在2～3mm，點線角圓鈍，在邊緣處采用平面對接的形式，不制備功能尖斜面;斜面對接：面均勻磨除1.5～2mm，髓腔深度2～4mm，并制備功能尖斜面，牙尖外斜面預備斜面。凹形肩對接：面均勻磨除1.5～2mm，髓腔深度2～4mm，頜面邊緣包繞牙尖，采用凹形肩臺，肩臺寬度1mm，制備功能尖斜面。用研磨機對瓷塊進行研磨，對高嵌體進行口內(nèi)試戴，對修復體的邊緣密合、鄰接關系進行確認，若修復體的形態(tài)較好，則進行上釉、焙燒即酸處理等，使用粘接樹脂進行粘接。

1.3 修復效果評價：按照文獻報道的標準進行修復效果的評價[5]。優(yōu)：修復體沒有發(fā)生缺損及松動，沒有出現(xiàn)折裂及裂紋，修復體的表面比較光滑，且邊緣密合，咀嚼功能恢復較好，沒有發(fā)生牙齦炎;良：修復體比較穩(wěn)定，可見粗糙面、裂紋，邊緣出現(xiàn)間隙，咀嚼功能恢復到預期，伴有輕度牙齦炎;差：修復體發(fā)生松動脫落，表面粗糙有破損，邊緣出現(xiàn)明顯間隙，咀嚼功能較查。優(yōu)良率=（優(yōu)+良） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標：采用全自動生化儀檢測根管治療后嵌體修復前及修復后6、12個月的齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（GCF-ALP）水平;治療后12個月患者對修復體形態(tài)、色彩、舒適性的滿意度進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復效果：修復后6、12個月的修復優(yōu)良率，見表1。

2.2 GCF-AST、GCF-ALP水平的變化：修復后6、12個月的GCF-AST、GCF-ALP水平均明顯低于修復前（P<0.05），修復后12個月的GCF-AST、GCF-ALP水平均明顯低于修復后6個月（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度：修復后12個月患者對修復體形態(tài)、色彩、舒適性的滿意度，見表3。

3? 討論

牙體缺損常常對咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至對全身健康等產(chǎn)生不良影響。一般的牙體缺損可以采用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴重，剩余牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩余牙體本身和充填體無法達到足夠的強度，或者為了達到更高的美觀要求時，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應采用修復治療的方法[6-7]。

近年來，隨著微創(chuàng)及數(shù)字化技術在口腔醫(yī)學中的快速發(fā)展，嵌體作為一種微創(chuàng)的修復方式，通過計算機切削出為牙齒量身定做的修復體，嵌入缺損牙體內(nèi)部，用以恢復其外形和功能的部分。由于嵌體在形態(tài)、硬度等各方面與牙齒吻合度很好，鑄瓷嵌體，缺多少制作多少，盡量保留牙齒，達到完美修復、精確密合的目的，與自身牙體融為一體[8-9]。所以，它不僅解決了牙齒缺失部分容易變大的難題，也減輕了患者頻繁補牙的痛苦。本研究探討了椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體在后牙牙體缺損修復中的應用效果，結(jié)果顯示：修復后6、12個月的修復優(yōu)良率分別為97.83%、95.65%，修復后12個月患者對修復體形態(tài)、色彩、舒適性的滿意度分別為87.50%、90.00%、92.50%，說明CAD/CAM全瓷高嵌體的修復效果明顯，患者滿意度也比較高。齦溝液是指通過溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體，齦溝液中含有多種酶，其中AST、ALP、膠原酶等與牙周病的嚴重程度和活動期等有一定的關系[10-11]。根管治療后由于牙體缺損破壞了整體穩(wěn)定性，降低了強度，由于髓腔不能提供營養(yǎng)，易造成牙齒斷裂，導致牙齦出現(xiàn)炎癥，牙齦液成分發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)[12]，失敗的種植體GCF高于健康的種植體，認為GCF可作為反映炎癥程度的指標。因此，GCF-AST、GCF-ALP可作為牙周組織破壞的指標，炎癥組織中 GCF-AST、GCF-ALP高于健康人群，隨著炎癥程度的增加而增加。本研究中，修復后6、12個月的GCF-AST、GCF-ALP水平均較治療前明顯降低，修復后12個月的GCF-AST、GCF-ALP水平均較治療后6個月明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義。說明CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損，能夠降低齦溝液中AST、ALP水平，從而改善患者口腔健康情況。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，CAD/CAM全瓷高嵌體具有以下優(yōu)勢：嵌體靠粘固和摩擦力固位;用瓷材料在口外的模型上制作完成;嵌體的面形態(tài)在模型上精細雕刻形成，牙頜面任何形態(tài)均可作出并與對牙頜協(xié)調(diào)，更加適合患者的牙齒;嵌體可恢復正確的鄰接觸關系和軸面凸度，可高度拋光，不易附著菌斑，容易清潔[13-15]。

綜上所述，椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體對后牙牙體缺損具很好的修復效果，能夠明顯降低牙齦溝液炎癥因子，患者滿意度高。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式：王韻杰，魏灼麗.椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體在后牙牙體缺損修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（8）：119-121.