觀察金屬烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周病患者的修復(fù)治療效果

羅霞

【摘要】 目的：觀察金屬烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周病患者的修復(fù)治療效果。方法：選取本院160例牙周病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組各80例，兩組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)的牙周病治療。A組輔以金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板修復(fù)治療；B組輔以樹(shù)脂粘接橋式夾板修復(fù)治療。于治療后1、2、3、5年對(duì)患者進(jìn)行回訪，判定金屬烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周病患者的修復(fù)治療效果。結(jié)果：所有患者牙周炎病征均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板修復(fù)治療的效果明顯優(yōu)于樹(shù)脂粘接橋式夾板修復(fù)治療。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，A組患者5年后的有效率95%（76/80）；B組患者5年后的有效率69%（55/80），且兩組患者在咀嚼功能、牙槽骨破壞恢復(fù)程度、牙菌斑的清除方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金屬烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周病患者修復(fù)效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 金屬烤瓷聯(lián)冠； 牙周病； 修復(fù)效果

【Abstract】 Objective：To observe the metal bakes porcelain couplet coronal to therestoration treatment effect with periodontal disease.Method：160 patients with periodontal disease in our hospital were divide into the group A and the group B according to the random number table method，80 cases in each group.The two groups were treated with conventional therapy.On the basis of conventional therapy，the group A was given porcelain fused to metal crown periodontal splint treatment，the group B was given resin bonded bridge splint treatment.By 1，2，3，5 years after treatment，the patients were carried out a return visit that would determine the metal bakes porcelain couplet coronal to therestoration treatment effect with periodontal disease.Result：All patients with periodontitis symptoms were improved in varying degrees，but the metal bakes porcelain couplet coronal to therestoration treatment effect was obviously better than that of resin bonded bridge splint treatment.From the statistical results，the effective rate was 95%（76/80）after 5 years of patients in group A，the effective rate was 69%（55/80） after 5 years of patients in group B，and There were statistical significance differences in the masticatory function，alveolar bone destruction degree of recovery，the removal of the plaque，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The restoration effect of porcelain fused to metal crown on periodontal disease is obvious，is worthy of clinical application.

【Key words】 Porcelain fused to metal crown； Periodontal disease； Repair effect

First-authors address：Jiujiang Petrochemical Hospital of Jiangxi Province，Jiujiang 332004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.028

牙周病是常見(jiàn)的一類口腔慢性、破壞性疾病[1]。該病由多種因素引發(fā)，如炎癥、創(chuàng)傷、牙菌斑等，長(zhǎng)期的積累傷害可造成牙齒松動(dòng)、牙周組織破壞及咀嚼能力下降等，最終致使牙齒脫落缺失，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不良影響。臨床上一般通過(guò)基礎(chǔ)治療與手術(shù)聯(lián)合治療法進(jìn)行炎癥修復(fù)，但此類方法無(wú)法恢復(fù)牙齒松動(dòng)與患者咀嚼能力，因此，探尋有效、全面的牙周病治療方法是臨床口腔協(xié)會(huì)的重要任務(wù)。金屬烤瓷聯(lián)冠治療牙周病效果顯著，在輔助固定松動(dòng)牙齒、提高患者咀嚼能力等方面有重大突破。本院對(duì)此次調(diào)查的患者行此方法進(jìn)行治療，取得較好療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院160例牙周病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組80例患者。A組80例患者中，男44例，女36例，年齡25～67歲，平均（43.5±2.3）歲，其中，牙列較完整，僅有1個(gè)或少量牙齒松動(dòng)者28例；牙列不完整，牙齒部分松動(dòng)、少量脫落患者52例。B組80例患者中，男40例，女40例，年齡28～65歲，平均（42.8±2.6）歲，牙列較完整，僅有1個(gè)或少量牙齒松動(dòng)患者25例；牙列不完整，牙齒部分松動(dòng)、少量脫落患者55例。兩組患者均處于牙周炎晚期，基礎(chǔ)治療后咬合功能基本恢復(fù)，無(wú)全身疾病，未接受過(guò)藥物治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查 修復(fù)治療前先對(duì)患者的基牙牙周情況進(jìn)行檢查，具體檢查項(xiàng)目包括牙齒松動(dòng)度、牙周袋深度、牙菌斑情況，對(duì)全頜曲面斷層片進(jìn)行拍攝，基本判斷牙周組織的破壞程度，建立完整詳細(xì)病歷記錄[2]。治療前還需與患者進(jìn)行溝通交流，醫(yī)護(hù)人員向患者講解基本的治療方法、步驟，幫助患者緩解緊張心態(tài)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.2.2 材料準(zhǔn)備 金屬烤瓷聯(lián)冠材料：Kera N烤瓷合金（德國(guó)Eisenbacher Dentalwaren DE有限公司生產(chǎn)）；主要化學(xué)成分：Ni63%、Cr25%、Mo11%、Si1.5%、Mn<0.1%；瓷粉：Vita-95 德國(guó)生產(chǎn)；樹(shù)脂粘接橋材料：熱凝樹(shù)脂、津京牙釉質(zhì)粘合劑。

1.2.3 牙周、牙體治療 清洗患牙牙齦、3%雙氧水沖洗牙周袋、上碘甘油、根面平整、調(diào)，對(duì)個(gè)別嚴(yán)重患者行牙齦翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)、袋內(nèi)壁刮治術(shù)等[3]?？诜紫踹蚱c阿莫西林膠囊連續(xù)l周，緩解牙周炎癥，確保牙齒松動(dòng)度不再增加?；继幣腦片，根據(jù)X片顯示情況，對(duì)根尖有暗影及牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2的患牙及殘根做根管治療，行鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠，使其成為完整的基牙[4]。

1.2.4 金屬烤瓷聯(lián)冠制作 由牙周松動(dòng)與缺失情況確定固定橋備牙數(shù)目。牙體制備大致與金屬烤瓷冠橋相同，區(qū)別之處在于基牙各軸壁的齦殆聚合角度較大于金屬烤瓷冠橋。各基牙間應(yīng)平行制備出良好的共同就位道，方便聯(lián)冠順利就位[5]。值得注意的是，注意軸壁不能有倒凹，尤其是靠近頸部區(qū)，需保障修復(fù)體邊緣具有良好的密合性。前牙修復(fù)時(shí)，對(duì)漂移的患牙截冠可按樁核牙體制備的要求進(jìn)行特定的制備。在制取印模前需先用排齦線排齦，以硅橡膠取印模，灌制超硬石膏模型。根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行金屬烤瓷聯(lián)冠式牙周夾板制作。整個(gè)制作應(yīng)嚴(yán)格符合制作標(biāo)準(zhǔn)，盡可能使金屬烤瓷聯(lián)冠與牙弓的外形保持一致，外形應(yīng)設(shè)計(jì)為弧形，避免直線。對(duì)于烤瓷聯(lián)冠的邊緣，做到正常牙頸緣即可，牙與牙之間需保持較大的間隙，使得牙周萎縮并暴露出根面，可方便牙間隙的清潔[6]?？趦?nèi)戴入金屬烤瓷聯(lián)冠夾板時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）就位完全。戴入就位后靜止時(shí)不能對(duì)每個(gè)牙產(chǎn)生外力作用，保持整個(gè)修復(fù)體穩(wěn)定，避免對(duì)牙周組織造成損害。（2）檢查邊緣密合度，需達(dá)到不產(chǎn)生牙齦組織的刺激，利于牙周組織健康的標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查咬合關(guān)系，使重建的關(guān)系達(dá)到平衡，避免對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成損傷。

1.2.5 樹(shù)脂粘接橋制作 制取模型，在模型上進(jìn)行蠟型、埋盒、去蠟、填盒、煮盒等制作，完成樹(shù)脂夾板?？谇辉嚧骱线m后用牙釉質(zhì)粘合劑將其固定于牙齒上。

1.2.6 牙周病的治療維護(hù) 在牙周夾板修復(fù)治療后期，對(duì)牙周病患牙進(jìn)行維護(hù)治療。此項(xiàng)維護(hù)治療效果在整體的治療過(guò)程中也占有一定的重要位置。維護(hù)治療主要包括牙周病知識(shí)宣教與定期復(fù)查兩項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，并對(duì)牙間隙刷的使用進(jìn)行講解；患者于修復(fù)治療后，應(yīng)定期檢查保養(yǎng)，對(duì)出現(xiàn)牙菌斑或部分牙齒松動(dòng)的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗與鞏固治療。

1.2.7 術(shù)后隨訪 對(duì)患者修復(fù)治療后的1、2、3、5年進(jìn)行隨訪。對(duì)其牙周情況、修復(fù)體情況、牙齒松動(dòng)情況、牙槽骨吸收情況進(jìn)行檢查。并根據(jù)檢查結(jié)果制定修改相應(yīng)的維護(hù)治療措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）顯效：患齒無(wú)松動(dòng)、牙周炎癥消除、牙周袋消除、咀嚼功能恢復(fù)、X線檢查顯示牙槽骨硬板清晰。（2）有效：患齒無(wú)松動(dòng)、牙周炎癥基本消除，牙周袋基本消除，可咀嚼中等硬度食物，X線檢查顯示牙槽骨變化不明顯。（3）無(wú)效：患齒松動(dòng)或金屬烤瓷聯(lián)冠松動(dòng)松動(dòng)、牙周炎癥未消除、牙周袋存在或加深、咀嚼功能較差、X線顯示牙槽骨吸收加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院對(duì)患者治療1、2、3、5年后進(jìn)行隨訪，具體情況見(jiàn)表1。由表1可知，A組患者中2年期隨訪使出現(xiàn)1例患者無(wú)效情況，本院對(duì)其原因進(jìn)行分析后得知，該患者因金屬烤瓷聯(lián)冠設(shè)計(jì)欠佳，無(wú)法有效分擔(dān)力，使得一側(cè)牙槽骨吸收加重，造成Ⅲ度以上的松動(dòng)，進(jìn)而致使修復(fù)治療失?。?年期隨訪出現(xiàn)4例患者無(wú)效情況，本院對(duì)其原因分析后得知，主要是由于修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者后期的護(hù)理保養(yǎng)不恰當(dāng)而導(dǎo)致。B組患者中，1年期隨訪即出現(xiàn)8例患者無(wú)效現(xiàn)象，其主要原因在于樹(shù)脂粘接橋式治療的穩(wěn)固性不夠，且患者保養(yǎng)不恰當(dāng)，后期更多患者出現(xiàn)此類情況。A組在1、2、3、5年后的修復(fù)情況均明顯優(yōu)于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者5年后的有效率95%（76/80）；B組患者5年后的有效率69%（55/80），且兩組患者在咀嚼功能、牙槽骨破壞恢復(fù)程度、牙菌斑的清除方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙槽骨在全身骨骼系統(tǒng)中變化最為活躍。咬合創(chuàng)傷可促發(fā)引起牙周炎，并明顯加重炎癥。長(zhǎng)期累積傷害可造成骨破壞、牙齒移位、伸長(zhǎng)、傾斜等口腔疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成牙齒缺失脫落等問(wèn)題，致使患者咀嚼能力下降，進(jìn)而還可對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響。牙周病有效的綜合治療是后期修復(fù)治療的基礎(chǔ)和前提[7]。在制作精良的固定義齒恢復(fù)咀嚼功能和固定松動(dòng)牙之前，必須進(jìn)行全面的牙周基礎(chǔ)治療，對(duì)有需要的患者可實(shí)施手術(shù)，保證患者牙周病病情已基本穩(wěn)定，不會(huì)有加重情況，且只有在牙周炎癥完全控制后才可給予配戴。除此以外，在進(jìn)行牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮修復(fù)后患者佩戴的舒適程度及后期咀嚼效果，保證患者的日后生活不受影響。同時(shí)，如何延長(zhǎng)余留牙的壽命也是修復(fù)治療中一個(gè)較專業(yè)的問(wèn)題，本院從患者的整體余留牙的位置、個(gè)數(shù)方面進(jìn)行考慮，在修復(fù)治療過(guò)程中，避免對(duì)余留牙產(chǎn)生傷害，極大程度上延長(zhǎng)其壽命。

牙周炎修復(fù)治療關(guān)鍵在于調(diào)整咬合、消除炎癥創(chuàng)傷、減輕牙周病支持組織負(fù)擔(dān)、固定松動(dòng)牙齒，分散力，控制病理性松動(dòng)及移位等，使得牙周組織可獲得生理性休息，促進(jìn)牙周組織愈合，提高咀嚼能力，幫助促進(jìn)食物的消化吸收，進(jìn)而改善全身健康[8]。endprint

牙周病夾板固定是指將多個(gè)單根或多根的患牙與健康牙連接成一個(gè)“多根巨牙”，重新整合為一個(gè)新的咀嚼單位。這樣咀嚼力會(huì)從單個(gè)或少量牙齒經(jīng)夾板分散至更多牙上，減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，夾板內(nèi)每個(gè)牙的牙周膜也會(huì)得到相對(duì)充分的生理刺激，對(duì)促進(jìn)牙周組織健康產(chǎn)生一定的積極作用。夾板固定還有相應(yīng)的穩(wěn)定性，可抵御側(cè)向外力，使牙松動(dòng)被控制在可掌控的生理范圍之內(nèi)。

目前可將臨床上使用的夾板分成兩類：暫時(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板。暫時(shí)性?shī)A板是指用傳統(tǒng)式線結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲加復(fù)合樹(shù)脂混合結(jié)扎等對(duì)松動(dòng)牙齒起到暫時(shí)性的固定作用[9]。該方法可在短時(shí)間內(nèi)消除疼痛感，使得牙周、牙槽骨狀況有所改善。但此方法也存在一定的缺陷性，其夾板的剛度較小、固位能力不夠、傳力不均勻、易對(duì)牙周組織造成新的創(chuàng)傷，因此在使用期間需進(jìn)行反復(fù)檢查、復(fù)位，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不必要的麻煩。且鋼絲或尼龍絲在使用一段時(shí)間較易折斷，樹(shù)脂也可被咬裂，且美觀、清潔度均不夠，因此在臨床上的使用具有一定的局限性。此外，雖鑄造舌面板與鑄造聯(lián)冠固定式夾板有較強(qiáng)的剛度、且在制動(dòng)與傳力方面效果好，但外露金屬會(huì)影響整體美觀。

金屬烤瓷聯(lián)冠橋作固定夾板修復(fù)可完全彌補(bǔ)上述兩者的缺陷，該固定方法穩(wěn)定性高，可有效預(yù)防前牙的傾斜移位、伸長(zhǎng)，并由牙體制備與技工制作烤瓷聯(lián)冠對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可有效去除創(chuàng)傷，恢復(fù)鄰牙間隙、防止食物嵌塞[10]。

后期鞏固治療中，牙周菌斑的出現(xiàn)會(huì)影響整體修復(fù)效果，若再次形成菌斑，可引起牙周病的復(fù)發(fā)并復(fù)發(fā)癥狀明顯重于前期，最終導(dǎo)致牙喪失，因此后期的修復(fù)保養(yǎng)因注重于避免牙菌斑出現(xiàn)方面。菌斑形成與患者自身的牙排列、牙冠形態(tài)及刷牙習(xí)慣、基牙向缺牙區(qū)傾斜、移位、對(duì)牙伸長(zhǎng)等因素有關(guān)[11]。在牙周病的修復(fù)治療中，通常使用活動(dòng)性?shī)A板。但此夾板由于固位體、大連接體等結(jié)構(gòu)可對(duì)原有口腔環(huán)境產(chǎn)生影響，在咀嚼時(shí)可造成食物滯留，且部分患者自我口腔衛(wèi)生的保健意識(shí)較差，更易使得菌斑形成。而通過(guò)金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板修復(fù)治療的患者牙冠形態(tài)、牙周自潔作用較好。值得注意的是，在制作修復(fù)夾板時(shí)，應(yīng)盡量增大基牙之間鄰接點(diǎn)處的頸部間隙，避免加大橋體齦端及牙冠鄰面頸部的清潔難度，增加形成牙菌斑的幾率[12]。此次調(diào)查研究中，A組患者均在修復(fù)治療后每6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次牙周維護(hù)治療，大大減少了牙周病復(fù)發(fā)的引發(fā)因素，使得牙周炎癥均得到不同程度的控制，并使牙周袋消失或變淺，牙菌斑得到有效控制，進(jìn)而使得整體修復(fù)治療效果明顯優(yōu)于B組患者。

中晚期牙周病患者均伴有不同程度的牙周組織破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位，牙齒冠根比例改變，甚至伴牙列缺損，并降低所承受的咀嚼力[13]。同時(shí)，松動(dòng)牙齒在咀嚼食物時(shí)會(huì)形成新的創(chuàng)傷，加速牙周組織破壞，增加牙齒的松動(dòng)度。金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板因牙體制備時(shí)可調(diào)整伸長(zhǎng)、傾斜的患牙及其冠根比例，使松動(dòng)牙齒聯(lián)合健康牙形成新的咀嚼單位，平均分散力，對(duì)牙周膜與牙槽骨的再破壞與吸收進(jìn)行控制，使患牙可得到生理性休息，促進(jìn)牙周組織的再修復(fù)。A組患者的復(fù)查結(jié)果證實(shí)，金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板的修復(fù)治療使得牙齒松動(dòng)度明顯降低，原本較松動(dòng)的牙齒得到穩(wěn)固。X片顯示患者的牙槽骨吸收得到控制，部分患者可見(jiàn)新形成的牙槽骨，有效延長(zhǎng)了松動(dòng)牙齒的壽命。此外，除基本的治療修復(fù)外，患者自身的保養(yǎng)修復(fù)也是影響整體修復(fù)治療的關(guān)鍵。兩組患者在接受修復(fù)治療后，均應(yīng)注意飲食方面的改善，修復(fù)后早期應(yīng)食質(zhì)地松軟食物、避免黏性較大的食物[14]。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)適應(yīng)后，可逐漸增加食物的硬度?；颊哌€需保持定期清潔的習(xí)慣，除每日?qǐng)?jiān)持清潔口腔外，還需定期復(fù)診，在專業(yè)水平下進(jìn)行牙齒松動(dòng)度的檢查、牙菌斑的形成情況，由醫(yī)護(hù)人員給予后期保養(yǎng)建議。此次調(diào)查中，患者前期能夠有效堅(jiān)持，做到定期復(fù)診，但后期由于患者自身原因，復(fù)診人數(shù)逐漸減少，且飲食較無(wú)規(guī)律，未遵從先前原則，使得牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、形成牙菌斑的情況。

總而言之，由此次修復(fù)治療效果顯示，金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體可有效地固定牙周病松動(dòng)的牙齒；消除（牙合）創(chuàng)傷，其修復(fù)治療效果較為理想。較樹(shù)脂粘接橋式修復(fù)治療而言，其具有后續(xù)有效率高、患者牙齒固定性好等優(yōu)點(diǎn)，且在整體美觀、舒適度方面均占有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣，幫助更多牙周病患者受益[15]。若患者后期保養(yǎng)得當(dāng)，可延長(zhǎng)牙齒壽命，避免缺失松動(dòng)，極大程度上改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黎慧瑜，潘宣，劉雪云，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定夾板治療重度牙周病的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（8）：464-466.

[2]王少萍，楊敏，朱燕萍，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在慢性牙周病修復(fù)治療中應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（3）：359-361，364.

[3]胡蕾蕾，滕聿峰，楊茜，等.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：57-58.

[4]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[5]童興旺，金中華，葉學(xué)武，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：132.

[6]宏勇.口腔修復(fù)中正畸的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25（30）：434-435.

[7]黃正萍.金屬烤瓷聯(lián)冠早期固定修復(fù)松動(dòng)牙的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：270-271.

[8]李春青，王麗，馮正虎，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：120-121.

[9]高曉娟.正畸治療在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：209，233.

[10]韋才峰，莫業(yè)躍，程自力，等.金屬烤瓷聯(lián)冠夾板對(duì)于全口重度牙周炎的療效觀察[C].全國(guó)第十二屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2007：60-63.

[11]孫亮.金屬烤瓷冠頸部美學(xué)缺陷及改進(jìn)的臨床分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2004.

[12]楊文忠，李榮華，周小健，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在牙周病系統(tǒng)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：618-619.

[13]朱更生.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4（2）：102.

[14]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[15]劉根娣，李斌，陳躍忠，等.金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（5）：297-298.

（收稿日期：2014-05-06） （本文編輯：歐麗）endprint

牙周病夾板固定是指將多個(gè)單根或多根的患牙與健康牙連接成一個(gè)“多根巨牙”，重新整合為一個(gè)新的咀嚼單位。這樣咀嚼力會(huì)從單個(gè)或少量牙齒經(jīng)夾板分散至更多牙上，減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，夾板內(nèi)每個(gè)牙的牙周膜也會(huì)得到相對(duì)充分的生理刺激，對(duì)促進(jìn)牙周組織健康產(chǎn)生一定的積極作用。夾板固定還有相應(yīng)的穩(wěn)定性，可抵御側(cè)向外力，使牙松動(dòng)被控制在可掌控的生理范圍之內(nèi)。

目前可將臨床上使用的夾板分成兩類：暫時(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板。暫時(shí)性?shī)A板是指用傳統(tǒng)式線結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲加復(fù)合樹(shù)脂混合結(jié)扎等對(duì)松動(dòng)牙齒起到暫時(shí)性的固定作用[9]。該方法可在短時(shí)間內(nèi)消除疼痛感，使得牙周、牙槽骨狀況有所改善。但此方法也存在一定的缺陷性，其夾板的剛度較小、固位能力不夠、傳力不均勻、易對(duì)牙周組織造成新的創(chuàng)傷，因此在使用期間需進(jìn)行反復(fù)檢查、復(fù)位，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不必要的麻煩。且鋼絲或尼龍絲在使用一段時(shí)間較易折斷，樹(shù)脂也可被咬裂，且美觀、清潔度均不夠，因此在臨床上的使用具有一定的局限性。此外，雖鑄造舌面板與鑄造聯(lián)冠固定式夾板有較強(qiáng)的剛度、且在制動(dòng)與傳力方面效果好，但外露金屬會(huì)影響整體美觀。

金屬烤瓷聯(lián)冠橋作固定夾板修復(fù)可完全彌補(bǔ)上述兩者的缺陷，該固定方法穩(wěn)定性高，可有效預(yù)防前牙的傾斜移位、伸長(zhǎng)，并由牙體制備與技工制作烤瓷聯(lián)冠對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可有效去除創(chuàng)傷，恢復(fù)鄰牙間隙、防止食物嵌塞[10]。

后期鞏固治療中，牙周菌斑的出現(xiàn)會(huì)影響整體修復(fù)效果，若再次形成菌斑，可引起牙周病的復(fù)發(fā)并復(fù)發(fā)癥狀明顯重于前期，最終導(dǎo)致牙喪失，因此后期的修復(fù)保養(yǎng)因注重于避免牙菌斑出現(xiàn)方面。菌斑形成與患者自身的牙排列、牙冠形態(tài)及刷牙習(xí)慣、基牙向缺牙區(qū)傾斜、移位、對(duì)牙伸長(zhǎng)等因素有關(guān)[11]。在牙周病的修復(fù)治療中，通常使用活動(dòng)性?shī)A板。但此夾板由于固位體、大連接體等結(jié)構(gòu)可對(duì)原有口腔環(huán)境產(chǎn)生影響，在咀嚼時(shí)可造成食物滯留，且部分患者自我口腔衛(wèi)生的保健意識(shí)較差，更易使得菌斑形成。而通過(guò)金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板修復(fù)治療的患者牙冠形態(tài)、牙周自潔作用較好。值得注意的是，在制作修復(fù)夾板時(shí)，應(yīng)盡量增大基牙之間鄰接點(diǎn)處的頸部間隙，避免加大橋體齦端及牙冠鄰面頸部的清潔難度，增加形成牙菌斑的幾率[12]。此次調(diào)查研究中，A組患者均在修復(fù)治療后每6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次牙周維護(hù)治療，大大減少了牙周病復(fù)發(fā)的引發(fā)因素，使得牙周炎癥均得到不同程度的控制，并使牙周袋消失或變淺，牙菌斑得到有效控制，進(jìn)而使得整體修復(fù)治療效果明顯優(yōu)于B組患者。

中晚期牙周病患者均伴有不同程度的牙周組織破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位，牙齒冠根比例改變，甚至伴牙列缺損，并降低所承受的咀嚼力[13]。同時(shí)，松動(dòng)牙齒在咀嚼食物時(shí)會(huì)形成新的創(chuàng)傷，加速牙周組織破壞，增加牙齒的松動(dòng)度。金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板因牙體制備時(shí)可調(diào)整伸長(zhǎng)、傾斜的患牙及其冠根比例，使松動(dòng)牙齒聯(lián)合健康牙形成新的咀嚼單位，平均分散力，對(duì)牙周膜與牙槽骨的再破壞與吸收進(jìn)行控制，使患牙可得到生理性休息，促進(jìn)牙周組織的再修復(fù)。A組患者的復(fù)查結(jié)果證實(shí)，金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板的修復(fù)治療使得牙齒松動(dòng)度明顯降低，原本較松動(dòng)的牙齒得到穩(wěn)固。X片顯示患者的牙槽骨吸收得到控制，部分患者可見(jiàn)新形成的牙槽骨，有效延長(zhǎng)了松動(dòng)牙齒的壽命。此外，除基本的治療修復(fù)外，患者自身的保養(yǎng)修復(fù)也是影響整體修復(fù)治療的關(guān)鍵。兩組患者在接受修復(fù)治療后，均應(yīng)注意飲食方面的改善，修復(fù)后早期應(yīng)食質(zhì)地松軟食物、避免黏性較大的食物[14]。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)適應(yīng)后，可逐漸增加食物的硬度?；颊哌€需保持定期清潔的習(xí)慣，除每日?qǐng)?jiān)持清潔口腔外，還需定期復(fù)診，在專業(yè)水平下進(jìn)行牙齒松動(dòng)度的檢查、牙菌斑的形成情況，由醫(yī)護(hù)人員給予后期保養(yǎng)建議。此次調(diào)查中，患者前期能夠有效堅(jiān)持，做到定期復(fù)診，但后期由于患者自身原因，復(fù)診人數(shù)逐漸減少，且飲食較無(wú)規(guī)律，未遵從先前原則，使得牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、形成牙菌斑的情況。

總而言之，由此次修復(fù)治療效果顯示，金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體可有效地固定牙周病松動(dòng)的牙齒；消除（牙合）創(chuàng)傷，其修復(fù)治療效果較為理想。較樹(shù)脂粘接橋式修復(fù)治療而言，其具有后續(xù)有效率高、患者牙齒固定性好等優(yōu)點(diǎn)，且在整體美觀、舒適度方面均占有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣，幫助更多牙周病患者受益[15]。若患者后期保養(yǎng)得當(dāng)，可延長(zhǎng)牙齒壽命，避免缺失松動(dòng)，極大程度上改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黎慧瑜，潘宣，劉雪云，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定夾板治療重度牙周病的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（8）：464-466.

[2]王少萍，楊敏，朱燕萍，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在慢性牙周病修復(fù)治療中應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（3）：359-361，364.

[3]胡蕾蕾，滕聿峰，楊茜，等.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：57-58.

[4]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[5]童興旺，金中華，葉學(xué)武，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：132.

[6]宏勇.口腔修復(fù)中正畸的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25（30）：434-435.

[7]黃正萍.金屬烤瓷聯(lián)冠早期固定修復(fù)松動(dòng)牙的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：270-271.

[8]李春青，王麗，馮正虎，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：120-121.

[9]高曉娟.正畸治療在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：209，233.

[10]韋才峰，莫業(yè)躍，程自力，等.金屬烤瓷聯(lián)冠夾板對(duì)于全口重度牙周炎的療效觀察[C].全國(guó)第十二屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2007：60-63.

[11]孫亮.金屬烤瓷冠頸部美學(xué)缺陷及改進(jìn)的臨床分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2004.

[12]楊文忠，李榮華，周小健，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在牙周病系統(tǒng)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：618-619.

[13]朱更生.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4（2）：102.

[14]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[15]劉根娣，李斌，陳躍忠，等.金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（5）：297-298.

（收稿日期：2014-05-06） （本文編輯：歐麗）endprint

牙周病夾板固定是指將多個(gè)單根或多根的患牙與健康牙連接成一個(gè)“多根巨牙”，重新整合為一個(gè)新的咀嚼單位。這樣咀嚼力會(huì)從單個(gè)或少量牙齒經(jīng)夾板分散至更多牙上，減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，夾板內(nèi)每個(gè)牙的牙周膜也會(huì)得到相對(duì)充分的生理刺激，對(duì)促進(jìn)牙周組織健康產(chǎn)生一定的積極作用。夾板固定還有相應(yīng)的穩(wěn)定性，可抵御側(cè)向外力，使牙松動(dòng)被控制在可掌控的生理范圍之內(nèi)。

目前可將臨床上使用的夾板分成兩類：暫時(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板。暫時(shí)性?shī)A板是指用傳統(tǒng)式線結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲、鋼絲結(jié)扎絲加復(fù)合樹(shù)脂混合結(jié)扎等對(duì)松動(dòng)牙齒起到暫時(shí)性的固定作用[9]。該方法可在短時(shí)間內(nèi)消除疼痛感，使得牙周、牙槽骨狀況有所改善。但此方法也存在一定的缺陷性，其夾板的剛度較小、固位能力不夠、傳力不均勻、易對(duì)牙周組織造成新的創(chuàng)傷，因此在使用期間需進(jìn)行反復(fù)檢查、復(fù)位，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不必要的麻煩。且鋼絲或尼龍絲在使用一段時(shí)間較易折斷，樹(shù)脂也可被咬裂，且美觀、清潔度均不夠，因此在臨床上的使用具有一定的局限性。此外，雖鑄造舌面板與鑄造聯(lián)冠固定式夾板有較強(qiáng)的剛度、且在制動(dòng)與傳力方面效果好，但外露金屬會(huì)影響整體美觀。

金屬烤瓷聯(lián)冠橋作固定夾板修復(fù)可完全彌補(bǔ)上述兩者的缺陷，該固定方法穩(wěn)定性高，可有效預(yù)防前牙的傾斜移位、伸長(zhǎng)，并由牙體制備與技工制作烤瓷聯(lián)冠對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可有效去除創(chuàng)傷，恢復(fù)鄰牙間隙、防止食物嵌塞[10]。

后期鞏固治療中，牙周菌斑的出現(xiàn)會(huì)影響整體修復(fù)效果，若再次形成菌斑，可引起牙周病的復(fù)發(fā)并復(fù)發(fā)癥狀明顯重于前期，最終導(dǎo)致牙喪失，因此后期的修復(fù)保養(yǎng)因注重于避免牙菌斑出現(xiàn)方面。菌斑形成與患者自身的牙排列、牙冠形態(tài)及刷牙習(xí)慣、基牙向缺牙區(qū)傾斜、移位、對(duì)牙伸長(zhǎng)等因素有關(guān)[11]。在牙周病的修復(fù)治療中，通常使用活動(dòng)性?shī)A板。但此夾板由于固位體、大連接體等結(jié)構(gòu)可對(duì)原有口腔環(huán)境產(chǎn)生影響，在咀嚼時(shí)可造成食物滯留，且部分患者自我口腔衛(wèi)生的保健意識(shí)較差，更易使得菌斑形成。而通過(guò)金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板修復(fù)治療的患者牙冠形態(tài)、牙周自潔作用較好。值得注意的是，在制作修復(fù)夾板時(shí)，應(yīng)盡量增大基牙之間鄰接點(diǎn)處的頸部間隙，避免加大橋體齦端及牙冠鄰面頸部的清潔難度，增加形成牙菌斑的幾率[12]。此次調(diào)查研究中，A組患者均在修復(fù)治療后每6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次牙周維護(hù)治療，大大減少了牙周病復(fù)發(fā)的引發(fā)因素，使得牙周炎癥均得到不同程度的控制，并使牙周袋消失或變淺，牙菌斑得到有效控制，進(jìn)而使得整體修復(fù)治療效果明顯優(yōu)于B組患者。

中晚期牙周病患者均伴有不同程度的牙周組織破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位，牙齒冠根比例改變，甚至伴牙列缺損，并降低所承受的咀嚼力[13]。同時(shí)，松動(dòng)牙齒在咀嚼食物時(shí)會(huì)形成新的創(chuàng)傷，加速牙周組織破壞，增加牙齒的松動(dòng)度。金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板因牙體制備時(shí)可調(diào)整伸長(zhǎng)、傾斜的患牙及其冠根比例，使松動(dòng)牙齒聯(lián)合健康牙形成新的咀嚼單位，平均分散力，對(duì)牙周膜與牙槽骨的再破壞與吸收進(jìn)行控制，使患牙可得到生理性休息，促進(jìn)牙周組織的再修復(fù)。A組患者的復(fù)查結(jié)果證實(shí)，金屬烤瓷聯(lián)冠式夾板的修復(fù)治療使得牙齒松動(dòng)度明顯降低，原本較松動(dòng)的牙齒得到穩(wěn)固。X片顯示患者的牙槽骨吸收得到控制，部分患者可見(jiàn)新形成的牙槽骨，有效延長(zhǎng)了松動(dòng)牙齒的壽命。此外，除基本的治療修復(fù)外，患者自身的保養(yǎng)修復(fù)也是影響整體修復(fù)治療的關(guān)鍵。兩組患者在接受修復(fù)治療后，均應(yīng)注意飲食方面的改善，修復(fù)后早期應(yīng)食質(zhì)地松軟食物、避免黏性較大的食物[14]。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)適應(yīng)后，可逐漸增加食物的硬度?；颊哌€需保持定期清潔的習(xí)慣，除每日?qǐng)?jiān)持清潔口腔外，還需定期復(fù)診，在專業(yè)水平下進(jìn)行牙齒松動(dòng)度的檢查、牙菌斑的形成情況，由醫(yī)護(hù)人員給予后期保養(yǎng)建議。此次調(diào)查中，患者前期能夠有效堅(jiān)持，做到定期復(fù)診，但后期由于患者自身原因，復(fù)診人數(shù)逐漸減少，且飲食較無(wú)規(guī)律，未遵從先前原則，使得牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、形成牙菌斑的情況。

總而言之，由此次修復(fù)治療效果顯示，金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體可有效地固定牙周病松動(dòng)的牙齒；消除（牙合）創(chuàng)傷，其修復(fù)治療效果較為理想。較樹(shù)脂粘接橋式修復(fù)治療而言，其具有后續(xù)有效率高、患者牙齒固定性好等優(yōu)點(diǎn)，且在整體美觀、舒適度方面均占有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣，幫助更多牙周病患者受益[15]。若患者后期保養(yǎng)得當(dāng)，可延長(zhǎng)牙齒壽命，避免缺失松動(dòng)，極大程度上改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黎慧瑜，潘宣，劉雪云，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定夾板治療重度牙周病的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（8）：464-466.

[2]王少萍，楊敏，朱燕萍，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在慢性牙周病修復(fù)治療中應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14（3）：359-361，364.

[3]胡蕾蕾，滕聿峰，楊茜，等.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：57-58.

[4]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[5]童興旺，金中華，葉學(xué)武，等.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：132.

[6]宏勇.口腔修復(fù)中正畸的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25（30）：434-435.

[7]黃正萍.金屬烤瓷聯(lián)冠早期固定修復(fù)松動(dòng)牙的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：270-271.

[8]李春青，王麗，馮正虎，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在老年牙周病患者中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：120-121.

[9]高曉娟.正畸治療在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：209，233.

[10]韋才峰，莫業(yè)躍，程自力，等.金屬烤瓷聯(lián)冠夾板對(duì)于全口重度牙周炎的療效觀察[C].全國(guó)第十二屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2007：60-63.

[11]孫亮.金屬烤瓷冠頸部美學(xué)缺陷及改進(jìn)的臨床分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2004.

[12]楊文忠，李榮華，周小健，等.金屬烤瓷聯(lián)冠在牙周病系統(tǒng)治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：618-619.

[13]朱更生.金屬烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4（2）：102.

[14]牛艷萍.金屬烤瓷聯(lián)冠與粘接式牙周夾板固定早期牙周病松動(dòng)牙的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：87-88.

[15]劉根娣，李斌，陳躍忠，等.金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（5）：297-298.

（收稿日期：2014-05-06） （本文編輯：歐麗）endprint