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    探討烤瓷牙夾板對老年牙周病患者修復(fù)的效果

    2017-02-27 23:47徐啟蒙
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:牙周病老年

    徐啟蒙

    【摘要】 目的:系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實際價值。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究,所有患者在口腔修復(fù)治療中均使用烤瓷牙夾板,分析其治療有效率。結(jié)果:本組80例患者中,治療1個月后,治療有效率為95.0%,治療6個月后,其治療有效率為93.8%,治療12個月后,其治療有效率為91.3%。結(jié)論:在老年牙周病患者的修復(fù)治療中,烤瓷牙夾板的治療有效率較高,應(yīng)用價值顯著,可普及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 老年; 牙周??; 烤瓷牙夾板; 修復(fù)效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)31-0128-02

    老年牙周病在臨床上的發(fā)病率較高,患者的癥狀主要是牙齒移位、松動甚至脫落,會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能,進(jìn)而也會對患者的胃腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)造成不利影響。在以往治療老年牙周病時,活動夾板比較常用,雖能夠在一定程度上改善患者的咀嚼功能,但是固定效果較差,修復(fù)治療后容易松動[1]。近些年來,伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,烤瓷牙夾板在老年牙周病患者中的應(yīng)用范圍逐漸地擴(kuò)大,為了系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實際價值,本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究,由于本次研究的結(jié)果初步實現(xiàn)了研究目標(biāo),所以現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年5月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進(jìn)行回顧性研究,其中,男45例, 女35例,年齡65~86歲,平均(72.1±3.5)歲,病程7個月~8年,平均(3.4±1.2)年。本研究中的患者均為中重度牙周炎患者,臨床檢查可見,患者的牙糟骨吸收度為其根長的1/3~1/2,并且患者的牙齒松動程度處于Ⅱ度與Ⅲ度之間;本組患者均存在非游離端缺牙情況,與此同時,患者的牙列主要呈間斷性分布,檢查中發(fā)現(xiàn),患者的前牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個數(shù)均小于3個,并且患者的后牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個數(shù)小于2個。

    1.2 方法

    患者入院后,對其首先進(jìn)行常規(guī)超聲齦上潔治,方法包括齦下刮治術(shù)或根面平整術(shù),及時地給予患者濃度為0.9%的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水進(jìn)行徹底的含漱清洗,然后借助于棉捻將患者的牙周袋內(nèi)的液體吸干;圍繞牙齒1圈,治療者需要在患者的牙周袋內(nèi)注入適量的鹽酸米諾環(huán)素軟膏,牙周治療的頻率為1次/周,基礎(chǔ)治療后1~3個月進(jìn)行全面評估,牙齦外形和齦緣位置基本穩(wěn)定時,可固定松動牙[2],具體方法包括,

    1.2.1 準(zhǔn)備材料 本次研究中所使用的修復(fù)材料包括超硬石膏、藻酸鹽粉劑型印模、鈷鉻合金、烤瓷用鎳鉻合金及Vita瓷粉、自凝塑料及聚羧酸鋅水門汀等。

    1.2.2 修復(fù)前準(zhǔn)備 X線牙片檢查中重點觀察患者的牙周及牙槽情況,并要及時地掌握患牙及殘牙的基本情況,以便于制定治療方案;在牙周基礎(chǔ)治療的8周后才對患者行修復(fù)治療,若發(fā)現(xiàn)患者的基牙有明顯的移位情況或者其長軸已明顯傾斜,需要及時地對其行根管牙周治療,然后治療后需要觀察2 周,如果患者不存在異常情況,開始對其行修復(fù)治療[3]。

    1.2.3 修復(fù)方法 將患者的伸長牙有效地磨短,同時針對患者的磨耗不均或高低不平的牙邊也要及時地修整,此外,患者的高尖牙、楔形牙尖及斜面等也要磨改,針對患者存在的移位、傾斜、扭轉(zhuǎn)情況要及時地予以糾正;然后需要預(yù)備基牙,針對患者的殘根冠,治療者需要借助于自凝塑料取樁核,同時需要使用鈷鉻或者鎳鉻合金進(jìn)行常規(guī)鑄造,以便于修復(fù)樁核[4],修復(fù)中要使患牙的頰舌徑盡量減少。與短橋聚合角相比,長橋基牙聚合角可以視患者的具體情況增加4°~6°,修復(fù)過程中,患者的個別前牙短橋邊緣部位可以位于患者的齦溝內(nèi);結(jié)合患者的余留牙分析其上下凳牙關(guān)系,以確定全牙烤瓷夾板的長度,然后治療者需要模型上合架,并及時地制作金屬內(nèi)冠,制作成功之后需要引導(dǎo)患者試戴,如果不存在異常情況,則可以進(jìn)行烤瓷處理。

    1.2.4 修復(fù)后處理 告知患者要注意加強(qiáng)對烤瓷牙的保護(hù),養(yǎng)成勤于清洗的好習(xí)慣;患者的日常飲食要以輕軟易嚼食物為主,避免食用堅果等硬質(zhì)食物;告知患者每3~6個月需要復(fù)查1次,治療1年后需要返院拍攝X片。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療后,對患者均隨訪12個月,分析患者的治療有效率。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:治療后,牙齦的質(zhì)地和色澤均為正常,并且患者的牙周袋明顯變淺,與此同時,烤瓷牙夾板的形態(tài)及顏色均比較自然,與患者的基牙邊緣部位能夠密合,患者的咀嚼功能明顯改善;好轉(zhuǎn):治療后,牙槽骨明顯緊密,并且患者的牙周膜腔明顯地變窄,與此同時,牙齦的質(zhì)地和色澤基本正常,患者的咀嚼功能明顯改善;無效:治療后,均未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3 討論

    牙周病在臨床上屬于比較多見的口腔疾病,老年人由于其機(jī)體功能處于退化狀態(tài),所以也是牙周病的高發(fā)人群。近些年來,伴隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn),老年牙周病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[6]。在臨床上,老年牙周病包括兩種類型,一種是牙齦病,另一種是牙周炎,其中,前者以牙齦組織為多發(fā)部位,而后者則屬于一種慢性感染性疾病,致使患者的牙周支持組織出現(xiàn)不同程度的炎性破壞情況。在臨床上,老年牙周病患者的癥狀包括牙周袋形成、牙齦炎癥、 出血、牙槽骨高度降低、牙槽骨吸收、牙齒以為或松動、咀嚼無力等,病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒自行脫落情況,會對其正常生活造成嚴(yán)重影響。

    本研究中,筆者對80例老年牙周病患者應(yīng)用金屬烤瓷牙夾板,這一療法的基本原理是把患者的健康牙齒與多根患牙連成“多根巨牙”,以及時重建新的咀嚼單位,當(dāng)牙齒受到各種外力的持續(xù)作用時, 借助于夾板,外力作用能夠有效地被分散到更多的牙齒上, 這就有助于個別牙的負(fù)荷得到有效緩解。此外,在傾斜外力的作用下, 金屬烤瓷牙夾板能夠使患者的牙列組織避免出現(xiàn)傾斜移動情況,能夠有效地實現(xiàn)整體運動,所以與牙周組織的生理特性更為貼近。與此同時,夾板的穩(wěn)定性也能夠?qū)h(yuǎn)中向的傾斜外力起到抵御作用,可以使健康基牙的牙周組織潛力得到充分發(fā)揮,對于改善老年牙周病患者的牙齒代償功能有著顯著的作用, 進(jìn)而能夠使患者的咀嚼功能得到有效改善[7]。

    本組80例患者中,治療1個月后,治療有效率為95.0%;治療6個月后,治療有效率為93.8%;治療12個月后,治療有效率為91.3%,這就充分證實:在老年牙周病患者的修復(fù)治療中,烤瓷牙夾板的治療有效率較高,應(yīng)用價值顯著,可普及應(yīng)用。但是在應(yīng)用烤瓷夾板對老年牙周病患者進(jìn)行治療的過程中也要高度重視以下幾個方面的問題:(1)在設(shè)計烤瓷牙夾板時,在固定范圍之內(nèi)需要具備一定數(shù)量的健康牙,但是若患者不存在健康牙,那么就要適當(dāng)?shù)財U(kuò)大固定的范圍,即患者的松動牙數(shù)量越多或患者的牙齒松動度越大,則適當(dāng)?shù)卦黾庸潭ǖ难罃?shù)和固定的范圍。(2)針對Ⅱ°以上松動牙患者或者移位牙患者,要注意對其實施比較完善的根管治療,以有效地控制患者的牙周感染范圍,以免患者的感染物質(zhì)經(jīng)其根尖孔感染牙髓,從而能夠有效地降低牙髓-牙周聯(lián)合病變的發(fā)生率,確保修復(fù)效果。(3)由于老年患者的年齡特點,其牙齒的生理性磨耗情況比較嚴(yán)重,所以牙齒的垂直距離也明顯較低,所以在烤瓷牙固定夾板的制備和修復(fù)治療過程中, 需要結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)增加垂直距離,同時也要及時行咬合重建處理,以對患者的牙齒咬合關(guān)系進(jìn)行有效調(diào)整,同時也能夠?qū)颊叩娘D下頜關(guān)節(jié)提供保護(hù)作用[8]。(4)部分老年牙周病患者會出現(xiàn)牙齦萎縮情況,所以為了有效地提高患者的牙周組織的健康水平,修復(fù)中要確保修復(fù)體的邊緣部位始終置于患者的牙齦上,這有助于治療過程中及時檢查修復(fù)后邊緣部位,同時也有利于對修復(fù)體和牙齒進(jìn)行徹底的清潔。(5)烤瓷牙的冠邊緣部位需要與患者的基牙銜接處保持一個光滑且連續(xù)的面,要高度重視減少甚至避免任何微小肩臺現(xiàn)象。(6)要注意結(jié)合老年患者牙齒的色澤及外形等情況制備烤瓷牙,烤瓷牙的大小性狀及外形、顏色等需要最大限度地和患者的對側(cè)同名牙保持相近或者對稱,要注意和患者的口內(nèi)余留牙的顏色、性狀和位置等協(xié)調(diào)。(7)修復(fù)后,要反復(fù)告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,加強(qiáng)清洗,以減少口腔細(xì)菌含量,維持修復(fù)效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]姚遠(yuǎn).烤瓷牙夾板修復(fù)老年牙周病患牙的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(3):81-82.

    [2]譚學(xué)東,符光鵬,黃丹,等.烤瓷牙夾板修復(fù)老年牙周病患牙效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2747-2748.

    [3]胡彬彬,程杰.老年重度牙周炎患者相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3052-3054.

    [4]羅姣,祝軍.牙周病患者種植修復(fù)的研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2016,34(1):119-120.

    [5]劉洪臣.老年人種植義齒修復(fù)(一)老年患者口腔結(jié)構(gòu)變化對人工種植牙修復(fù)的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(12):766-768.

    [6]袁藝,羅彥婷.老年患者口腔修復(fù)的臨床特點及對策[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7206.

    [7]李孟芳.我國老年牙列缺損患者修復(fù)方法有效性和安全性評價[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2013.

    [8]周麗.老年人口腔疾病的特點與治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(10):86-87.

    (收稿日期:2016-07-17)

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