GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收情況及相關(guān)影響因素分析

郭蘇偉　王蕻雁　田博　李娟娟

[摘要]目的：分析美學(xué)區(qū)種植同期應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（GBR）愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收情況，并探討其影響因素。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年1月-2018年7月美學(xué)區(qū)種植同期應(yīng)用GBR術(shù)治療的49例患者臨床資料，分析患者的錐形束CT資料，記錄牙齦厚度、骨質(zhì)分類、所用屏障膜及牙槽嵴形態(tài)特征，利用iCAT Vision軟件對(duì)種植體肩臺(tái)下2mm、體部中點(diǎn)、根尖處的唇側(cè)骨板進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析判斷患者性別、年齡、牙齦厚度、牙槽骨骨質(zhì)、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度、牙槽嵴倒凹深度及所用膠原膜是否為GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)影響因素。結(jié)果：本組患者種植體肩臺(tái)下2mm、體部重點(diǎn)、根尖處的唇側(cè)骨板吸收均值分別為（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分別為23.8%、18.5%、12.3%;相關(guān)分析顯示患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收顯著相關(guān)（P<0.05）;多元線性回歸分析顯示年齡（β=0.503，P<0.05）、牙齦厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影響GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)因素。 結(jié)論：美學(xué)區(qū)種植同期應(yīng)用GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板存在吸收現(xiàn)象，其吸收情況與年齡、牙齦厚度及牙槽嵴倒凹深度相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)骨組織再生技術(shù);種植體;唇側(cè)骨板;骨吸收;影響因素

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0122-03

Absorption and Related Influencing Factors of Labial Bone Plate During Healing Period of GBR

GUO Su-wei1， WANG Hong-yan1， TIAN bo2， LI Juan-juan3

（1.Department of Stomatology， Fengtai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 100072，China;

2. Department of Stomatology， Ruitai Songbai Stomatology Clinic， Beijing 100074，China; 3. Department of Stomatology，Southern Hospital of PLA Fifth Medical Center，Beijing 100071，China）

Abstract： Objective? To analyze the absorption of labial bone plate during healing period of guided bone regeneration （GBR） in the aesthetic area and explore its influencing factors. Methods? The clinical data of 49 patients with GBR in the aesthetic area from January 2015 to July 2018 in our hospital were analyzed retrospectively， the patient's cone beam CT data were analyzed， and the thickness of the gums， the classification of bone， the barrier film used and the morphological characteristics of alveolar ridge were recorded， used the iCAT Vision software to measure labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip， and statistically analyzed the gender， age， gingival thickness， alveolar bone quality， alveolar ridge height， alveolar ridge width，alveolar sulcus depth and collagen membrane whether or not influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Results? In this group of patients， the average absorption of labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip were （0.73±0.60）mm，（0.85±0.70）mm，（0.54±0.38）mm，and the absorption ratios were 23.8%，18.5% and12.3%. Correlation analysis showed that the patient's age， gingival thickness， alveolar sulcus depth and the absorption of labial bone plate during healing of GBR were significantly correlated （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed patient's age （β=0.503，P<0.05）， gingival thickness （β=-0.207，P<0.05）， alveolar sulcus depth （β=-0.181，P<0.05） were influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Conclusion? The labial bone plate during healing period of patients with GBR in aesthetic area has absorption phenomenon， and the absorption is related to patient's age， gingival thickness and alveolar sulcus depth.

Key words： guided bone regeneration; implant; labial bone plate; bone resorption; influencing factor

隨著口腔科種植技術(shù)的逐漸發(fā)展和成熟，種植術(shù)已成為治療牙列缺損和缺失的主要方法，據(jù)報(bào)道無(wú)論是生理性缺牙造成的骨組織吸收還是外傷性缺牙引起的骨組織缺損，常出現(xiàn)骨量不足引起的牙槽嵴過(guò)低、過(guò)窄或局部凹陷現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致種植失敗。因此，種植位點(diǎn)的吸收問(wèn)題受到關(guān)注，尤其前牙缺損或者缺失患者，這一區(qū)域?yàn)轭M面部的美學(xué)區(qū)域，骨量不足不僅影響了治療效果，還影響到面部美觀度，增加了前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的難度[1-2]。

目前，臨床上引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（Guided bone regeneration，GBR）是一種最常用的骨增量方法，近年來(lái)該技術(shù)已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)[3]，有研究提示GBR的屏障膜是該治療技術(shù)的重要組成部分，它在隔離非成骨性軟組織的同時(shí)能夠引導(dǎo)骨組織的再生，在口腔種植學(xué)與牙周病學(xué)中被廣泛應(yīng)用[4]。國(guó)內(nèi)外的許多醫(yī)療人員都將該技術(shù)運(yùn)用到臨床牙種植手術(shù)中，可有效引導(dǎo)骨再生，增加成骨量，修復(fù)骨裂開(kāi)和骨缺損，從治療及美觀等方面都極大地提高了口腔修復(fù)學(xué)水平[5-7]。本研究分析美學(xué)區(qū)種植同期應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（GBR）愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收情況并探討其影響因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年1月-2018年7月美學(xué)區(qū)種植同期應(yīng)用GBR術(shù)治療的49例患者臨床資料，其中男27例，女22例，年齡21～70歲，平均（33.8±6.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②上前牙缺失;③符合種植適應(yīng)證且種植術(shù)同期行GBR;④種植體長(zhǎng)度≥14mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有吸煙、酗酒或有嗜食硬物等不利于口腔健康的習(xí)慣;②嚴(yán)重牙周疾病患者;③糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者;④妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情同意本研究并配合完成所學(xué)研究資料的收集，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法：回顧所有病例的治療方案，治療前均進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，然后術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，翻開(kāi)黏骨膜在缺牙區(qū)小球鉆定點(diǎn)、擴(kuò)孔、制備窩洞后植入種植體，封閉螺絲旋入，25例采用已經(jīng)用自體血制備好的富血小板纖維蛋白與Bio-Guide骨粉混合后填置種植體唇側(cè)，然后覆蓋Bio-Guide生物膜;24例海奧骨修復(fù)填充并覆蓋正海生物膜。將兩側(cè)黏骨膜采用無(wú)張力縫合線縫合，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，拍攝錐形束CT。術(shù)后2周復(fù)診檢查愈合情況，愈合良好給予拆線，待術(shù)后6個(gè)月復(fù)診拍攝錐形束CT，行種植二期手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：分析患者的錐形束CT資料，記錄牙齦厚度、骨質(zhì)分類、所用屏障膜及牙槽嵴形態(tài)特征，利用iCAT Vision軟件對(duì)種植體肩臺(tái)下2mm、體部中點(diǎn)、根尖處的唇側(cè)骨板進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析判斷患者性別、年齡、牙齦厚度、牙槽骨骨質(zhì)、牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度、牙槽嵴倒凹深度、所用膠原膜是否為GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)影響因素。牙槽嵴錐形束CT形態(tài)特征見(jiàn)圖1，其中B點(diǎn)為鼻底點(diǎn)，A點(diǎn)為冠方唇側(cè)最凸點(diǎn)，兩點(diǎn)連線為牙槽嵴高度，H點(diǎn)為唇面倒凹最凹點(diǎn)，由此點(diǎn)向BA連線作垂線并記錄為倒凹深度數(shù)值，將垂線向腭側(cè)延伸記錄牙槽嵴寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，影響GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)連續(xù)變量和分類變量分別采用Pearson相關(guān)分析和Spearman相關(guān)分析，所有自變量采用多元線性回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收情況：本組患者種植體肩臺(tái)下2mm、體部中點(diǎn)、根尖處的唇側(cè)骨板吸收均值分別為（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分別為23.8%、18.5%、12.3%，均存在一定的吸收現(xiàn)象，見(jiàn)表1～3。

2.2 影響GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)因素分析：由表4可見(jiàn)，患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.3 影響GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的多元線性回歸分析結(jié)果：多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡（β=0.503，P<0.05）、牙齦厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影響GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收的相關(guān)因素，GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，吸收越顯著，與牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度呈負(fù)相關(guān)，牙齦厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。見(jiàn)表5。

3? 討論

美學(xué)區(qū)種植要求更高，在保證功能效果的同時(shí)還要兼顧美學(xué)效果。有研究提示在嚴(yán)格把握適應(yīng)證、選擇合適的治療時(shí)機(jī)、適當(dāng)?shù)墓窃隽考夹g(shù)、利用臨時(shí)修復(fù)體行牙齦誘導(dǎo)、精準(zhǔn)操作的情況下，可以有效保存種植體周圍的軟硬組織，并同時(shí)獲得較好的美學(xué)效果，最大程度滿足患者的期望，但其長(zhǎng)期效果仍有待于觀察[8]。美學(xué)缺牙區(qū)部位牙槽嵴呈刃狀，基骨骨量多不足，尤其唇側(cè)骨板極易吸收，因此種植體需要唇側(cè)有足夠的估量才可以保證恢復(fù)的功能、美學(xué)雙重效果[9]。有報(bào)道GBR術(shù)能有效地對(duì)不同類型的骨缺損進(jìn)行骨增量，解決骨組織不足的問(wèn)題，符合種植美學(xué)要求，使用生物再生膜能有效阻止纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)并具有較好的骨生成效果[10-12]。在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，GBR術(shù)后效果與不同患者的口腔內(nèi)特點(diǎn)有關(guān)[13]，也受到其他因素的影響[14-15]，本研究收集筆者醫(yī)院相關(guān)病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示患者種植體肩臺(tái)下2mm、體部重點(diǎn)、根尖處的唇側(cè)骨板均存在吸收現(xiàn)象，相關(guān)分析顯示患者年齡、牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度與GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收顯著相關(guān)，多元線性回歸分析顯示GBR術(shù)后愈合期內(nèi)唇側(cè)骨板吸收與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，吸收越顯著，與牙齦厚度、牙槽嵴倒凹深度呈負(fù)相關(guān)，牙齦厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。