康復(fù)呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性腦卒中后病人肺功能、平衡和步態(tài)的影響

劉小明，曾 盼，余靈芝，林 星

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾病。該病的發(fā)生可造成病人腦部局部缺血，血流循環(huán)不暢，從而引起多方面的全身癥狀，對(duì)病人生命健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1-2]。并且，病人在腦卒中病情影響下，其肺部呼吸功能順暢程度、肢體運(yùn)動(dòng)平衡狀態(tài)、步行狀態(tài)均受到了較大程度的改變，相應(yīng)的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減弱[3]。這是由于腦卒中病人治療周期內(nèi)需要長(zhǎng)期臥床以及機(jī)械通氣治療等因素的影響，使病人肺功能處于相對(duì)較差的狀態(tài)，肺部供氧和肢體運(yùn)動(dòng)能力減弱，步態(tài)平衡狀態(tài)也表現(xiàn)較差[4]。在腦卒中病人常規(guī)治療及康復(fù)進(jìn)程中，有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)病人肺功能和平衡步態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的改善和提高[5]。本研究結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)腦卒中病人在康復(fù)過(guò)程中給予呼吸訓(xùn)練干預(yù)，觀察對(duì)病人肺功能及步態(tài)平衡的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月—2018年10月在本院進(jìn)行治療的慢性腦卒中病人102例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為腦卒中，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為首次發(fā)病，經(jīng)CT、核磁共振(MRI)檢查證實(shí)；③生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；④有平衡功能障礙；⑤能夠耐受本研究的康復(fù)治療方式；⑥簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；②合并有其他影響步行能力的疾??；③治療過(guò)程中失訪或中途退出治療的病人。將入選病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加呼吸功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸訓(xùn)練，病人閉口后經(jīng)鼻吸氣后縮唇，然后緩慢呼氣。吸氣∶呼氣時(shí)間比為(1∶2)～(1∶3)。 ②腹式呼吸訓(xùn)練，病人在坐、立、臥位進(jìn)行練習(xí)，一手置于胸前部位，一手置腹部區(qū)域，胸部保持不動(dòng)進(jìn)行呼氣，并縮唇緩慢呼氣，輕壓腹部，腹部略微回收。吸氣時(shí)閉口用鼻吸氣，手給予腹部一定的壓力，對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起。 呼氣∶吸氣時(shí)間比為(2∶1)～(3∶1)。每天訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練時(shí)間5～10 min，并根據(jù)病人的耐受能力進(jìn)行方案和訓(xùn)練量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 采用CHESTAC-8900D型全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀(日本捷斯特公司)檢測(cè)兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速(peak expiratory flow rate， PEF)、用力肺活量(forced vital capacity， FVC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。于治療前后對(duì)兩組步態(tài)指標(biāo)步速、步頻、步幅、步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)等進(jìn)行測(cè)量。步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)越小，表明病人的步態(tài)對(duì)稱性好，軀體平衡功能好。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale， WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、日?；顒?dòng)、社會(huì)功能等4個(gè)維度，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人肺功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組步態(tài)指標(biāo)比較 治療后觀察組步態(tài)指標(biāo)步速、步頻、步幅均高于對(duì)照組，而步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組步態(tài)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分生理功能、心理功能、日常活動(dòng)、社交功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

腦卒中是中老年人群易發(fā)的一種心腦血管疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，因而，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)治療，以提高預(yù)后效果。慢性腦卒中病人在治療過(guò)程中由于病程長(zhǎng)，治療周期較長(zhǎng)，心肺功能易受到影響，而導(dǎo)致肺功能減弱[7-8]。腦卒中后會(huì)導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)一定障礙，表現(xiàn)為異常步態(tài)、行走速度緩慢、費(fèi)力、穩(wěn)定性差等。在腦卒中治療后的康復(fù)干預(yù)中應(yīng)著重改善心肺功能和步態(tài)的平衡狀態(tài)[9]。呼吸功能訓(xùn)練是一種針對(duì)心肺功能異常病人在治療期間進(jìn)行的輔助康復(fù)干預(yù)措施，通過(guò)吸氣、呼氣等訓(xùn)練手段，改善呼吸功能，促進(jìn)肺部器官擴(kuò)張，以改善呼吸道通暢程度，進(jìn)而減輕病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)的氣促、呼吸困難、憋悶等臨床癥狀，減少治療過(guò)程中的不適感，對(duì)于改善呼吸功能、肺部功能有顯著治療效果[10]。在呼吸功能訓(xùn)練過(guò)程中，采用縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等多種方法綜合運(yùn)用，根據(jù)病人的耐受能力，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行加量訓(xùn)練，逐步提高呼吸功能[11-12]。另外，呼吸功能鍛煉還能有效幫助改善肺功能，提升病人的潮氣量、減少呼吸道閉塞。病人肺功能改善后呼吸更為順暢，在步行時(shí)受到氣促、氣喘、憋悶等肺部功能的影響程度大為降低，病人步態(tài)、步頻、步幅得到改善，使病人能夠更加自如地行走，步行過(guò)程不受腦卒中影響，步態(tài)平衡狀態(tài)得到改善[13-16]。

本研究中，觀察組采用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，表明呼吸功能訓(xùn)練能夠改善呼吸功能，病人的氣促、喘息、憋悶等癥狀改善，肺功能得到改善。治療后觀察組步態(tài)指標(biāo)步速、步頻、步幅也高于對(duì)照組，而步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組，表明呼吸訓(xùn)練通過(guò)改善病人的肺功能，步態(tài)指標(biāo)步速、步頻、步幅均得到改善，接近正常人群的步態(tài)指標(biāo)。病人步行時(shí)平衡狀態(tài)進(jìn)一步穩(wěn)定，可避免在步行過(guò)程中出現(xiàn)跌倒等異?，F(xiàn)象。隨著肺功能的改善，步態(tài)指標(biāo)改善，步行平衡性增加，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分也得到顯著改善。

呼吸訓(xùn)練在慢性腦卒中病人康復(fù)中的應(yīng)用效果良好，能夠改善肺功能指標(biāo)和步態(tài)指標(biāo)，提高步態(tài)的平衡性。