清單式管理在心外ICU護(hù)理交接班中的應(yīng)用研究

吳 越,張南南,莊 璇,曲巍立,張成志,焦 斌

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 1.心血管外科監(jiān)護(hù)室; 2.心內(nèi)科,山東 青島,266555)

護(hù)理交接班是護(hù)士將患者的重要資料和高質(zhì)量的護(hù)理信息進(jìn)行相互移交的過(guò)程[1-2]，是支持個(gè)性化護(hù)理的有效方式，也是保障患者安全的重要內(nèi)容[3]。交接不清則可能導(dǎo)致患者的重要信息遺漏，增加不良事件、醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡[4-5]。心外ICU的護(hù)士較為年輕、經(jīng)驗(yàn)不足，加之患者病情危重[6]、病情變化快，交接內(nèi)容繁雜，因此常常出現(xiàn)交接不到位的現(xiàn)象，致使護(hù)理質(zhì)量下降。清單是把關(guān)鍵步驟寫(xiě)在卡片上以解決復(fù)雜問(wèn)題的一種方法[7]，最早應(yīng)用于航空業(yè)[8]，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)并取得顯著效果[9-11]。本研究將清單管理應(yīng)用于心外ICU護(hù)理交接班中，以期提高心外ICU護(hù)理交接班質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心外ICU37名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士、自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、在職不在崗護(hù)士。其中男13名，女24名；平均(26.35±4.43)歲；護(hù)士21名，護(hù)師11名，主管護(hù)師5名。2018年1月—3月實(shí)施常規(guī)護(hù)理交接班，為實(shí)施前；2018年4月—6月實(shí)施清單式管理護(hù)理交接班，為實(shí)施后。

1.2 方法

1.2.1 成立清單管理小組： 由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名科主任、1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師、1名護(hù)師組成。

1.2.2 制定交接班清單： 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論的方法，結(jié)合本科室患者的護(hù)理措施、治療方法以及重點(diǎn)觀察內(nèi)容，并經(jīng)專家咨詢后確定最終的交接班清單，見(jiàn)表1。

表1 心外ICU床旁護(hù)理交接班清單

1.2.3 組織培訓(xùn)： 清單制成后，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士對(duì)交接班清單的使用進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)士使用清單，培訓(xùn)方式包括理論學(xué)習(xí)、情景模擬。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.2.4 交接班清單的應(yīng)用： 交接班時(shí)兩班護(hù)士一同至床旁，交班護(hù)士根據(jù)清單內(nèi)容進(jìn)行交班，確保信息準(zhǔn)確、無(wú)遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理交接班質(zhì)量： 根據(jù)中文版護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由劉璟瑩等從國(guó)外引進(jìn)，并進(jìn)行漢化、信效度檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.907，重測(cè)信度為0.910，內(nèi)容效度為0.917。該量表由3個(gè)維度組成，分別為信息質(zhì)量、互動(dòng)和支持、效率，共計(jì)13個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～7分。得分越高，說(shuō)明護(hù)理交接班質(zhì)量越好。

1.3.2 護(hù)理交接班時(shí)間： 護(hù)士交接班的總時(shí)長(zhǎng)由護(hù)士采用計(jì)時(shí)器自行記錄。

1.3.3 護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況： 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括生命體征、診斷、既往史、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、目前主要護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、潛在并發(fā)癥、用藥情況、皮膚情況、管路情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、異常心理狀況12個(gè)條目，每個(gè)條目1分最差，5分最好，總分12～60分。該問(wèn)卷經(jīng)兩輪專家咨詢并經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)修改后制定，Cronbach'sα為0.920，具有較好的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 清單式管理實(shí)施前后護(hù)理交接班質(zhì)量比較

實(shí)施后，護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)量表中信息質(zhì)量、互動(dòng)支持、效率維度評(píng)分及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 37名護(hù)士實(shí)施清單式管理前后護(hù)理交接班質(zhì)量比較 分

2.2 清單式管理實(shí)施前后護(hù)理交接班時(shí)間比較

實(shí)施后，護(hù)理交接班時(shí)間平均為(10.08±0.37)s，短于實(shí)施前的(10.41±0.41)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.685，P<0.001)。

2.3 清單式管理實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況比較

實(shí)施后，護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況中既往史、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、護(hù)理措施、潛在并發(fā)癥、異常心理狀況項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 37名護(hù)士實(shí)施清單式管理前后對(duì)患者病情掌握情況的比較 分

續(xù)表3 37名護(hù)士實(shí)施清單式管理前后對(duì)患者病情掌握情況的比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施交接班清單后，心外ICU護(hù)理交接班質(zhì)量各維度得分及總分均較實(shí)施前提高(P<0.01)，說(shuō)明清單式管理可以提高心外ICU護(hù)理交接班質(zhì)量。交接班是臨床護(hù)士工作的重要內(nèi)容，有效的交接班可以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。研究[14]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在交接過(guò)程中往往不能準(zhǔn)確、全面地交接患者病情，導(dǎo)致重要信息遺漏，可能造成醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，甚至對(duì)患者造成難以挽回的傷害[15-16]。心外ICU患者病情重、病情變化快、交接內(nèi)容繁多，加之年輕護(hù)士多、經(jīng)驗(yàn)不足，因此在交接時(shí)可能出現(xiàn)重要信息遺漏、交接不及時(shí)等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者造成傷害。清單式管理羅列了交接班的關(guān)鍵內(nèi)容，護(hù)士在交接班的過(guò)程中可以有條不紊地進(jìn)行交接，增強(qiáng)了交接的邏輯性與條理性，可以防止重要信息的遺漏，從而提高交接班質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施清單式管理后，護(hù)士的交接班時(shí)間縮短(P<0.01)。這可能是因?yàn)榍鍐问焦芾砹_列了交接班的關(guān)鍵內(nèi)容，使護(hù)士在交接過(guò)程中可以全面、有邏輯、有條理地對(duì)患者病情進(jìn)行交接，不會(huì)因?yàn)榻唤觾?nèi)容繁多而出現(xiàn)遺漏、重復(fù)、停頓等現(xiàn)象，有效縮短了交接班時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施清單式管理后，心外ICU護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況提高(P<0.01)。這可能是因?yàn)樵趯?shí)施交接班清單的過(guò)程中，交班護(hù)士需要使用清單進(jìn)行交接，因此在交班前會(huì)梳理交班條目，全面了解患者的病情、護(hù)理措施等，從而更好地掌握患者各個(gè)方面的情況；而接班護(hù)士由于交班內(nèi)容的條理性、邏輯性以及全面性，在接班時(shí)可以快速了解患者病情，從而也提高了接班護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況[17]。此外，由于使用了交接班清單，護(hù)士對(duì)清單上不明確的內(nèi)容需要反復(fù)確認(rèn)，提高了護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，所以能夠?qū)颊哌M(jìn)行更好的照護(hù)。

綜上所述，清單式管理可以提高心外ICU護(hù)理的交接班質(zhì)量、縮短護(hù)理交接班時(shí)間、提高護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況。但本研究設(shè)計(jì)的交接班清單只針對(duì)本醫(yī)院心外ICU設(shè)計(jì)，且樣本量有限，研究時(shí)間較短，后期可進(jìn)行多中心大樣本的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證清單式管理在護(hù)理交接班中的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。