學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理本科生手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

曲婷婷,陳 淼,古海榮,管映君

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,廣東 梅州,514031)

手術(shù)室是手術(shù)治療疾病的關(guān)鍵場(chǎng)，手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐性強(qiáng)、無(wú)菌要求嚴(yán)格、技術(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)大、操作多且繁瑣，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、綜合素質(zhì)要求高[1-3]。手術(shù)配合能力是影響手術(shù)效果的重要因素，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵能力之一[4]。傳統(tǒng)教學(xué)方法側(cè)重于學(xué)生基本知識(shí)和理論的掌握，缺乏專(zhuān)項(xiàng)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，難以快速進(jìn)入角色，在團(tuán)隊(duì)配合方面有一定的不足[5]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)是醫(yī)學(xué)生經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況[6]，具有積極性高、招募方便、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[7]，已被應(yīng)用于多門(mén)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，且取得良好效果[8-14]。本研究主要探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理本科生手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生207人，分為觀察組106人和對(duì)照組101人。觀察組男8人，女98人；平均年齡(21.32±0.54)歲。對(duì)照組男5人，女96人；平均年齡(21.29±0.62)歲。

1.2 方法

采用王興華等[15]主編的《外科護(hù)理學(xué)》教材，按照教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，共20學(xué)時(shí)，其中理論4學(xué)時(shí)、實(shí)踐16學(xué)時(shí)。2組各分為8大組，在大組基礎(chǔ)上分為16小組，每組6～7人，每組每周4學(xué)時(shí)，分別在不同時(shí)間授課。授課教師由4名有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)人員擔(dān)任。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法即“理論講解-示教-學(xué)生練習(xí)-教師帶教、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)”模式開(kāi)展教學(xué)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入SSP教學(xué)模式。

1.2.1 成立SSP培訓(xùn)課題組： 課題組由1名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師；1名護(hù)理專(zhuān)業(yè)副主任護(hù)師、2名講師、3名助教組成。成員均為本科及以上學(xué)歷，從事臨床技能教學(xué)工作≥3年，且臨床醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥2 年。課題組負(fù)責(zé)SSP 的招募與培訓(xùn)和設(shè)置課程內(nèi)容。

1.2.2 招募SSP： 招募標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)四年級(jí)學(xué)生，②已修讀《外科學(xué)》手術(shù)學(xué)課程，③手術(shù)學(xué)操作考核成績(jī)>90分以上，④具良好的表達(dá)能力。

1.2.3 SSP專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)程序： 理論學(xué)習(xí)階段(介紹手術(shù)學(xué)相關(guān)知識(shí)，明確SSP的任務(wù)及作用)；個(gè)案培訓(xùn)階段(進(jìn)行外科學(xué)理論知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例)；結(jié)合演示階段(以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例進(jìn)行操作練習(xí)，做好評(píng)估、指導(dǎo)工作)；標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核階段(SSP培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法為考核，將考核結(jié)果反饋給培訓(xùn)者，使其不斷改進(jìn)，培訓(xùn)者成績(jī)合格方可擔(dān)任SSP)。培訓(xùn)中建立信息反饋及改進(jìn)評(píng)價(jià)機(jī)制，教師在學(xué)生操作過(guò)程中記錄不足之處，于課后提出并使學(xué)生改正，并對(duì)不足之處進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 實(shí)施教學(xué)內(nèi)容： 主講教師示范操作，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，學(xué)生在模擬手術(shù)間內(nèi)分組演練。每臺(tái)手術(shù)由病人模型、術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成；對(duì)照組手術(shù)人員由小組成員分角色扮演；觀察組術(shù)者、助手由SSP擔(dān)任，器械護(hù)士和巡回護(hù)士由護(hù)生擔(dān)任，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作程序和手術(shù)配合全程操作訓(xùn)練，其中SSP 以指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者身份對(duì)護(hù)生操作給予反饋和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)： 考核2組學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)。理論考核：根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，從外科護(hù)理學(xué)試題庫(kù)中抽取手術(shù)室護(hù)理知識(shí)考題，編制成手術(shù)室護(hù)理知識(shí)試卷，滿(mǎn)分為100分。實(shí)踐考核：按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(參照廣東省衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范[16]和《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[17])進(jìn)行考核。2組考核方式、內(nèi)容均相同，術(shù)者、助手由SSP擔(dān)任，器械護(hù)士和巡回護(hù)士由護(hù)生抽簽決定，由4位授課教師監(jiān)考，每位教師每次監(jiān)考2名護(hù)生即一臺(tái)手術(shù)。實(shí)踐成績(jī)滿(mǎn)分100分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力： 采用林毅等[18]研制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)估2組學(xué)生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力，量表包括自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力共3個(gè)維度28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目得分1～5(最高分為5分)，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。毛虹羽等[19]學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了常模的構(gòu)建，研究結(jié)果顯示該量表具良好的信、效度。

1.3.3 評(píng)判性思維能力： 采用彭美慈等[20]翻譯和修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)考核2組學(xué)生干預(yù)前后的評(píng)判性思維能力，CTDI-CV量表包含尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知程度7個(gè)維度共70個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分70～420分，得分越高說(shuō)明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

觀察組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 自主學(xué)習(xí)能力

干預(yù)前，2組護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表中自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力維度以及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力維度以及總分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組考核成績(jī)比較 分

表2 2組干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較 分

2.3 評(píng)判性思維能力

干預(yù)前，2組CTDI-CV量表總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組CTDI-CV量表總分及各維度評(píng)分均升高，且觀察組尋求真相、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知程度維度以及CTDI-CV量表總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后批判性思維能力比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)及操作成績(jī)高于對(duì)照組，表明SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，能夠提高護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，與相關(guān)研究[6,21-24]結(jié)果一致。傳統(tǒng)的以單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練形式實(shí)施的技能實(shí)踐教學(xué)模式與臨床實(shí)踐之間存在差別，在調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性方面存在一定的不足[25]。觀察組中的教學(xué)模式中由SSP扮演術(shù)者、助手，護(hù)生扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士，為護(hù)生學(xué)習(xí)提供了真實(shí)的場(chǎng)景，展示出傳統(tǒng)教學(xué)法難以表述的內(nèi)容，使實(shí)踐操作趨向系統(tǒng)化，護(hù)生可從情境中獲得完整的實(shí)踐體驗(yàn)，充分激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，護(hù)生會(huì)主動(dòng)利用課前預(yù)習(xí)、課后反思總結(jié)等學(xué)習(xí)方法來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力及總分高于對(duì)照組，表明SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，能夠提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，與馬景雙等[26]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的實(shí)踐操作練習(xí)相對(duì)枯燥，重點(diǎn)難點(diǎn)不夠突出，護(hù)生多是模仿教師的動(dòng)作，操作缺乏連貫性、系統(tǒng)性、整體性，護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺乏個(gè)性化。SSP模式變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使護(hù)生系統(tǒng)掌握手術(shù)室護(hù)理工作程序及內(nèi)容，認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理的緊迫性和熟練性，更貼近臨床，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CTDI-CV量表各維度以及總分均高于對(duì)照組，表明SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，能夠提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，與相關(guān)研究[27-28]結(jié)果一致。SSP模式將整項(xiàng)操作貫穿整個(gè)練習(xí)過(guò)程，為護(hù)生提供了近似于臨床真實(shí)工作場(chǎng)景和工作崗位，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床意識(shí)。SSP模式注重護(hù)生對(duì)問(wèn)題的思考和提問(wèn)，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)思考，積極討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高了護(hù)生面對(duì)真實(shí)手術(shù)情境的應(yīng)對(duì)能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。