急診輸液室應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)急管理

張 雪,李 娟,曹 云,何 斌,郝衛(wèi)文

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 急診輸液觀察室,江蘇 南京,210009)

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。急診輸液室是急診患者臨時(shí)補(bǔ)液的醫(yī)療場(chǎng)所，就診患者多，人員復(fù)雜且流動(dòng)量大，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場(chǎng)所。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院積極部署，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程，有效落實(shí)防控措施，不斷加強(qiáng)技能培訓(xùn)，全力防控新型冠狀病毒肺炎疫情。急診輸液室通過(guò)制定相關(guān)制度和專(zhuān)業(yè)化防控策略，優(yōu)化護(hù)理人力資源應(yīng)急管理，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎感染防控相關(guān)指南和工作流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為，完善輸液室患者及家屬新型冠狀病毒肺炎篩查及應(yīng)急措施，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，旨在有效降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確保醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的安全。

1 護(hù)理人力資源應(yīng)急管理

1.1 成立應(yīng)急防控小組

成立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防控小組，由急診科各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組員。應(yīng)急防控小組不定時(shí)在急診各科開(kāi)展督查，發(fā)現(xiàn)不足之處立即整改完善。每日護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，確保在崗護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)措施達(dá)標(biāo)。

1.2 合理調(diào)配人力和班次安排

在確保輸液室醫(yī)療護(hù)理工作安全、順利開(kāi)展的前提下，科室實(shí)行彈性排班制，保證護(hù)理人員得到充分休息，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置應(yīng)急班制度，同時(shí)要求在家備班的護(hù)理人員需保持手機(jī)通暢。

2 加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)知識(shí)及工作流程培訓(xùn)

護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)篩查和切斷傳播途徑的防控中承擔(dān)重要角色[3]?？剖蚁嚓P(guān)負(fù)責(zé)人收集、整理新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)指南及實(shí)踐技能操作的視頻、PPT、文件(見(jiàn)表1)，采用直播、線上學(xué)習(xí)方式、微信推送等方式，以自學(xué)為主，持續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中合理安排理論和實(shí)踐技能考核，做到人人學(xué)習(xí)、人人過(guò)關(guān)，并按規(guī)范要求落實(shí)到實(shí)際工作中。

1 應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的相關(guān)指南、專(zhuān)家建議及工作流程

3 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為

新型冠狀病毒人群普遍易感。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)可以有效切斷病毒傳播途徑，降低醫(yī)護(hù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]。①根據(jù)新型冠狀病毒傳播途徑及急診輸液室可能存在暴露風(fēng)險(xiǎn)，不同崗位工作人員應(yīng)采取針對(duì)性防護(hù)方案：接待、穿刺、巡回崗位屬于暴露中風(fēng)險(xiǎn)，采取二級(jí)防護(hù)[5]，護(hù)理人員需穿戴隔離衣、工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、手套；配藥崗位屬于暴露低風(fēng)險(xiǎn)，采取一級(jí)防護(hù)，護(hù)理人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套、防塵服，如防護(hù)用品破損或污染需及時(shí)更換。②體溫報(bào)告制度：輸液室所有工作人員做好體溫報(bào)告，每日測(cè)量2次體溫(如有不適癥狀隨時(shí)測(cè)量)。據(jù)實(shí)上報(bào)體溫情況，如有體溫異常應(yīng)立即脫離工作環(huán)境，視情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，采取相應(yīng)的措施。③手衛(wèi)生要求：輸液室配備足量的手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品，嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，正確、及時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生。

4 輸液室患者及家屬新型冠狀病毒肺炎篩查及應(yīng)急措施

4.1 新型冠狀病毒肺炎篩查

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎潛伏期1～14 d，多為3～7d，因此加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的篩查至關(guān)重要。在輸液室入口設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)崗，每日由工作人員用額溫槍測(cè)量前來(lái)輸液的患者及陪護(hù)人員的體溫，進(jìn)行新型冠狀病毒流行病學(xué)史調(diào)查。篩查過(guò)程中，對(duì)發(fā)熱患者保持高度警惕，注意鑒別；對(duì)疑似患者就地隔離，撥打內(nèi)線呼叫專(zhuān)職人員按照指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診；對(duì)有發(fā)熱但無(wú)流行病學(xué)史的人員，需要采用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)1次，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)。

4.2 患者及家屬應(yīng)急措施

4.2.1 患者及家屬宣教： 科室發(fā)放自制宣傳手冊(cè)，通過(guò)電子顯示屏滾動(dòng)播放新型冠狀病毒肺炎預(yù)防相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括：①冬春季流感的預(yù)防；②新型冠狀病毒肺炎科普常識(shí)；③新型冠狀病毒肺炎預(yù)防方法；④正確佩戴口罩；⑤正確洗手；⑥發(fā)熱患者就診流程；⑦飲食宣教、外出交通方式選擇和防護(hù)指導(dǎo)。要求患者及家屬在輸液室內(nèi)全程佩戴口罩，護(hù)理人員隨時(shí)檢查；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)“咳嗽禮儀”，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性；告知患者及其家屬盡量與他人保持一定距離。

4.2.2 切斷傳播途徑： 新型冠狀病毒主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播。疫情期間，急診輸液室采取了以下防范措施：①避免患者之間直接接觸：護(hù)理人員為血管條件差、輸液不配合、年紀(jì)比較大的患者，用自制簡(jiǎn)易輸液固定板(見(jiàn)圖1)，采取“一人一用一棄”的原則。②輸液患者座位安排：輸液接待護(hù)士安排2名患者隔位坐，使用隔板物理阻擋；③指導(dǎo)患者及家屬遞藥和穿刺時(shí)有序排隊(duì)，地面粘貼“1 m”指示標(biāo)線，要求排隊(duì)時(shí)兩人之間距離>1 m。若患者聚集較多時(shí)，由護(hù)理人員指引至座位等候，避免人員聚集，保持安全距離。

注：1-紙板；2-輸液固定膠布；3-紙板四角(裁剪為弧形)

4.2.3 分區(qū)輸液： 醫(yī)院急診輸液室劃分為A、B、C、W4個(gè)區(qū)域。疫情期間，根據(jù)疾病病種的不同設(shè)置專(zhuān)區(qū)輸液治療，輸液大廳A區(qū)通風(fēng)環(huán)境良好，為發(fā)熱患者輸液區(qū)；B區(qū)距離護(hù)士站較近，為年老體弱、免疫力低下、血液系統(tǒng)疾病患者輸液區(qū)；C區(qū)與其他輸液區(qū)有走道相隔，為其他患者輸液區(qū)。輸液接待護(hù)士接藥時(shí)回收《告輸液室患者及家屬書(shū)》，根據(jù)患者病情分區(qū)安排座位。如患者發(fā)熱，再次確認(rèn)有無(wú)流行病學(xué)史，進(jìn)行二次篩查。

4.2.4 陪護(hù)人員管理： 護(hù)理人員與保安共同管理，限制輸液室陪護(hù)人員數(shù)量，原則上每名患者由1名家屬陪護(hù)，如需更換家屬，需在輸液室門(mén)口測(cè)量體溫并簽署告輸液室患者及家屬書(shū)后方可更換。登記輸液室出入人員體溫和人數(shù)并每日上報(bào)，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱人員，指導(dǎo)發(fā)熱家屬按正常程序就診。

5 環(huán)境安全管理

5.1 環(huán)境管理

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，患者和家屬在輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、講話、嘔吐等行為，從而造成以患者為中心的微小環(huán)境的污染[6]，增加醫(yī)務(wù)人員、患者家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院空氣凈化是預(yù)防和控制經(jīng)呼吸道傳播疾病尤其是經(jīng)空氣傳播疾病的重要措施之一[7]。新型冠狀病毒在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，輸液室環(huán)境相對(duì)封閉且患者停留時(shí)間較長(zhǎng)?？剖彝Ｓ眯嘛L(fēng)系統(tǒng)并在原有4臺(tái)等離子體空氣凈化消毒機(jī)的基礎(chǔ)上新增3臺(tái)空氣凈化機(jī)，每班明確責(zé)任人管理，由原來(lái)每日開(kāi)機(jī)8 h更改為24 h不間斷開(kāi)機(jī)進(jìn)行空氣凈化消毒，以保證輸液室空氣凈化、通風(fēng)。

5.2 消毒措施

后勤工人對(duì)急診輸液室地面、物表、穿刺臺(tái)、門(mén)把手、樓梯、公共衛(wèi)生間用500 mg/L含氯消毒液擦拭，3次/d；電梯間用500 mg/L含氯消毒液擦拭，每4 h消毒1次；擦拭后及時(shí)登記記錄，醫(yī)院感染管理人員不定期檢查督導(dǎo)。若座椅、茶幾、隔斷、輸液架、地面被患者血液、體液、分泌物污染，及時(shí)用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。每班護(hù)士每日到崗后即時(shí)使用75%酒精對(duì)電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)和電話等公共物品進(jìn)行擦拭消毒。

5.3 醫(yī)療廢物管理

對(duì)于護(hù)理操作和輸液過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)應(yīng)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，在黃色垃圾桶旁張貼圖文并茂彩色垃圾分類(lèi)標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬將使用后的膠貼、棉簽、口罩等垃圾扔進(jìn)黃色垃圾桶中，護(hù)理人員監(jiān)督垃圾桶蓋隨時(shí)關(guān)閉。對(duì)于新型冠狀病毒感染疑似病例的醫(yī)療垃圾，在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1 000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，或在其外面加套一層黃色垃圾袋，表面粘貼紅色的“高度感染性廢物”標(biāo)識(shí)，按高度感染性廢物處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。