張 雪,李 娟,曹 云,何 斌,郝衛(wèi)文
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 急診輸液觀察室,江蘇 南京,210009)
新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。急診輸液室是急診患者臨時(shí)補(bǔ)液的醫(yī)療場所,就診患者多,人員復(fù)雜且流動(dòng)量大,是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場所。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)院積極部署,進(jìn)一步優(yōu)化就診流程,有效落實(shí)防控措施,不斷加強(qiáng)技能培訓(xùn),全力防控新型冠狀病毒肺炎疫情。急診輸液室通過制定相關(guān)制度和專業(yè)化防控策略,優(yōu)化護(hù)理人力資源應(yīng)急管理,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎感染防控相關(guān)指南和工作流程,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為,完善輸液室患者及家屬新型冠狀病毒肺炎篩查及應(yīng)急措施,加強(qiáng)環(huán)境安全管理,旨在有效降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步確保醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的安全。
成立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防控小組,由急診科各護(hù)理單元護(hù)士長擔(dān)任組員。應(yīng)急防控小組不定時(shí)在急診各科開展督查,發(fā)現(xiàn)不足之處立即整改完善。每日護(hù)士長及責(zé)任組長加強(qiáng)監(jiān)督,確保在崗護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)措施達(dá)標(biāo)。
在確保輸液室醫(yī)療護(hù)理工作安全、順利開展的前提下,科室實(shí)行彈性排班制,保證護(hù)理人員得到充分休息,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置應(yīng)急班制度,同時(shí)要求在家備班的護(hù)理人員需保持手機(jī)通暢。
護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)篩查和切斷傳播途徑的防控中承擔(dān)重要角色[3]??剖蚁嚓P(guān)負(fù)責(zé)人收集、整理新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)指南及實(shí)踐技能操作的視頻、PPT、文件(見表1),采用直播、線上學(xué)習(xí)方式、微信推送等方式,以自學(xué)為主,持續(xù)開展培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中合理安排理論和實(shí)踐技能考核,做到人人學(xué)習(xí)、人人過關(guān),并按規(guī)范要求落實(shí)到實(shí)際工作中。
1 應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的相關(guān)指南、專家建議及工作流程
新型冠狀病毒人群普遍易感。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn),做好個(gè)人防護(hù)可以有效切斷病毒傳播途徑,降低醫(yī)護(hù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)[4]。①根據(jù)新型冠狀病毒傳播途徑及急診輸液室可能存在暴露風(fēng)險(xiǎn),不同崗位工作人員應(yīng)采取針對性防護(hù)方案:接待、穿刺、巡回崗位屬于暴露中風(fēng)險(xiǎn),采取二級(jí)防護(hù)[5],護(hù)理人員需穿戴隔離衣、工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、手套;配藥崗位屬于暴露低風(fēng)險(xiǎn),采取一級(jí)防護(hù),護(hù)理人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套、防塵服,如防護(hù)用品破損或污染需及時(shí)更換。②體溫報(bào)告制度:輸液室所有工作人員做好體溫報(bào)告,每日測量2次體溫(如有不適癥狀隨時(shí)測量)。據(jù)實(shí)上報(bào)體溫情況,如有體溫異常應(yīng)立即脫離工作環(huán)境,視情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù),采取相應(yīng)的措施。③手衛(wèi)生要求:輸液室配備足量的手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品,嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,正確、及時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生。
基于目前的流行病學(xué)調(diào)查,新型冠狀病毒肺炎潛伏期1~14 d,多為3~7d,因此加強(qiáng)對患者及家屬的篩查至關(guān)重要。在輸液室入口設(shè)置體溫監(jiān)測崗,每日由工作人員用額溫槍測量前來輸液的患者及陪護(hù)人員的體溫,進(jìn)行新型冠狀病毒流行病學(xué)史調(diào)查。篩查過程中,對發(fā)熱患者保持高度警惕,注意鑒別;對疑似患者就地隔離,撥打內(nèi)線呼叫專職人員按照指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診;對有發(fā)熱但無流行病學(xué)史的人員,需要采用水銀體溫計(jì)復(fù)測1次,必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)。
4.2.1 患者及家屬宣教: 科室發(fā)放自制宣傳手冊,通過電子顯示屏滾動(dòng)播放新型冠狀病毒肺炎預(yù)防相關(guān)知識(shí),內(nèi)容包括:①冬春季流感的預(yù)防;②新型冠狀病毒肺炎科普常識(shí);③新型冠狀病毒肺炎預(yù)防方法;④正確佩戴口罩;⑤正確洗手;⑥發(fā)熱患者就診流程;⑦飲食宣教、外出交通方式選擇和防護(hù)指導(dǎo)。要求患者及家屬在輸液室內(nèi)全程佩戴口罩,護(hù)理人員隨時(shí)檢查;指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)“咳嗽禮儀”,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性;告知患者及其家屬盡量與他人保持一定距離。
4.2.2 切斷傳播途徑: 新型冠狀病毒主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播。疫情期間,急診輸液室采取了以下防范措施:①避免患者之間直接接觸:護(hù)理人員為血管條件差、輸液不配合、年紀(jì)比較大的患者,用自制簡易輸液固定板(見圖1),采取“一人一用一棄”的原則。②輸液患者座位安排:輸液接待護(hù)士安排2名患者隔位坐,使用隔板物理阻擋;③指導(dǎo)患者及家屬遞藥和穿刺時(shí)有序排隊(duì),地面粘貼“1 m”指示標(biāo)線,要求排隊(duì)時(shí)兩人之間距離>1 m。若患者聚集較多時(shí),由護(hù)理人員指引至座位等候,避免人員聚集,保持安全距離。
注:1-紙板;2-輸液固定膠布;3-紙板四角(裁剪為弧形)
4.2.3 分區(qū)輸液: 醫(yī)院急診輸液室劃分為A、B、C、W4個(gè)區(qū)域。疫情期間,根據(jù)疾病病種的不同設(shè)置專區(qū)輸液治療,輸液大廳A區(qū)通風(fēng)環(huán)境良好,為發(fā)熱患者輸液區(qū);B區(qū)距離護(hù)士站較近,為年老體弱、免疫力低下、血液系統(tǒng)疾病患者輸液區(qū);C區(qū)與其他輸液區(qū)有走道相隔,為其他患者輸液區(qū)。輸液接待護(hù)士接藥時(shí)回收《告輸液室患者及家屬書》,根據(jù)患者病情分區(qū)安排座位。如患者發(fā)熱,再次確認(rèn)有無流行病學(xué)史,進(jìn)行二次篩查。
4.2.4 陪護(hù)人員管理: 護(hù)理人員與保安共同管理,限制輸液室陪護(hù)人員數(shù)量,原則上每名患者由1名家屬陪護(hù),如需更換家屬,需在輸液室門口測量體溫并簽署告輸液室患者及家屬書后方可更換。登記輸液室出入人員體溫和人數(shù)并每日上報(bào),重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱人員,指導(dǎo)發(fā)熱家屬按正常程序就診。
新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播,患者和家屬在輸液過程中可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、講話、嘔吐等行為,從而造成以患者為中心的微小環(huán)境的污染[6],增加醫(yī)務(wù)人員、患者家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院空氣凈化是預(yù)防和控制經(jīng)呼吸道傳播疾病尤其是經(jīng)空氣傳播疾病的重要措施之一[7]。新型冠狀病毒在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能,輸液室環(huán)境相對封閉且患者停留時(shí)間較長??剖彝S眯嘛L(fēng)系統(tǒng)并在原有4臺(tái)等離子體空氣凈化消毒機(jī)的基礎(chǔ)上新增3臺(tái)空氣凈化機(jī),每班明確責(zé)任人管理,由原來每日開機(jī)8 h更改為24 h不間斷開機(jī)進(jìn)行空氣凈化消毒,以保證輸液室空氣凈化、通風(fēng)。
后勤工人對急診輸液室地面、物表、穿刺臺(tái)、門把手、樓梯、公共衛(wèi)生間用500 mg/L含氯消毒液擦拭,3次/d;電梯間用500 mg/L含氯消毒液擦拭,每4 h消毒1次;擦拭后及時(shí)登記記錄,醫(yī)院感染管理人員不定期檢查督導(dǎo)。若座椅、茶幾、隔斷、輸液架、地面被患者血液、體液、分泌物污染,及時(shí)用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。每班護(hù)士每日到崗后即時(shí)使用75%酒精對電腦鍵盤、鼠標(biāo)和電話等公共物品進(jìn)行擦拭消毒。
對于護(hù)理操作和輸液過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)應(yīng)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。醫(yī)療廢物分類放置,在黃色垃圾桶旁張貼圖文并茂彩色垃圾分類標(biāo)識(shí),指導(dǎo)患者及家屬將使用后的膠貼、棉簽、口罩等垃圾扔進(jìn)黃色垃圾桶中,護(hù)理人員監(jiān)督垃圾桶蓋隨時(shí)關(guān)閉。對于新型冠狀病毒感染疑似病例的醫(yī)療垃圾,在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1 000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒,或在其外面加套一層黃色垃圾袋,表面粘貼紅色的“高度感染性廢物”標(biāo)識(shí),按高度感染性廢物處理。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。
Journal of Clinical Nursing in Practice2020年6期