高流量濕化氧療對老年肺炎患者CRP PCT的影響

王國玉, 巴春賀, 王國印, 張中敏, 王浩宇

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院， 河北 承德 067000)

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人免疫功能處于相對低下的狀態(tài)，易發(fā)生致病微生物感染。而且老年肺部感染癥狀隱匿，如果不及時(shí)治療，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎損傷等多器官功能障礙等嚴(yán)重不良后果[1]，甚至危及生命。治療上包括吸氧、抗感染、引流痰液、保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持療法。重癥肺炎患者多數(shù)需要有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，但應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療后易合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)損傷，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。近年來，高流量濕化氧療作為一種新興的呼吸支持技術(shù)，逐漸發(fā)展壯大，屬于無創(chuàng)呼吸支持模式。HFNC能夠提供精準(zhǔn)的氧濃度、提供一定流速的加溫加濕的空氧混合氣體，形成大約4cm H2O的氣道正壓，沖刷生理解剖死腔，減少上呼吸道阻力及呼吸功，保持呼吸道通暢，使呼吸道纖毛功能處于最佳清理狀態(tài)，同時(shí)增強(qiáng)肺順應(yīng)性、改善氧合，糾正缺氧[3]，提高患者舒適性及依從性。本研究分析探討新型呼吸治療手段HFNC對老年下呼吸道感染者CRP、PCT等因子表達(dá)水平的影響，為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料:我院(2016年10月至2019年12月)收治的下呼吸道感染老年患者80例，根據(jù)病情及治療方案不同，完全隨機(jī)分為對照組(普通氧療)和研究組(經(jīng)鼻高流量濕化氧療)。對照組40例患者，其中男性27例，女性13例；年齡60～88歲，平均(75.23±9.24)歲；研究組40例，男性患者25例，女性患者15例；年齡63～84歲，平均(76.26±9.85)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①遵照《呼吸內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡60～89歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的腎臟、心臟、肝臟等臟器功能損傷；②合并有嚴(yán)重的先天性畸形及重度窒息、氣胸等癥狀；③合并嚴(yán)重呼吸功能障礙者，需無創(chuàng)或有關(guān)呼吸機(jī)輔助呼吸者；④合并嚴(yán)重精神疾病者。比較兩組患者相關(guān)資料，具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法:對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的經(jīng)鼻或經(jīng)口腔進(jìn)行導(dǎo)管或面罩吸氧，采用滅菌注射用水濕化。研究組采用新型經(jīng)鼻加溫加濕高流量吸氧，儀器來自新西蘭 Fisher-Paykel公司，選擇材質(zhì)好的管路及適宜的鼻塞。設(shè)置流速20～60L/min，氧濃度(根據(jù)患者病情調(diào)整)，將濕化吸入氣體溫度調(diào)節(jié)為34～37℃。根據(jù)患者痰液粘稠度、性狀、痰量及氧合狀態(tài)、CO2水平等調(diào)整溫度、流速、氧濃度參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者臨床征象：氣促消失的時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，治療前后PCT、CRP、SpO2、RR、HR指標(biāo)變化情況。

1.4檢測方法:兩組患者分別于治療前及治療抽取靜脈血，室溫靜置約30min，3000r/min離心10min后分離血清，我院化驗(yàn)室采用免疫比濁法檢測降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。檢測儀器分別為邁瑞-CL-6000i檢測儀及奧普分析儀，進(jìn)行檢查。試劑盒購自相關(guān)廠家。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1研究組與對照組治療前后療效及住院時(shí)間比較:研究組呼吸道癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效及住院時(shí)間比較

2.2治療前后兩組患者PCT、CRP水平比較:治療前，研究組與對照組PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者PCT、CRP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后兩組病人PCT CRP水平比較

2.3治療前后兩組患者SpO2、HR、RR水平比較:治療前，兩組患者SpO2、RR、HR水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組RR、HR水平低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前 后SpO2 RR HR水平情況比較

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化，老年人的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能老化，機(jī)體免疫力下降，對致病微生物感染的抵抗力較差，對藥物治療的反應(yīng)性差，因此臨床治療更加棘手[5]，老年下呼吸道感染發(fā)病率死亡率明顯升高。下呼吸道感染如果得不到及時(shí)處理，易出現(xiàn)危及生命的多器官功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡。針對老年肺部炎癥的治療包括氧療、化痰、抗生素的使用、感染病灶的引流及清除、保持呼吸道通暢、各器官支持等對癥治療。合并呼吸衰竭時(shí)往往需要接受機(jī)械通氣輔助治療，但機(jī)械通氣治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥對患者的預(yù)后不利[6]。

氣道高流量濕化氧療自2014年，在中國內(nèi)地開始使用，待時(shí)間內(nèi)迅速得到普及及推廣，形成自己的特色。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有三大組成部分，空氣和氧氣在渦輪前進(jìn)行空氧混合，然后對混合氣體加溫加濕，再以恒溫恒濕恒定流速輸送給患者，產(chǎn)生PEEP效應(yīng)、生理死腔沖刷效應(yīng)、維持纖毛粘液清除功能、降低呼吸道阻力和做功，緩解呼吸肌疲勞。在兒科救治領(lǐng)域，高流量濕化氧療的應(yīng)用比較廣泛，技術(shù)成熟，但對于老年患者的相關(guān)應(yīng)用及研究，并不是很多，我們要根據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行使用，同時(shí)要分析與總結(jié)。

本研究選取對象是老年肺炎的患者，采用高流量濕化氧療治療組肺部啰音消失、氣促消失、咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)普通氧療組。采用新型氧療治療者治療后RR、HR水平低于采用經(jīng)鼻傳統(tǒng)氧氣療法治療者，SpO2高于采用經(jīng)鼻氧療法治療者。這一結(jié)果提示，高流量濕化氧療治療老年患者肺炎效果顯著，能夠迅速緩解缺氧癥狀。這是由于經(jīng)濕化與加溫的氣流可增加肺順應(yīng)性，提高氣道傳導(dǎo)性，防止寒冷刺激引起的支氣管痙攣，并降低氣道分泌物粘度，稀釋痰液，避免出現(xiàn)鼻腔干燥導(dǎo)致的鼻粘膜受損傷，因此更有利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，其血清含量的變化與細(xì)菌感染密切相關(guān)，是診斷感染性疾病的靈敏指標(biāo)[7]。CRP由肝臟合成，是機(jī)體非特異性的免疫應(yīng)答組分，在感染、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷等初期即可迅速升高，屬于急性時(shí)相蛋白。本研究中采用高流量濕化氧療治療者，治療后的血清PCT、CRP水平低于采用傳統(tǒng)氧療者。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)治療聯(lián)合HFNC，治療下呼吸道感染的老年患者效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，糾正患者缺氧狀態(tài)，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，這可能是因?yàn)楦吡髁繚窕醑熌芴峁┚珳?zhǔn)的吸氧濃度，有效降低氣道分泌物粘度，促使氣道分泌物排出，加強(qiáng)病灶引流，進(jìn)而降低機(jī)體病菌負(fù)荷，更有利于抗感染藥物發(fā)揮療效[8]。

綜上所述，高流量濕化氧療治療老年下呼吸道感染者效果顯著，能夠有效緩解呼吸道相關(guān)臨床表現(xiàn)，降低心率，改善氧合，降低炎癥PCT及CRP水平，能增加患者的舒適感，減少幽閉恐懼心理，提高患者的生活質(zhì)量。但其樣本量少，需進(jìn)一步論證。