廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果及術(shù)后盆底功能障礙性疾病的影響因素分析

李媛媛， 楊大平， 孫艷艷

(安徽省宿州市立醫(yī)院婦科, 安徽 宿州 234000)

宮頸癌是一種多發(fā)于30～65歲女性的惡性腫瘤，隨著飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)生率不斷增加，并朝年輕化發(fā)展，其致死率約為11.34%，位居女性癌癥第1位[1]。而隨著細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的發(fā)展與普及，多數(shù)宮頸癌患者能在早期得到診斷和治療，降低了宮頸癌的致死率[2]。臨床上對于宮頸癌的治療以外科手術(shù)和放化療為主，廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的常用手段，但術(shù)后疤痕明顯，發(fā)生盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction, PFD)的幾率較高，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[3]。本文以宮頸癌患者為研究，探討廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果，以及術(shù)后發(fā)生PFD的影響因素，以期為臨床治療宮頸癌和預(yù)防PFD提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年1月至2019年6月在我院治療的宮頸癌患者63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，均符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡27～62歲；③無手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全或凝血功能障礙者；②其他惡性腫瘤者；③嚴(yán)重盆腔炎或免疫系統(tǒng)疾病者；④中途退出本研究者。按照隨機數(shù)表法分為研究組(32例)和對照組(31例)，兩組的年齡、病理類型、宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期等各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有研究價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:治療前，患者均進行心、肝、腎、肺、凝血更等檢查，均采用廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組采取腹腔鏡，對照組采取常規(guī)開腹。①廣泛性子宮切除術(shù)：上舉子宮杯，打開膀胱腹膜后反折，分級膀胱與陰道及宮頸間隙，將膀胱下推至宮頸口，提起左側(cè)臍韌帶，分離膀胱側(cè)間隙與直腸，電凝切斷子宮動脈。沿著左側(cè)骶骨韌帶對左側(cè)輸尿管游離，將紫紅動脈斷斷向右側(cè)方提拉，將輸尿管間間隙和輸尿管隧道鈍性分離，采用超聲刀切開隧道前后葉，使輸尿管完全游離至膀胱入口。將引導(dǎo)直腸間隙分離，切斷左右側(cè)側(cè)骶骨韌帶，將輸卵管外拉，切斷左右側(cè)韌帶，電凝切斷引導(dǎo)旁組織，將子宮被上舉，采用單極電鉤在宮頸口3cm處將陰道壁切斷，去除子宮淋巴標(biāo)本袋。對陰道殘端消毒并采用紗布手套堵住陰道口，采用可吸收線縫合。②盆腔淋巴結(jié)清掃：采用超聲刀沿患者卵巢左側(cè)股漏斗韌帶打開側(cè)腹膜至闊韌帶、圓韌帶、宮旁，對左側(cè)卵巢動靜脈實施結(jié)扎，自上而下、自外向內(nèi)、由淺入深切除閉孔、髂內(nèi)、髂總、腹股溝深、髂外等淋巴結(jié)，同樣的方法切除盆腔、右側(cè)附件淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、巴結(jié)清掃數(shù)目、第一次下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱損傷、切口感染、腸梗阻、淋巴結(jié)囊腫、PFD；③分析宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況:研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、第一次下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間與對照組比較明顯較少，研究組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組比較較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況:研究的并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%，與對照組的87.10%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

表4 宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的單因素分析n(%)

2.3宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的影響因素:63例患者術(shù)后發(fā)生PFD共38例(60.32%)，經(jīng)單因素分析，年齡、腫瘤直徑、有無絕經(jīng)、留置尿管時間為宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的影響因素(P<0.05)。見表4。因變量將發(fā)生PFD賦值為1，未發(fā)生賦值為0，自變量將年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4cm、已絕經(jīng)、留置尿管時間≥7d均賦值為1，年齡<45歲、腫瘤直徑<4cm、未絕經(jīng)、留置尿管時間<7d均賦值為2，經(jīng)多因素二項Logistic分析，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4cm、已絕經(jīng)、留置尿管時間≥7d為宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的二項Logistic多因素分析n(%)

3 討 論

宮頸癌是一種發(fā)病率僅低于乳腺癌的常見女性惡性腫瘤，患者多數(shù)伴有陰道出血、尿頻、尿急、陰道排液等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響[5]。與傳統(tǒng)開腹式廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)由于手術(shù)視野更為清晰，因而具有安全性高、術(shù)后機體恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血量少等特點[6]。本文研究中，研究組的手術(shù)時間、出血量明顯少于對照組，與上述研究相吻合。本文研究中，研究組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯高于對照組。分析原因在于，腹腔鏡下視野清晰，更容易發(fā)現(xiàn)隱匿的淋巴結(jié)，減少漏切的風(fēng)險。腹腔鏡下可以通過調(diào)整患者的體位而使視野充分保留，不需要排墊腸管，因而可以減少對腸道的刺激，使患者能夠更早排氣，并快速恢復(fù)[7]。本文研究結(jié)果顯示，研究組的第一次下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間明顯少于對照組。結(jié)果證明，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌可使者的早日康復(fù)，減少住院時間，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡下可清晰顯露支配直腸、膀胱、陰道等等盆腔自主神經(jīng)，從而降低神經(jīng)副損傷的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但宮頸癌手術(shù)中需要切斷宮頸韌帶、骶韌帶，可能會損傷盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)膀胱支以及腹下神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的盆底功能，導(dǎo)致PFD的發(fā)生率較高[8]。本文研究結(jié)果表明，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(56.25%)明顯低于對照組(87.10%)，均以PFD為主，研究組的PFD發(fā)生率(56.25%)與對照組(64.52%)沒有明顯差異。PFD以排便困難、便失禁、尿失禁、尿潴留最為常見，對患者的生活造成不便。引發(fā)PFD的原因多樣，本文以年齡、BMI、腫瘤直徑、有無絕經(jīng)、有無便秘、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、留置尿管時間、有無術(shù)后放療、有無會陰裂傷等常見的可能會引發(fā)PFD的因素為研究，分析造成宮頸癌患者術(shù)后PFD的危險因素，以期為臨床上減少PFD提供防治措施。

本文研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后發(fā)生PFD共38例(60.32%)，與其他研究基本相吻合[9]。經(jīng)單因素分析，年齡、腫瘤直徑、有無絕精、留置尿管時間是造成宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的影響因素；經(jīng)多因素二元Logistic分析，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4cm、已絕經(jīng)、留置尿管時間≥7d是造成宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生PFD的危險因素。主要原因在于，絕經(jīng)后雌激素水平下降，而盆底組織的張力需要雌激素水平維持，因而已絕經(jīng)的宮頸癌患者盆底組織較為薄弱，易引發(fā)PFD。而留置尿管時間過長可能會出現(xiàn)感染，加重患者的病情，更易發(fā)生PFD。因此，在臨床上對于高齡、已絕經(jīng)、腫瘤直徑過大、留置尿管時間過長的宮頸癌患者需要加強預(yù)防和治療，采取有效的防止措施。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌患者效果良好，但術(shù)后發(fā)生PFD較高，應(yīng)對年齡、腫瘤直徑偏大，已絕經(jīng)，留置尿管時間過長的患者采取相應(yīng)措施。