早期介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的效果及對患者神經(jīng)功能精神狀態(tài)和日常生活能力的影響

李江濤， 楊 華， 范玉軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院介入科， 四川 廣元 628000

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見的腦部血管病變疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力、視野障礙等。顱內(nèi)動脈瘤具有較高的發(fā)病率，其致殘率也超過50%，致死率也達到了35.89%[1]，若不對患者進行及時救治，可嚴重危害其生命健康及生活質(zhì)量。目前，臨床上治療顱內(nèi)動脈瘤的方法為內(nèi)科非手術治療、開顱手術治療，其中外科手術治療具有創(chuàng)傷大、手術風險高等缺點，不利于患者預后。隨著介入手段的應用，介入栓塞具有微創(chuàng)、損傷小、手術精準度較高等優(yōu)勢，在臨床上得到了理想的臨床效果，但是對于顱內(nèi)動脈瘤患者來說，介入栓塞治療的時機在臨床上存在一定的爭議[2]?；诖?，本文實驗選取我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者為實驗對象，旨在探究早期介入栓塞對顱內(nèi)動脈瘤的治療效果，并觀察其對患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及神經(jīng)狀態(tài)的影響?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取我院2016年3月至2019年3月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者(n=84例)為實驗對象，以隨機數(shù)字表法簡單隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組42例，男26例，女16例；年齡34～69歲，平均(45.44±5.94)歲；瘤體部位：后交通動脈瘤23例，大腦中動脈瘤10例，前交通動脈瘤9例；對照組42例，男24例，女18例；年齡37～67歲，平均(45.25±5.84)歲；瘤體部位：后交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤9例，前交通動脈瘤11例。兩組患者基線資料如年齡、性別、瘤體部位均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2納入及排除標準:納入標準：①經(jīng)數(shù)字建影血管造影檢查，確診為顱內(nèi)動脈瘤者；②年齡在18歲以上；③患者資料完整者。排除標準：①精神病者；②嚴重系統(tǒng)性疾病者；③梭型動脈瘤；④夾層動脈瘤；⑤血泡樣動脈瘤；⑥伴發(fā)血腫在50mL；⑦惡性腫瘤；⑧嚴重心肝腎功能障礙。

1.3方法:觀察組行早期介入栓塞治療，具體介入方法如下：患者發(fā)病3d內(nèi)進行治療，給予患者全身麻醉，采用血管造影以對患者的顱內(nèi)動脈瘤部位、大小進行確定，然后穿刺于患者右側(cè)股動脈，經(jīng)血管造影輔助下將導引管置入，插進動脈瘤所處位置，彈簧圈沿著導引管的置入方向脫卸，采用微導絲配合將微導管送至動脈瘤腔內(nèi)，并采用不同規(guī)格的彈簧圈將患者的動脈瘤給予堵塞。對照組于患者發(fā)病3d采用介入栓塞治療，治療方法與觀察組一致。

1.4觀察指標:觀察兩組患者的預后效果、神經(jīng)狀態(tài)、神經(jīng)功能恢復情況、生活質(zhì)量、日常生活能力及并發(fā)癥，其中，①預后：包括病死、致殘。②神經(jīng)狀態(tài)：采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者治療前后的精神狀態(tài)進行評價，分數(shù)在0～30分，27～30分，精神狀態(tài)良好，21～26分，輕度認知功能障礙；10～20分中度功能障礙；0～9分，重度認知功能障礙。③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能恢復情況進行評價[3]：包括意識水平、視野、面癱、下肢運動、上肢運動等，總分45分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。④生活質(zhì)量：采用卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價：總分100分，分數(shù)越高，患者生存質(zhì)量越好。⑤日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)對兩組患者治療前后的日常生活能力進行評價：包括患者著裝、衛(wèi)生、生活能力等，總分為100分，95～100分，患者完全獨立；75～94分輕度生活能力障礙；46～74分為中度生活能力障礙；21～45分為生活能力重度障礙；0～20分為患者生活不能自理。⑥并發(fā)癥：包括腦出血、血管痙攣、心律失常。

1.5療效判定:兩組患者療效判定如下：患者完全栓塞或栓塞程度在90%以上，為顯效；患者栓塞程度在50%以上，為有效；患者栓塞程度為49%以下，為無效；(顯效+有效)/42例×100%為總有效率。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較:觀察組患者的總有效率為95.24%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較n(%)

2.2兩組患者預后效果比較:觀察組患者的病死率為2.38%、致殘率為4.76%，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后效果比較n(%)

2.3兩組患者NIHSS評分、ADL評分、MMSE及其KPS評分比較:重復測量方差分析結果顯示，不同組別不同時點患者的NHISS評分、KPS評分、ADL評分、MMSE評分的主體內(nèi)效應及主體間效應比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LSD-t成對檢驗結果顯示，治療前，兩組患者各指標比較，組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的NHISS評分顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)、KPS評分、ADL評分、MMSE評分顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS ADL及KPS評分比較

2.4兩組患者并發(fā)癥比較:觀察組患者的總并發(fā)癥為7.14%，顯著低于于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于中老年群體，該病是神經(jīng)外科病變之一，考慮是血管壁囊性突起所致，其病理機制包括兩大因素，一為先天性因素，這是由于患者血流動力學改變與血管壁局部病變所致；二為后天性因素，主要是患者因血管炎、動脈硬化及嚴重高血壓所致[4]。大部分患者因動脈瘤體破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，可加重患者臨床癥狀，嚴重時會危及其生命安全。開顱手術是治療顱內(nèi)動脈瘤的手段之一，但該手術對患者的損傷較大，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，進一步增加動脈瘤破裂出血的風險，故開顱手術在臨床治療中受到了限制[5]。

隨著介入治療技術的逐漸成熟，介入栓塞在臨床上應用廣泛，該治療方法對患者損傷小、具有快速促進患者恢復的特點，目前介入栓塞治療已被納入理想治療顱內(nèi)動脈瘤的方法之一。但臨床上對介入栓塞治療的時機依然飽受爭議[6]。有研究顯示，在顱內(nèi)動脈瘤3d內(nèi)采取介入治療可加重患者的腦組織損傷[7]，也有研究表示，在患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤3d內(nèi)采取介入治療是最佳的治療時機[8]。本研究結果顯示，較對照組而言，觀察組的總有效率顯著提高、病死率及致殘率顯著降低，提示較延期介入栓塞而言，早期介入栓塞治療獨具優(yōu)勢，可顯著降低患者的病死率和致殘率。

顱內(nèi)動脈瘤易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中腦血管痙攣是其常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤患者出血后的4～15d內(nèi)，并且可持續(xù)數(shù)日甚至是數(shù)周，造成不可逆性腦損傷，顱內(nèi)動脈瘤患者如果出現(xiàn)血腫，可引起患者腦梗死，造成不同程度的肢體障礙，而本研究采用早期介入栓塞治療后，其結果顯示，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示早期栓塞治療可顯著減少顱內(nèi)動脈瘤患者的并發(fā)癥，究其原因在于顱內(nèi)動脈瘤在3d后會出現(xiàn)血管痙攣癥狀，易引發(fā)多種并發(fā)癥，最終導致手術操作中導管插入難度增加，影響患者預后，而使用早期介入治療后，由于患者瘤體部位血塊中的紅細胞未產(chǎn)生溶解[9]，腦血管痙攣不會加重，故可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組患者的NHISS評分顯著低于對照組。提示早期介入栓塞治療可促進顱內(nèi)動脈瘤神經(jīng)功能恢復，分析原因有以下幾點：①顱內(nèi)動脈瘤患者患病時間越長，病情會進一步惡化，發(fā)生并發(fā)癥的風險也顯著增高，可對患者的神經(jīng)功能造成損傷[10]；②治療時間較晚，顱內(nèi)動脈瘤患者會發(fā)生血管性病變及其顱內(nèi)血管損傷等，對患者的血流動力學指標造成影響，完全栓塞率顯著下降，對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷。

顱內(nèi)動脈瘤患者精神狀態(tài)不佳，日常自理能力顯著降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而本研究結果表明：觀察組的KPS評分、ADL評分及其MESS評分顯著低于對照組。提示由于早期介入栓塞可有效增加顱內(nèi)動脈瘤患者的完全栓塞比例，故其能夠顯著提高患者的生活自理能力、恢復其精神狀態(tài)、顯著提高生活品質(zhì)。

綜上所述，早期介入栓塞應用于顱內(nèi)動脈瘤中具有確切的治療效果，可顯著改善患者預后效果及精神狀態(tài)，恢復神經(jīng)功能，提高生活自理能力及生活質(zhì)量，有效減少患者并發(fā)癥，在臨床上具有較高的價值，值得推廣應用。