淺談對臨床醫(yī)學專業(yè)建立“雙軌合一”培養(yǎng)模式

伍思宇

摘要：臨床醫(yī)學專業(yè)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式是指以政府、行業(yè)、高校和附屬醫(yī)院為共同實施單位，實行臨床醫(yī)學專業(yè)研究生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合的新模式。

關鍵詞：臨床醫(yī)學;創(chuàng)新模式;能力考核

一、“雙軌合一”創(chuàng)新模式的必要性分析

1、“雙軌合一”培養(yǎng)新模式能有效推動我國高等醫(yī)學教育與國際接軌

歐美等發(fā)達國家的研究生教育著重點都在專業(yè)學位，其中美國是一個代表性國家。美國的專業(yè)學位教育在世界上處于領先地位，發(fā)展相對完備，其醫(yī)學院校的教育緊密結(jié)合了住院醫(yī)師培訓，培養(yǎng)模式也在不斷完善。美國要求醫(yī)學生畢業(yè)后必須參加 1～3 年的住院醫(yī)師培訓，并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得醫(yī)師執(zhí)照才能作為全科醫(yī)師行醫(yī)。專科醫(yī)師還需進行 3～8 年的?？婆嘤?，通過考試取得?？漆t(yī)師資格證書。對比國外，我國高等醫(yī)學教育學制復雜、不統(tǒng)一，可借鑒美國的培養(yǎng)模式：要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生達到規(guī)培第一階段要求;博士研究生達到規(guī)培第二階段要求。

2、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在矛盾

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年者可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。這就與臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育存在一定沖突。如果是應屆本科生考取專業(yè)學位，由于沒有醫(yī)師資格證，就不能進行獨立地醫(yī)學診斷、病情處置和出具醫(yī)學相關文件等。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力因此不能得到很好的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學七年制學生在研究生階段同樣存在這些問題。

3、“雙軌合一”培養(yǎng)新模式可解決存在問題

目前，我國的教育、衛(wèi)生部門已經(jīng)逐步意識到系統(tǒng)的臨床能力訓練對高層次醫(yī)學人才的臨床能力培養(yǎng)的重要性和必要性。由于醫(yī)學教育現(xiàn)狀復雜，多種學位制度共存，要改革臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育就必須逐步推進。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在諸多矛盾的地方，但是這二者都是矛盾的兩個方面。找到二者的結(jié)合點，將二者進行雙軌合一，必定能夠達到雙贏的結(jié)果。而這個結(jié)合點的核心就是臨床能力訓練，重復的臨床能力訓練是主要存在的矛盾，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雙軌合一是解決這個矛盾的主要途徑。

二、“雙軌合一”創(chuàng)新模式的可行性分析

1、培養(yǎng)目標一致

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標都是培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”，相同的培養(yǎng)目標對二者進行“雙軌合一”不僅不會產(chǎn)生沖突，而且會相輔相成促進醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。

2、培養(yǎng)方式相似

一方面，《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定申請人要獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位，臨床能力必須達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段水平;要獲得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位須達到第二階段水平。此外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體制與臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育要求的臨床科室輪轉(zhuǎn)相似，可據(jù)此制定相應的培養(yǎng)方式。

3、培養(yǎng)資源共享

第一，“雙軌合一”培養(yǎng)模式可以同時為專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)培提供資源與條件：研究生導師可以成為規(guī)培帶教老師，臨床提供給研究生的教學床位也可以成為規(guī)培學員訓練的床位，各專科科室為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生制定的學習計劃也可在住院醫(yī)師規(guī)培時使用等，最終可達到“一種模式，兩手并舉”的良好成效。第二，在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式中，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生待遇一方面源于在校研究生的生活補助或經(jīng)費資助，另一方面也可以得到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間的獎金發(fā)放。這使得學生的整體待遇水平提升，保障了學生的基本生活，能夠心無旁騖的進行科研與臨床實踐，更增強了其求學積極性，促進培養(yǎng)成效的達成。第三，“雙軌合一”培養(yǎng)模式可在最短時限內(nèi)使學生取得兩證：即學位證和規(guī)培證。專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)培的共同生源若能納入“雙軌合一”培養(yǎng)模式中來，不僅可以減少重復培養(yǎng)的時間，而且還能在規(guī)定的時間里，既能學習專業(yè)的理論知識，又能深入臨床科室進行輪轉(zhuǎn)訓練其臨床技能，且還可以有效利用考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之前的一年時間來進行理論和實踐的學習，最終以“四證”畢業(yè)，達到最優(yōu)培養(yǎng)成效。

三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”創(chuàng)新模式的構(gòu)建與實踐

1、改革課程體系

臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同于學術(shù)學位，課程體系不能照搬學術(shù)學位，所以必須進行改革。重慶醫(yī)科大學對此進行了改革，以更好的達到“雙軌合一”的目標。改革后的課程體系能同時滿足臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標。首先將專業(yè)學位研究生的課程統(tǒng)一安排在第一學期的晚上及周末進行，以保證學生的臨床輪轉(zhuǎn)時間;其次，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系分為多個獨立模塊，包含了外科學、內(nèi)科學、科研方法和臨床診斷學等內(nèi)容，這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求的外語和理論知識相適應;最后，為迎合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，學校同時開設了醫(yī)事法律、人文素養(yǎng)、應用心理學及醫(yī)患溝通等講座，從法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風等方面入手全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

2、 構(gòu)建“雙軌合一”模式的臨床能力考核體系

臨床能力考核是檢查研究生和培訓學員階段性工作和最終能否順利結(jié)業(yè)，合格達標的重要制度，作為“雙軌合一”新培養(yǎng)模式質(zhì)量保障的影響因素之一，應受到重視。目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核存在兩個問題，第一是研究生生源質(zhì)量參差不齊，不能全部適應臨床能力訓練;第二是不同的學院和不同的專業(yè)出科考核各不相同，難度不一致，甚至有些專業(yè)的考核只是走過場。重慶醫(yī)科大學針對這兩個問題，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌后的考核環(huán)節(jié)分為崗前培訓、出科考核和年度考核。崗前培訓是對專業(yè)學位研究生進行一些基本的理論和技能培訓，在其進入輪轉(zhuǎn)之前，進行例如病歷書寫、體格檢查及內(nèi)外科系統(tǒng)基本操作等培訓，培訓合格后才可進入臨床輪轉(zhuǎn)訓練;出科考核由各科室根據(jù)內(nèi)外科的不同在學校的統(tǒng)一組織下進行，考核內(nèi)容包括病例考核、病例答辯和技能操作等;年度考核相當于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的結(jié)業(yè)考核，同樣適用于專業(yè)學位研究生，保證學生在理論知識掌握和臨床技能習得等各方面都能有所提升，有力的保障了二者“雙軌合一”培養(yǎng)模式的質(zhì)量。

5 結(jié)語

要想使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在畢業(yè)后能夠迅速融入醫(yī)療行業(yè)，關鍵就是做好與職業(yè)資格認證的有機銜接。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標構(gòu)所建的“雙軌合一”新模式，正是一種直面老百姓關注的熱點問題，以培養(yǎng)會看病的臨床醫(yī)學人才為目標，建立的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的新模式。重慶醫(yī)科大學結(jié)合自身長期實踐經(jīng)驗，積極對“雙軌合一”模式進行創(chuàng)新和探索，愈來愈深入的探尋全方位多層面的臨床醫(yī)學專業(yè)人才教育培養(yǎng)模式，為專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)資格認證的銜接提供了新的思路。這對于完善醫(yī)學學位類型、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍起到了積極的作用，相信在不久的將來定能培養(yǎng)出一批高水平應用型的臨床醫(yī)學專業(yè)人才，促進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。