乳腺手術(shù)患者術(shù)后感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

周蓉

【摘 要】目的：分析乳腺手術(shù)患者術(shù)后感染因素，探討護(hù)理對(duì)策，制定防控措施。方法：抽取本院2017年6月-2019年12月期間39例接受乳腺手術(shù)后發(fā)生術(shù)后感染患者的臨床資料，做為感染組，另抽取同期接受乳腺手術(shù)患者50例的臨床資料，作為未感染組，回顧性分析兩組患者的臨床資料并找出術(shù)后感染易發(fā)因素，制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：感染組中年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h、合并糖尿病、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及抗生素使用不當(dāng)占比均顯著高于未感染組（P<0.05）;本組39例術(shù)后感染患者中，感染金黃色葡萄球菌最多，占比41.0%，其次為鏈球菌（30.8%）和銅綠假單胞菌（12.8）。結(jié)論：在乳腺手術(shù)患者中，年齡高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、未無(wú)菌操作及抗生素使用不當(dāng)均是引起術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理措施并對(duì)癥治療是降低患者感染率、促進(jìn)感染患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】乳腺手術(shù);術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

術(shù)后感染不但會(huì)影響患者預(yù)后，而且也易加重病情，甚至威脅患者生命安全[1]，如溝通不當(dāng)，還易引起醫(yī)患矛盾。因此，有效控制術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展來(lái)說(shuō)具有舉足輕重的意義。近年來(lái)，乳腺疾病已成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺腫瘤等，此類(lèi)疾病多需手術(shù)治療，而由于乳腺的特殊生理位置及結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。研究資料顯示，術(shù)后感染是乳腺外科手術(shù)患者最主要的并發(fā)癥之一。而一旦發(fā)生術(shù)后感染，則可延緩傷口愈合速度，也對(duì)女性的身體康復(fù)效果帶來(lái)不利影響[2]。為了提高乳腺手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量并降低術(shù)后感染率，本文回顧性分析了本院近年收治的發(fā)生術(shù)后感染的乳腺手術(shù)患者的臨床資料，旨在找出感染易發(fā)因素，提出護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2017年6月-2019年12月期間收治的39例乳腺手術(shù)患者，均在術(shù)后發(fā)生感染，為感染組，另隨機(jī)選取50例同期接受乳腺手術(shù)且術(shù)后未發(fā)生感染的患者作為未感染組。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷，符合相關(guān)乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合相關(guān)手術(shù)指征，有較好的手術(shù)耐受性;患者臨床資料完整;排除合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，采用回顧性分析方法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括年齡、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、無(wú)菌操作及抗生素使用情況，并分析感染組患者術(shù)后感染情況及感染細(xì)菌種類(lèi)、耐藥情況等，依據(jù)分析結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染原因分析

感染組中年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h、合并糖尿病、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及抗生素使用不當(dāng)占比均顯著高于未感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2 術(shù)后感染細(xì)菌種類(lèi)

本組39例術(shù)后感染患者中，感染金黃色葡萄球菌最多，占比41.0%，其次為鏈球菌（30.8%）和銅綠假單胞菌（12.8），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺手術(shù)患者的年齡高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、未無(wú)菌操作及抗生素使用不當(dāng)是引起其術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素中，既有患者自身的原因，也有護(hù)理操作等方面的因素。因此，在針對(duì)乳腺手術(shù)患者的護(hù)理中，應(yīng)采取如下護(hù)理對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理：年齡較大患者身體素質(zhì)更差、免疫力更低，更易發(fā)生感染，因此，圍術(shù)期要加強(qiáng)此類(lèi)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食干預(yù)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者身體狀態(tài)處于較好水平;對(duì)合并糖尿病患者，術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格降糖治療并進(jìn)行飲食控制，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期血糖水平監(jiān)測(cè)，盡可能減少血糖水平過(guò)大波動(dòng);（2）加強(qiáng)感染控制護(hù)理管理：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高其護(hù)理操作水平，包括熟練掌握各項(xiàng)器材、操作規(guī)范等，尤其是要提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理配合能力，積極配合手術(shù)醫(yī)師，盡可能減少手術(shù)時(shí)間;②增強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)：術(shù)后感染與手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、病房環(huán)境及護(hù)理操作中護(hù)士的手衛(wèi)生等狀況密切相關(guān)，要對(duì)護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌的重要性，確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的所有操作均在均在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，做好手術(shù)室、病房環(huán)境的滅菌消毒工作，避免手術(shù)切口發(fā)生感染;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范及規(guī)章制度，消除可能引起細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素;③合理應(yīng)用抗生素：本研究結(jié)果顯示，抗生素違規(guī)使用也是引起乳腺手術(shù)患者感染的重要因素[3]，抗生素不合理應(yīng)用不但能引起患者抵抗力下降、耐藥性增強(qiáng)，而且也易引發(fā)術(shù)后感染。因此，要加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，規(guī)范化、合理性使用抗生素，切勿亂用抗生素。此外，本研究結(jié)果顯示，乳腺手術(shù)患者感染率較高的菌群為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，因此，一旦患者發(fā)生術(shù)后感染，要盡快尋找引起感染的因素，并進(jìn)行感染病原菌化驗(yàn)，從而對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，在乳腺手術(shù)患者中，年齡高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、未無(wú)菌操作及抗生素使用不當(dāng)均是引起術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理措施并對(duì)癥治療是降低患者感染率、促進(jìn)感染患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

薛珂.乳腺外科術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理難點(diǎn)和感染后抗生素使用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（8）：168，171.

張雪峰，談紹峰.乳腺手術(shù)后部位感染的臨床護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（17）：34-35.

徐赟潔.乳腺術(shù)后感染的相關(guān)因素及其防控對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1373-1374.