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    護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路及方法

    2020-08-31 14:48:35劉梅
    健康必讀·下旬刊 2020年6期
    關(guān)鍵詞:思路方法

    劉梅

    【摘 要】:目的:加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法進(jìn)行分析。方法:綜述2年來(lái)護(hù)士在臨床藥物使用中出現(xiàn)的藥物不良事件,探討護(hù)士藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn),影響因素,以及加強(qiáng)管理的思路及方法。結(jié)果護(hù)士在藥物風(fēng)險(xiǎn)管理主要表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛、意外風(fēng)險(xiǎn)、以及差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)這三種類型,主要的影響因素包括護(hù)士、制度執(zhí)行、督查管理。結(jié)論:護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)質(zhì)量的改善需要從明確藥物管理職責(zé)、重視制度執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)關(guān)注藥物管理的整個(gè)過程、以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這四個(gè)方面入手。

    【關(guān)鍵詞】:護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)管理? ?思路? ?方法

    【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-18--01

    1 臨床資料

    統(tǒng)計(jì)我院2017—2018年的藥物不良事件25例,藥物不良事件的表現(xiàn)形式多樣,其中藥物過敏反應(yīng)3例,高危藥品滲漏8例,抗生素未皮試用藥1例、輸錯(cuò)1例,病人輸錯(cuò)液(打錯(cuò)針)3例,發(fā)錯(cuò)藥4例,劑量配錯(cuò)3例,藥房漏發(fā)藥1例,醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤1例。

    2 護(hù)士藥物風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)

    2.1 護(hù)患糾紛

    此類風(fēng)險(xiǎn)因素主要是指在護(hù)士工作時(shí),在藥物使用中對(duì)于有藥物過敏史評(píng)估不清,對(duì)患者的主訴不在意,執(zhí)行制度不嚴(yán)。在2017—2018年的25件藥物不良事件中,有78歲的女性患者1例,在家屬仍強(qiáng)烈要求輸注的情況下,兩名在班護(hù)士未能從專業(yè)的角度抵制家屬的錯(cuò)誤要求,順從家屬的意見,未及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)生,將甲硝唑余液輸注給患者?;颊叩诙祀p下肢皮膚紅腫明顯、并出現(xiàn)水泡,伴隨患者解大便時(shí)帶有血絲的情況出現(xiàn)。在事件發(fā)生后,患者家屬反過來(lái)說護(hù)士專業(yè)素質(zhì)不行,導(dǎo)致患者受罪,并最終以投訴的方式解決,醫(yī)院以免除8400多元的住院費(fèi)而告終。

    2.2 藥物使用風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)院所收治住院患者,有年齡大的或是年齡小的,有文盲或是幼兒,在用藥過程中都存在很多的意外事件。例如,2018年的藥物事件中比較嚴(yán)重的1例,主班護(hù)士在處理臨時(shí)醫(yī)囑安定片10片,1片sos,叫實(shí)習(xí)同學(xué)到藥房領(lǐng)藥后發(fā)給患者,第二天患者飯后暈倒,最后詢問家屬后才知,早點(diǎn)前吃了一包10片安定片,立即給洗胃、補(bǔ)液等對(duì)癥處理,患者逐漸清醒轉(zhuǎn)危為安。從這起藥物中毒事件的發(fā)生過程,經(jīng)核查,整個(gè)流程當(dāng)中存在護(hù)士工作責(zé)任心差,未執(zhí)行發(fā)藥簽字制度,這些用藥事件的發(fā)生,而非偶然,都跟護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥物管理使用制度,觀察巡視不認(rèn)真而導(dǎo)致。

    2.3 差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)

    由于護(hù)理工作量大,藥品品規(guī)較多且復(fù)雜,若護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的責(zé)任意識(shí),在實(shí)際工作中沒有遵循現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的要求,則可能直接對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。例如,護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的工作制度,進(jìn)而導(dǎo)致給藥的時(shí)間、方式、劑量或途徑發(fā)生變化,或出現(xiàn)漏服藥,重復(fù)服藥的問題。

    3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

    3.1 護(hù)士因素

    首先,從護(hù)士角度上來(lái)說,由于缺乏系統(tǒng)的法律意識(shí),沒有在護(hù)理工作開展期間按照規(guī)定履行告知義務(wù),保護(hù)患者的知情權(quán)[3]。與此同時(shí),護(hù)理人員的配置少,導(dǎo)致護(hù)理人員工作的壓力相當(dāng)巨大。

    3.2 制度因素

    從制度管理上來(lái)說,醫(yī)院雖建設(shè)有完整的藥物管理制度及系統(tǒng)性的藥物安全管理措施,但藥物安全管理的把控力度還存在一定的局限性,且護(hù)理管理者也缺乏對(duì)藥物安全管理工作意識(shí)的培訓(xùn)與加強(qiáng)工作,護(hù)理人力資源的調(diào)動(dòng)與配置不足,高負(fù)荷、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)模式導(dǎo)致部分護(hù)士產(chǎn)生厭倦、厭煩的負(fù)面情緒,最終對(duì)各項(xiàng)藥物管理制度的執(zhí)行效果產(chǎn)生不良影響。

    3.3 督查管理

    管理最終結(jié)果是好是壞,與管理者的意識(shí)及管理模式息息相關(guān),有制度,不執(zhí)行,或執(zhí)行不到位都有很密切的關(guān)系。如急救藥品需要班班交接,專管護(hù)士周查,護(hù)士長(zhǎng)月查;基數(shù)藥定基數(shù),隨用隨補(bǔ),藥物使用先進(jìn)先出,高危藥品標(biāo)識(shí)明顯,使用時(shí)班班交接輸液通路,有無(wú)滲漏。

    4 加強(qiáng)護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法

    4.1 明確護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

    臨床護(hù)理工作開展期間,護(hù)理部主任作為直接領(lǐng)導(dǎo),指定藥物安全管理小組,由專人負(fù)責(zé)藥物風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施的實(shí)施工作,持續(xù)對(duì)藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查,監(jiān)管。收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,通過定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議的方式,對(duì)一定階段內(nèi)的護(hù)士藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析反饋。對(duì)存在的問題與不足,交流改進(jìn),提出杜絕護(hù)理藥物使用的安全隱患的措施方法。同時(shí),在措施方法的實(shí)施期間,及時(shí)對(duì)實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督與控制,交由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室現(xiàn)存的藥物使用中潛在護(hù)理隱患進(jìn)行收集,針對(duì)可能出現(xiàn)的各種用藥安全隱患加以準(zhǔn)確的識(shí)別,并及時(shí)執(zhí)行上報(bào)制度,使相關(guān)對(duì)策的執(zhí)行更加的理想。

    4.2 重視制度的執(zhí)行

    4.2.1 護(hù)理工作的質(zhì)量好壞,都離不開護(hù)理核心制度的執(zhí)行,分級(jí)護(hù)理制度,交接班制度,各項(xiàng)藥物管理制度的執(zhí)行落實(shí)。

    4.2.2 加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)藥物制度的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí),考核,特別是年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士,全院做到同質(zhì)化管理。

    4.3 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)關(guān)注藥物管理

    對(duì)護(hù)士用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)見性管理,特別是新特藥的使用,護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)要進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予提前警示。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)每天要知曉科室內(nèi)使用高危藥、新特藥的患者,下班前與責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士進(jìn)行床旁交接。對(duì)醫(yī)院制定的藥物管理規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行。

    4.4 落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

    護(hù)理部或是科室,對(duì)科內(nèi)發(fā)生的藥物事件,及時(shí)上報(bào),及時(shí)查找原因及時(shí)總結(jié),采用頭腦風(fēng)暴,提出管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改的有效措施,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高危藥品使用的預(yù)見性評(píng)估能力,同時(shí),若科室發(fā)生用藥差錯(cuò),首先不能批評(píng)出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)士,而應(yīng)當(dāng)以一種引導(dǎo)的態(tài)度,肯定護(hù)士在發(fā)生問題后及時(shí)上報(bào)的處理方式,與護(hù)士長(zhǎng)一同對(duì)事件進(jìn)行分析,明確發(fā)生問題的原因,并予以改進(jìn),同時(shí)也可對(duì)科室同事起到防范藥物風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化作用。

    5 結(jié)束語(yǔ)

    護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理具有長(zhǎng)期性以及持續(xù)性的特征,在護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展中,需要護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題,找準(zhǔn)相應(yīng)的處理方法,從而制定行之有效的對(duì)策。本文對(duì)2年近年來(lái)加強(qiáng)護(hù)理藥物風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法進(jìn)行了綜述分析,希望能夠促進(jìn)護(hù)藥物管理質(zhì)量的持續(xù)提升,保障患者的用藥安全。

    參考文獻(xiàn)

    陳殷琴,陳國(guó)珍,鄭婉婷等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):7-9.

    陳丹丹,彭洋.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(2):112-115.

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