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    個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展

    2020-08-31 14:48:35李成均陶靜蔣坤玲
    健康必讀·下旬刊 2020年6期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展手術(shù)

    李成均 陶靜 蔣坤玲

    【摘 要】口腔惡性腫瘤患者的常用方法是手術(shù)治療。但是,術(shù)后口腔惡性腫瘤患者由于受到手術(shù)影響,所以會降低預(yù)后效果。個體化的飲食管理以及口腔沖洗護(hù)理方法對恢復(fù)口腔惡性腫瘤患者的身心功能具有重要意義,本文將綜述個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展。

    【關(guān)鍵詞】個體化飲食管理;口腔沖洗;口腔惡性腫瘤;手術(shù);進(jìn)展

    【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)06-18--01

    口腔惡性腫瘤多發(fā)病在唇、舌、牙齦和口腔,該病的發(fā)病原因較多,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口腔惡性腫瘤發(fā)病的可能原因包括飲食嗜好、不良的生活習(xí)慣、口腔的慢性刺激及病毒感染等相關(guān)。臨床在治療口腔惡性腫瘤多采用手術(shù)切除進(jìn)行治療,但手術(shù)的創(chuàng)傷較大,嚴(yán)重者還需進(jìn)行皮瓣移植術(shù),嚴(yán)重影響了口腔的咀嚼和自潔功能,因此患者術(shù)后的恢復(fù)速度強(qiáng)差人意[1-3]。為了改善術(shù)后的恢復(fù),需要給予口腔護(hù)理干預(yù),因此如何通過加強(qiáng)口腔護(hù)理滿足術(shù)后的營養(yǎng)需求進(jìn)而加強(qiáng)患者的術(shù)后恢復(fù)能力成為口腔惡性腫瘤治療當(dāng)前急需要解決的重要課題之一。

    1 護(hù)理方法

    傳統(tǒng)護(hù)理方法術(shù)后進(jìn)行以下幾個方面的護(hù)理:1)管道護(hù)理;2)傷口護(hù)理;3)體位護(hù)理;4)呼吸道護(hù)理;5)心理護(hù)理;6)飲食護(hù)理(按照傳統(tǒng)護(hù)理方法不分手術(shù)區(qū)域,所有口腔惡性腫瘤患者均在手術(shù)當(dāng)天留置鼻胃管,術(shù)后6h進(jìn)行鼻飼進(jìn)食);7)口腔護(hù)理(每天使用生理鹽水擦拭口腔,2次/d)等。越來越多的臨床護(hù)理報道[2],在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上,根據(jù)口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的不同手術(shù)區(qū)域,實(shí)施個體化管理辦法:一方面,根據(jù)手術(shù)部位制定術(shù)后進(jìn)食時間和進(jìn)食方法,一般囊腫手術(shù)回病房后約6h可進(jìn)飲食;接受頭頸淋巴清掃術(shù)或者皮瓣移植術(shù)的患者,建議術(shù)后第2天清晨再進(jìn)食;做皮瓣移植的采用鼻胃管,或者口內(nèi)有傷口的,避免感染采用鼻胃管。除了鼻胃管,還有一種進(jìn)食方法,稱為代金氏管喂,剪一段胃管鏈接20ml注射器來抽取飲食,將管子的一段置于后牙部位,再推進(jìn)食物,尤其適用于做皮瓣移植后的飲食,皮瓣成活后約7d,胃管飲食改為代金氏飲食,皮瓣存活后,口內(nèi)腫脹情況消退一些,可自主拿漱口水清洗口腔,改為代金幣管喂流質(zhì)飲食,另一方面,沖洗口腔的方法根據(jù)病變部位進(jìn)行,對病變發(fā)生在口腔前庭患者,術(shù)后經(jīng)口攝取流食,進(jìn)食后立即給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液(或康復(fù)新)沖洗口腔;對病變發(fā)生在口腔中份患者,術(shù)后采用注射器去針頭口腔注射喂食,進(jìn)食結(jié)束后立即進(jìn)行口腔沖洗。對口腔已存在感染的患者給予1.5%過氧化氫混合生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗。在沖洗過程中,建議床頭搖高30°,需要注意讓口腔惡性腫瘤患者保持側(cè)臥位,避免誤吸發(fā)生不良事件,口腔沖洗一般在術(shù)后第1天開始,頻次為2次/天,或患者根據(jù)自己進(jìn)食次數(shù)來進(jìn)行口腔護(hù)理。

    2 護(hù)理效果

    個體化飲食管理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理服務(wù)宗旨,即以患者為中心的人性化的護(hù)理理念。個體化飲食管理一方面能夠顯著提高口腔惡性腫瘤患者的術(shù)后舒適度和滿意度,另一方面能夠充分滿足口腔惡性腫瘤患者的心理需求。調(diào)查研究顯示,口腔惡性腫瘤患者好發(fā)于中老年人群。我國老齡化趨勢明顯,中老年人群數(shù)量呈日益上升發(fā)展的狀態(tài),因此口腔惡性腫瘤患者數(shù)量也日益增加[3]。加上手術(shù)范圍比較大且給口腔惡性腫瘤患者帶來應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈 ,所以口腔惡性腫瘤患者術(shù)后通常會發(fā)生腸胃功能紊亂狀況,反饋性地影響食欲,繼而延長了切口愈合時間。有學(xué)者認(rèn)為,術(shù)后過早攝取食物會增加腸胃負(fù)擔(dān),嚴(yán)重情況下導(dǎo)致口腔惡性腫瘤患者出現(xiàn)胃出血。常規(guī)護(hù)理方案中,普遍采用鼻胃管留置方式來讓口腔惡性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)食。留置鼻胃管雖然有一定優(yōu)勢,但是極易損傷患者黏膜,增加了術(shù)后不良事件的發(fā)生概率,同時也不利于口腔惡性腫瘤患者術(shù)后正?;顒樱黾恿丝谇粣盒阅[瘤患者的身心痛苦,不利于其早日恢復(fù)健康。在個體化飲食方案護(hù)理過程中,可根據(jù)不同發(fā)病部位采取不同的護(hù)理干預(yù)方式,不僅有效減輕口腔惡性腫瘤患者的身心痛苦,而且又能夠降低相關(guān)不良事件發(fā)生率。調(diào)查研究顯示,在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予口腔惡性腫瘤患者術(shù)后實(shí)施個體化口腔清洗護(hù)理方法能夠有效抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌增長量,既能夠有效提高口腔惡性腫瘤患者的口腔清潔度,又能夠加速術(shù)后愈合。對于口腔惡性腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)后實(shí)施移植皮瓣修復(fù)術(shù)的患者,口腔內(nèi)的分泌物增多以及張口受限,而傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法無法有效清除口腔內(nèi)的殘余血跡,繼而導(dǎo)致口腔未徹底清洗,還有可能進(jìn)一步導(dǎo)致移植皮瓣受污染,最終發(fā)生傷口出血和皮瓣移位情況。有學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中指出,經(jīng)口進(jìn)食的口腔惡性腫瘤患者攝取食物后立即進(jìn)行口腔沖洗,相比起未立即進(jìn)行口腔沖洗患者有效增加口腔護(hù)理次數(shù),與此同時縮短食物殘渣殘留在口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的時間,減少細(xì)菌增長及感染口腔粘膜的機(jī)會,最終有利于保持口腔的干凈度和清潔度。在使用口腔護(hù)理液時,對于口腔沒有明顯感染的患者,僅給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液(或康復(fù)新)即可,但對于口腔已存在感染的患者給予過氧化氫,過氧化氫的濃度一般選擇1.5%,再使用足量的生理鹽水反復(fù)沖洗,一方面能夠促使口腔內(nèi)的分泌物與過氧化氫充分接觸并溶解,另外一方面能夠徹底沖洗,避免過高濃度的過氧化氫直接接觸傷口處出現(xiàn)氣體栓塞等并發(fā)癥,降低大量泡沫潴留在口腔內(nèi)不易沖洗而導(dǎo)致不適感的出現(xiàn),最終有效降低口腔感染率。有關(guān)研究顯示[3],將80例擬接受手術(shù)治療的口腔惡性腫瘤患者,采用數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組均為40例,對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護(hù)理措施,結(jié)果顯示,兩組口腔惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況指標(biāo)改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組口腔內(nèi)菌落計數(shù)顯著少于對照組,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后口腔清潔度以及舒適度顯著高于對照組,采用生理鹽水清洗口腔方式,無法徹底清除口腔內(nèi)的分泌物,極易觸及切口導(dǎo)致口腔出血,因此可見對口腔惡性腫瘤患者采取常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護(hù)理措施有效抑制口腔細(xì)菌生長,明顯提高舒適度和預(yù)后效果。

    總而言之,口腔惡性腫瘤患者在使用常規(guī)護(hù)理方案時雖然能夠取得一定效果,但是相比起個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護(hù)理方案仍然有諸多不足之處,將常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護(hù)理,口腔惡性腫瘤患者可直接經(jīng)口進(jìn)食,不僅符合飲食習(xí)慣,提高術(shù)后舒適度,而且能夠提高口腔自潔效果,鍛煉咀嚼能力,有效抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)的生長,降低口腔感染率,加速術(shù)后康復(fù),對口腔惡性腫瘤患者的術(shù)后治療效果產(chǎn)生積極作用。

    參考文獻(xiàn)

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    張先梅,高桂林,顏孟雄,等.個體化口腔護(hù)理對舌癌術(shù)后患者口腔清潔度及肌皮瓣成活率的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2018,25(10):1254-1256.

    郭瓊.個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(24):4582-4583.

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