分析不同鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床價(jià)值

龔琴　梁艷

【摘 要】人工流產(chǎn)術(shù)是解決意外妊娠及治療性流產(chǎn)的有效措施，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸及吸刮宮壁造成的疼痛可引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求逐漸增加，臨床逐漸開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)。本次研究中，就不同鎮(zhèn)痛方式在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在為臨床提供更多參考。

【關(guān)鍵詞】：鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn)術(shù);醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠常用方法，但術(shù)后疼痛可給患者帶來極大痛苦，這些疼痛主要來自于陰道窺器擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮痛，術(shù)中對(duì)子宮及宮頸造成的刺激可導(dǎo)致迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，進(jìn)而產(chǎn)生多種不適。給予合理鎮(zhèn)痛方式，可阻斷子宮、宮頸的感覺神經(jīng)，緩解脹痛及牽拉痛，減少患者不適，本次研究中，通過分析不同鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床價(jià)值，旨在為臨床提供更多參考。

1 人流術(shù)后疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

視覺模擬評(píng)分法（VAS）是臨床常用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，被臨床廣泛應(yīng)用，分值0-10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[1]。0分為完全不痛，1-3分為1級(jí)疼痛，疼痛程度較輕;4-7分為2級(jí)疼痛，程度為中度;8-10分為3級(jí)疼痛，重度疼痛。

2 緩解疼痛的藥物治療

人工流產(chǎn)術(shù)后，由于子宮肌肉間血管發(fā)生關(guān)閉，導(dǎo)致子宮肌肉缺氧，進(jìn)而引發(fā)疼痛。此外，術(shù)后子宮收縮時(shí)，可刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)疼痛。人流術(shù)后宮腔容量約為5ml，在出現(xiàn)宮腔積液、殘存組織時(shí)，可導(dǎo)致宮腔內(nèi)張力增加，導(dǎo)致子宮反射性收縮，引發(fā)疼痛。

緩解宮縮痛的藥物較多，如：鹽酸羥考酮、舒芬太尼、羅哌卡因、雷火灸、50%笑氣吸入、帕瑞昔布鈉、地佐辛等。鹽酸羥考酮主要通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用;舒芬太尼為苯哌啶衍生物，結(jié)構(gòu)與作用類似芬太尼，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng);羅哌卡因通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。

其中50%笑氣吸入使用方法，是在術(shù)后給予50%笑氣吸入2 min，可緩解宮縮痛[2]。在給予鹽酸羥考酮、舒芬太尼干預(yù)時(shí)，方法為：術(shù)畢接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，給予鹽酸羥考酮注射液30mg+舒芬太尼100μg+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。張興梅等[3]報(bào)道顯示，給予Q組羥考酮鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，Q組蘇醒后10、30、60 min VAS評(píng)分均明顯較低，Q組術(shù)后正性情緒量值均明顯高于術(shù)前，術(shù)后負(fù)性情緒量值均明顯低于術(shù)前，與其他組比較差異顯著（P<0.05），提示羥考酮對(duì)丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可降低疼痛，提高正性情緒量。姚飛等[4]報(bào)道中，給予O2組0.08mg/kg羥考酮，結(jié)果顯示，O2組不同時(shí)點(diǎn)宮縮痛評(píng)分明顯較低（P<0.05），術(shù)后滿意度評(píng)分明顯較高（P<0.05）;且術(shù)后1h正性情緒量值明顯高于術(shù)前（P<0.05），負(fù)性情緒量值明顯低于術(shù)前（P<0.05）;O2組補(bǔ)救鎮(zhèn)痛例數(shù)明顯較少（P<0.05）提示0.08mg/kg羥考酮對(duì)無痛人流術(shù)后宮縮痛和情緒量值的影響較大，鎮(zhèn)痛效果較好，患者滿意度高，并且能提高正性情緒量值。

3 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療

人工流產(chǎn)術(shù)后的疼痛，也是由于實(shí)施擴(kuò)張宮頸及吸刮宮頸時(shí)，機(jī)械刺激經(jīng)骶神經(jīng)從反射至中樞為引起。經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，在臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激能夠刺激粗纖維興奮，關(guān)閉疼痛傳入閘門，從而緩解疼痛癥狀。此外，在一定的低頻脈沖電流刺激下，腦內(nèi)內(nèi)源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元可被激活，促使內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放，進(jìn)而緩解疼痛[5]。張催蘭等[6]研究中，給予治療組術(shù)后2 h應(yīng)用仿生物電刺激進(jìn)行干預(yù)，1次/d，共治療7次，結(jié)果顯示，治療組陰道出血量少于對(duì)照組，腹痛程度低于對(duì)照組，陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月，治療組子宮內(nèi)膜厚于對(duì)照組，血流情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示人工流產(chǎn)術(shù)后采用仿生物電刺激干預(yù)能有效減輕術(shù)后疼痛，減少陰道出血量并縮短出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

4 中草藥外敷及穴位貼治療

人工流產(chǎn)術(shù)后的疼痛，在中醫(yī)方面可視為人體陰陽氣血平衡失調(diào)，使沖任受損，胞脈瘀阻。尤其是機(jī)體虛弱、氣血不足者，更易感受風(fēng)寒濕熱之邪，導(dǎo)致痹病發(fā)生。中藥昊茱萸、透骨草性熱，有袪濕、緩解疼痛作用;艾葉具有理氣血、驅(qū)寒濕、溫經(jīng)的功效;丹參有活血化淤、理氣止痛以及較強(qiáng)的安神寧心之功效?？蓪⑸鲜鏊幬镆徊⒀兴槌煞勰┘訜嵫b包后外下敷于氣海穴，可使局部組織升溫，袪寒止痛，溫陽理氣，能夠改善和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥吸收，可溫經(jīng)脈、逐寒濕，緩解疼痛的作用[7]。此外還有進(jìn)行穴位敷貼和術(shù)后穴位按摩[8]、術(shù)后中藥足浴等方法，結(jié)果均顯示觀察組患者的疼痛程度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠有效緩解患者的疼痛程度。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)疾病治療效果的評(píng)價(jià)已不在局限于醫(yī)學(xué)臨床治療結(jié)局，逐漸準(zhǔn)變?yōu)橹委熣w質(zhì)量，開始關(guān)注患者接受性及滿意度。目前無痛人工流產(chǎn)術(shù)最有效的麻醉方式多為異丙酚聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物。新型、超短效的阿片類藥物瑞芬太尼在臨床麻醉中逐漸得到推廣，具有起效迅速、代謝快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)后常見癥狀，多較為輕微，部分耐受度較低者，需給予藥物干預(yù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、止痛藥物以及穴位貼敷等，但個(gè)體化與安全性是鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵，需根據(jù)患者接受程度以及耐受度等多種因素考慮，給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛干預(yù)，提升鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而提高舒適度。

參考文獻(xiàn)

李環(huán)，宋婧，張巍穎，等.不良妊娠史患者流產(chǎn)術(shù)后下腹部經(jīng)皮電刺激對(duì)子宮內(nèi)膜血流影響的研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，25（30）157-158.

萬靜潔，李真，金寧，等.小劑量七氟醚或笑氣復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 45（1）：1567-1568.

張興梅，王桂龍，曹君利，等.不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和情緒量值的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（5）：433-437.

姚飛，朱愛兵，許少軍，等.不同劑量羥考酮對(duì)無痛人流術(shù)后宮縮痛和情緒量值的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（01）：14-18.

李寅紅，劉銘蘭，季瀅.人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1525-1527.

張催蘭，鄭程成，韋春芳，等.仿生物電刺激對(duì)促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（18）：90-92.

李綺環(huán)，周碧文.觀察中藥封包熱敷緩解人流術(shù)后疼痛的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2017，02：94.

陳方智，肖蘋妹，王芳芳.穴位貼聯(lián)合術(shù)后按摩在重復(fù)人流術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：435-436.