圍術(shù)期護(hù)理在行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

朱艷玲

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在行經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年7月～2018年3月我院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分和術(shù)后護(hù)理總滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PTED治療腰椎間盤(pán)突出癥患者采用圍術(shù)期護(hù)理效果明顯，安全性能好，值得推廣，也為今后研究提供比較可靠參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤(pán)突出癥;常規(guī)護(hù)理;圍術(shù)期;護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0218-04

Application of perioperative nursing in patients with lumbar disc herniation undergoing percutaneous endoscope

ZHU Yan-ling

The First Department of Surgery， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China

[Abstract] Objective To investigate the application of perioperative nursing in patients undergoing percutaneous foraminal lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from July 2015 to March 2018 were selected as research objects. They were divided into control group （n=40） and an observation group （n=40） according to dynamic randomization method. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted perioperative nursing intervention. The quality of life scores， visual analogue scale （VAS） scores， total postoperative care satisfaction of the two groups were compared. Results Before nursing， there were no significant differences in the quality of life and VAS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the VAS score was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PTED for patients with lumbar disc herniation has obvious perioperative nursing effect， good safety performance， and is worthy of promotion. It also provides a more reliable reference value for future research.

[Key words] Percutaneous foramina; Lumbar disc herniation; Routine nursing; Perioperative period; Nursing effect

腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)且常見(jiàn)，多發(fā)部位集中于坐骨神經(jīng)根處。隨著生活方式與經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展和改變，人們工作壓力與強(qiáng)度也隨之增加，導(dǎo)致該疾病發(fā)生率也呈逐年攀升的趨勢(shì)，在臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀或麻木等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肢體癱瘓或大小便失禁情況。對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康影響較大。相關(guān)資料也顯示[1]，隨著社會(huì)發(fā)展及生活方式變化、工作強(qiáng)度及壓力日益增加，造成腰椎間盤(pán)突出癥患者也逐漸呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率極高，在確診后需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，使患者病情能逐漸趨于穩(wěn)定，提高患者預(yù)后價(jià)值。本研究旨在探析經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）護(hù)理后腰椎間盤(pán)突出癥患者采用圍術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年3月我院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組中，男20例，女20例;年齡31～60歲，平均（46.65±10.25）歲;平均病程（3.58±1.22）年;腰部疼痛15例，下肢疼痛25例。觀察組中，男21例，女19例;年齡32～61歲，平均（47.59±10.22）歲;平均病程（3.54±1.58）年;腰部疼痛17例，下肢疼痛23例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙下肢、一側(cè)下肢疼痛和麻木與腰部疼痛為主訴診治，通過(guò)MRI、CT和X線檢查確診，所有患者為腰椎間盤(pán)突出癥;②患者依從性好;③所有患者及家屬對(duì)本研究知情，已告知研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者;②腫瘤、骨結(jié)核或骨髓炎者;③合并嚴(yán)重腎、肝、心功能障礙者;④不接受或不同意本研究者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：告知患者疾病情況，讓患者做到心中有數(shù)，穩(wěn)定患者情緒，提升患者依從性等。

觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理? ①術(shù)前心理干預(yù)：當(dāng)患者辦好住院手續(xù)后，護(hù)理人員可先與患者交談，在此期可詳細(xì)了解患者家庭背景、基本情況，觀察是否出現(xiàn)情緒起伏較大情況，經(jīng)了解后分析患者出現(xiàn)焦慮緣由與造成其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重因素，在術(shù)前，抓緊時(shí)間與患者一對(duì)一專門(mén)心理宣泄和干預(yù)。根據(jù)前了解患者受教育水平為準(zhǔn)，使用較白話的語(yǔ)句和患者講解其手術(shù)方法、麻醉過(guò)程、疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施各個(gè)方面，以便提高患者知曉率，盡量幫助患者緩解負(fù)面情緒，給予患者鼓勵(lì)支持，在條件允許情況下，可和患者講該手術(shù)方法成功案例，讓患者沒(méi)有負(fù)擔(dān)進(jìn)行手術(shù)，提高患者配合手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)積極性[2]。②術(shù)前了解患者基本情況：護(hù)理人員在術(shù)前了解患者是否有既往過(guò)敏史或病史，耐受性是否好;對(duì)患者意識(shí)、脈搏、血壓、瞳孔和呼吸狀況等生命體征監(jiān)測(cè)。③術(shù)前準(zhǔn)備工作：因PTED手術(shù)較特殊，其手術(shù)間選擇帶有鉛強(qiáng)防護(hù)手術(shù)間，其手術(shù)床則選擇具備術(shù)中透視功能;同時(shí)檢查手術(shù)所需要一系列相關(guān)器械和儀器，包括雙極射頻、影像攝像機(jī)、光源與醫(yī)用監(jiān)視器;確保甲狀腺等重要器官不受到影響，為手術(shù)人員和患者準(zhǔn)備好鉛帽、鉛衣;提前做好放置位墊和各種保護(hù)措施工作，以提供給患者舒適姿勢(shì)和體位手術(shù)。④術(shù)前靜脈通道建立：及時(shí)幫助患者開(kāi)通靜脈通道，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 由于PTED手術(shù)對(duì)透視要求比其他手術(shù)要求更高，特別是在術(shù)前對(duì)定位和確定其穿刺點(diǎn)和病變部位需要手術(shù)人員有效且默契配合;護(hù)理人院在患者手術(shù)室全程陪同，患者平臥體位后，將手術(shù)床位置調(diào)至正確位置，時(shí)刻注意患者意識(shí)是否清醒，為定位醫(yī)生準(zhǔn)備好定位筆和器械;巡回與手術(shù)臺(tái)上護(hù)士協(xié)同將使用儀器系統(tǒng)連接并調(diào)至最佳狀態(tài)。在手術(shù)期，配合醫(yī)生對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，若是出現(xiàn)意外或異常情況，盡早通知醫(yī)生，配合醫(yī)生相應(yīng)處理工作[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理? ①觀察病情與生命體征：在患者術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)其心理狀態(tài)觀察，幫助患者樹(shù)立積極向上樂(lè)觀心態(tài);對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)下肢疼痛，先進(jìn)行全面了解并掌握和觀察其術(shù)后疼痛部位，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛，并與術(shù)前情況比較;隨時(shí)關(guān)注患者病情輕重程度和危急程度，給予相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：a.腰背肌訓(xùn)練。采用仰臥位，通過(guò)使用“五點(diǎn)著床法”訓(xùn)練。即頭、雙手肘與雙腳跟，將腰臀提起，保持3～5 s后放松，反復(fù)30～50次，每天訓(xùn)練3次即可。b.直腿抬高訓(xùn)練。同樣患者體位為仰臥位，上肢自然垂放于身體兩側(cè)，下肢盡可能呈筆直一條線，反復(fù)交替抬高，每次持續(xù)時(shí)間最好達(dá)到5 s且抬高角度維持在40°即可，2次/d，一組反復(fù)30～50次。c.下地訓(xùn)練。若患者無(wú)意外或特殊現(xiàn)象且恢復(fù)情況好，一般來(lái)說(shuō)從術(shù)后第2天可在家屬幫助下開(kāi)展下地訓(xùn)練。在初次下地時(shí)，在患者身體條件較好且情緒穩(wěn)定條件下開(kāi)展，并遵循“循序漸進(jìn)”原則，護(hù)理人員幫助患者戴好防止受傷腰帶后側(cè)身起落，待站直后休息10 s再行走，隨時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)頭暈等不良現(xiàn)象[4]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，其中生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-12生活質(zhì)量量表（SF-12 quality of life scale）為基準(zhǔn)，設(shè)有社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能4項(xiàng)評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則意味著生活質(zhì)量越好;采用VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為總分，得分越高，疼痛程度越高，反之則越低[5];觀察患者術(shù)后護(hù)理總滿意度，其護(hù)理總滿意度則使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意=十分滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SF-12評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SF-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SF-12評(píng)分高于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的SF-12評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，護(hù)理后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥的主要誘發(fā)原因是由于腰椎間盤(pán)軟骨板、纖維環(huán)、髓核等各部分出現(xiàn)不同程度上退行性改變[6]，尤其是當(dāng)髓核發(fā)生退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤(pán)纖維環(huán)受損，從破裂之處脫出或突出于椎管內(nèi)、后方的髓核組織，進(jìn)而使相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫和刺激[7]，而造成腰部出現(xiàn)疼痛感。

相關(guān)臨床資料顯示[8]，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情起到相應(yīng)穩(wěn)定效果，降低患者可能出現(xiàn)恐懼或不安情況，在一定程度上穩(wěn)定患者病情，還能為患者術(shù)后可能出現(xiàn)情況進(jìn)行改善。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，觀察組的SF-12評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這與楊艷等[9]研究結(jié)果一致。以往通過(guò)采取常規(guī)經(jīng)典后路切開(kāi)手術(shù)方式治療，雖效果較好，但術(shù)中出血量較多[10-12]，創(chuàng)傷大且對(duì)椎旁組織和肌肉破壞力較強(qiáng)，最后使其骨質(zhì)被破壞而使脊柱穩(wěn)定性受一定影響。不過(guò)隨著對(duì)該疾病了解和掌握，治療方式也在不斷改革和完善，PTED橫空出世，通過(guò)聯(lián)合射頻與內(nèi)鏡技術(shù)，其效果明顯[13-14]。該技術(shù)有對(duì)骨性結(jié)構(gòu)破壞率小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少和創(chuàng)傷小特點(diǎn)，已被越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員與患者所接受。在進(jìn)行手術(shù)前后實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不會(huì)損傷患者機(jī)體[15]，還能對(duì)患者的神經(jīng)根壓迫等情況起到相應(yīng)解除效果，而達(dá)到病情穩(wěn)定的目的。

綜上所述，PTED治療腰椎間盤(pán)突出癥患者后用圍術(shù)期護(hù)理效果明顯，安全性能好，發(fā)展前景好。

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（收稿日期：2019-11-27）

[基金項(xiàng)目]廣東省佛山市自籌經(jīng)費(fèi)類科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017AB 00712）