吳一帆 付丹 曹紅燕 方政

[摘要]目的 探討改良式助行器在食管癌術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌手術(shù)術(shù)后60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組使用普通型助行器;觀察組使用改良式助行器。觀察比較兩組的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而首次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的肺部感染、脫管發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式助行器應(yīng)用于食管癌術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者積極下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良式助行器;食管癌術(shù)后;快速康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0198-03

Application of improved walker in rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer

WU Yi-fan? ?FU Dan? ?CAO Hong-yan? ?FANG Zheng

Department of Cardiothoracic Surgery， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of improved walker in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer. Methods A total of 60 postoperative patients who underwent esophageal cancer surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random principle， 30 cases in each group. The control group used ordinary walkers， the observation group used modified walkers， the various indicators of the two groups of patients were compared. Results The first time to get out of bed in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of the first time to get out of bed was longer than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The drainage tube removal time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the incidence of pulmonary infection and detubation in the observation group were lower than those in the control group， the total satisfaction in the observation group was 100.00%， the total satisfaction? in the observation group was higher than that of the control group （80.00%）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The improved walker used in the rapid rehabilitation nursing of esophageal cancer after surgery can promote patients to get out of bed actively and promote postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Improved walker; Postoperative esophageal cancer; Rapid rehabilitation nursing

食管癌是常見消化道惡性腫瘤。食管癌治療的主要手術(shù)方式為食管癌根治術(shù)[1]。相關(guān)研究顯示，食管癌根治術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而快速康復(fù)外科理念則提倡患者盡早下床活動(dòng)[2-3]。由于食管癌患者術(shù)后常規(guī)留置有胸腔閉式引流管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、胃管、深靜脈置管等管道[4]。另外還缺少適宜下床活動(dòng)輔助工具。長(zhǎng)時(shí)間的臥床將使下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心情焦慮抑郁、組織氧合不全、肺功能損害、胃腸功能恢復(fù)緩慢等[5-6]，而通過術(shù)后盡早下床活動(dòng)則使這些不利影響得到明顯改善[7-8]。為解決這些問題，本研究根據(jù)快速康復(fù)理念設(shè)計(jì)改良型助行器運(yùn)用在食管癌術(shù)后患者，結(jié)合責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效心理護(hù)理及相關(guān)健康知識(shí)宣教，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月在我院行食管癌術(shù)的術(shù)后60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡30～65歲，平均（49.85±5.14）歲。對(duì)照組中，男20例，女10例;年齡31～67歲，平均（50.22±5.36）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且所有患者在知情同意下簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷食管癌且行食管癌根治術(shù)術(shù)后患者;②患者自愿參與本研究，并可配合護(hù)理人員完成下床活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不允許不宜下床活動(dòng)患者;②術(shù)后很快出現(xiàn)并發(fā)癥患者;③患者有心肺功能障礙，合并其他惡性腫瘤者。

1.3方法

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，并使用改良式助行器，護(hù)理內(nèi)容如下。

①患者圍術(shù)期即開展快速康復(fù)護(hù)理，以減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。②術(shù)后早期生命體征穩(wěn)定在正常范圍后，對(duì)患者疼痛、傷口及引流情況進(jìn)行評(píng)估，若符合下床活動(dòng)條件，則由責(zé)任護(hù)士協(xié)助采用改良式助行器輔助早期下床活動(dòng)。③改良式助行器加裝了前、下護(hù)欄、掛鉤、伸縮式輸液架、放置胸腔閉式引流瓶不銹鋼槽，對(duì)前護(hù)欄腳輪裝置進(jìn)行改裝，上護(hù)欄掛鉤可懸掛咳痰用紙、各種引流袋、負(fù)壓引流球等，上外側(cè)護(hù)欄安裝伸縮型輸液架能分開懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)液及靜脈營養(yǎng)袋，可根據(jù)患者身高對(duì)輸液架高度調(diào)節(jié)，使用更方便。對(duì)體力較虛弱者，需要一名護(hù)理人員或家屬陪同看護(hù)，明顯降低術(shù)后患者早期活動(dòng)的人力成本。④制定食管癌患者術(shù)后早期活動(dòng)計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士在患者下床活動(dòng)前對(duì)患者病情詳細(xì)評(píng)估，如精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、生命體征、血氧飽和度、傷口敷料、是否留置鎮(zhèn)痛泵、引流管固定和引流量及性狀等。將改良式助行器準(zhǔn)備好，后由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者離床，先取坐位，床邊放好座椅，兩腿放到座椅上3～5 min，對(duì)患者具體病情進(jìn)行觀察，是否存在有胸悶、頭暈等情況，然后兩腿著地雙手扶床，責(zé)任護(hù)士攙扶患者緩慢平穩(wěn)站立，將胸腔引流瓶妥善放于下護(hù)欄不銹鋼槽內(nèi)，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)輸液架高度，將負(fù)壓吸引球、各種引流袋等管道懸掛到上護(hù)欄掛鉤上，讓患者手扶床欄，原地踏步3～5 min，后手扶改良式助行器在床旁緩緩移步。并詢問患者的自覺癥狀，關(guān)注患者病情變化，若有不適感馬上停止。每日活動(dòng)2～3次，每次下床活動(dòng)時(shí)間20 min，第1次下床活動(dòng)時(shí)間≤20 min，后期根據(jù)患者具體情況緩慢增加活動(dòng)時(shí)間。指導(dǎo)患者完成每日活動(dòng)量，根據(jù)患者耐受力逐漸增加其活動(dòng)量。⑤責(zé)任護(hù)士配合進(jìn)行有效健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理，高年資護(hù)士定期督促指導(dǎo)，并評(píng)價(jià)健康宣教及心理護(hù)理效果，且護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，并進(jìn)行反饋，不斷對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，體現(xiàn)出整體護(hù)理原則及層級(jí)管理模式。

對(duì)照組按傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，使用普通型助行器，由責(zé)任護(hù)士或家屬協(xié)助下床活動(dòng)，予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，健康宣教與心理護(hù)理方法與觀察組相同。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、脫管發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。以我院自制快速康復(fù)外科護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理總滿意度[滿意度分為4級(jí)：很滿意（評(píng)分>90分）、滿意（評(píng)分75～90分）、一般（評(píng)分60～74分）、不滿意（評(píng)分<60分），總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組下床活動(dòng)時(shí)間的比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肺部感染、脫管發(fā)生率的比較

觀察組的肺部感染、脫管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100%;對(duì)照組總滿意度為80.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

食管癌術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床不僅使下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加[9]，還會(huì)造成其他不良影響，如組織氧合不全、肺功能損害等[10-12]。快速康復(fù)外科指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用各種已證實(shí)的方法減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13]?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為，食管癌術(shù)后患者早期下床活動(dòng)可幫助呼吸道分泌物咳出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，還可有效預(yù)防靜脈血栓形成[14]。另外早期下床活動(dòng)還可縮短胸腔引流管的留置時(shí)間及住院時(shí)間[15]。因護(hù)士工作較繁重，故往往是由家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)，因協(xié)助人員并不是專業(yè)人員，故易造成引流管高于創(chuàng)口，引起引流液反流造成感染，或牽拉到管路，甚至將管路拉出[16]。陪護(hù)人員如果在活動(dòng)中沒有很好地控制輸液高度，則易引起輸液速度過于緩慢或迅速，甚至導(dǎo)致回血或穿刺針頭脫出血管等。相關(guān)研究顯示，合理有效地開展運(yùn)動(dòng)治療可使預(yù)后效果明顯改善，且臨床療效與患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持時(shí)間有明顯相關(guān)性，基于此，指導(dǎo)行食管癌術(shù)后患者下床運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地選擇助行器。