侯秒 單淑珍

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理中的作用。方法 回顧性分析2018年1月～2019年6月我院診治的118例肛腸外科術(shù)患者的臨床資料，按照護(hù)理模式不同將其分為對照組和研究組，每組各59例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取舒適護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后48 h內(nèi)不同時間點的疼痛程度、護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組術(shù)后4、12、24、48 h疼痛評分低于對照組（P<0.05），且兩組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分低于術(shù)后4 h（P<0.05）;研究組護(hù)理后的Ⅲ茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）、90項精神癥狀自評量表（SCL-90）評分低于對照組（P<0.05），且兩組護(hù)理后PSQI、SCL-90評分低于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理中優(yōu)勢明顯，可有效鎮(zhèn)痛，改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;肛腸外科術(shù);肛周護(hù)理;睡眠質(zhì)量;疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0235-03

Application effect of comfort nursing in perianal nursing after anorectal surgery

HOU Miao? ?SHAN Shu-zhen

Department of Anorectal， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian? ?116021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort nursing in perianal nursing after anorectal surgery. Methods The clinical data of 118 patients undergoing anorectal surgeries treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the study group according to different nursing models， 59 cases in each group. In the control group was adopted conventional nursing， and in the study group comfort nursing was used. The pain degrees at different time points， sleep quality before and after nursing， and changes in mental state 48 h after surgery were compared. Results The pain scores of patients in the study group at 4， 12， 24， and 48 h after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain scores at 12， 24， and 48 h after surgery in the two groups were all lower than 4 hours after surgery （P<0.05）. Meanwhile， the Pitsburgh sleep quality index questionnaire （PSQI） and 90 item self-rating scale for mental symptoms （SCL-90） score of the study group after nursing were also lower compared with that in the control group （（P<0.05））. The PSQI and SCL-90 score in the two groups after nursing were lower than those before nursing （P<0.05）. Conclusion Comfort nursing has obvious advantages in perianal care after anorectal surgery. It can effectively relieve pain， and improve postoperative psychological status and sleep quality.

[Key words] Comfort nursing; Anorectal surgery; Perianal care; Sleep quality; Pain

據(jù)報道[1]，肛腸外科術(shù)后普遍存在肛周并發(fā)癥，如肛瘺、肛周膿腫等，尤其是肛周膿腫，發(fā)生率較高，且伴發(fā)劇烈疼痛，影響患者睡眠、心理狀態(tài)，造成嚴(yán)重不適，要求提供舒適護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理模式為國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成果之一，要求體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)療護(hù)理觀念，從患者角度出發(fā)，考慮其在治療和護(hù)理期各方面不適感和護(hù)理需求，提出相應(yīng)解決對策，以減輕其心理和生理方面不適感。舒適護(hù)理應(yīng)用頻率較高，近幾年來在各種疾病護(hù)理均使用，其可行性、優(yōu)越性已經(jīng)驗證，因而認(rèn)為可嘗試在肛周護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理模式能否解決肛腸外科術(shù)后肛周問題，能否為解除患者心理、生理方面的不適感，尚未可知。為證明上述猜想的科學(xué)性，現(xiàn)開展本分組對照試驗，即從患者術(shù)后不同時間點疼痛程度、睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)著手，對應(yīng)用不同護(hù)理方案的兩組肛腸外科術(shù)后肛周膿腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院肛腸外科術(shù)后肛周膿腫118例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期有肛腸外科術(shù)史，且術(shù)后并發(fā)肛周膿腫;②患者溝通能力、意識狀態(tài)正常，可用語言表達(dá)內(nèi)心感受;③臨床資料、調(diào)查數(shù)據(jù)等完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在睡眠障礙或精神疾病者;②因其他原因?qū)е赂刂苣撃[者;③拒絕配合治療、干預(yù)者。以護(hù)理模式為患者的分組標(biāo)準(zhǔn)。對照組59例，男30例，女29例;年齡23～65歲，平均（37.95±4.19）歲;手術(shù)時間30～58 min，平均是（46.65±9.15）min;文化層次：小學(xué)15例，中學(xué)30例，大學(xué)14例。研究組59例，男31例，女28例;年齡24～65歲，平均（37.99±4.06）歲;手術(shù)時間30～59 min，平均（46.67±9.02）min;文化層次：小學(xué)13例，中學(xué)30例，大學(xué)16例。兩組的性別、年齡、手術(shù)時間、文化層次、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，參考肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理常規(guī)，定期換藥、保持肛周皮膚干凈整潔、勤換床單衣物、定期開窗通風(fēng)及消毒、指導(dǎo)術(shù)后飲食及出院事宜等。

研究組采取舒適護(hù)理模式，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，以“提高患者身心舒適度”為護(hù)理目標(biāo)，針對既往護(hù)理中影響患者舒適度相關(guān)因素進(jìn)行討論、總結(jié)，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，并用于本組術(shù)后護(hù)理中，重新設(shè)計肛腸外科術(shù)后肛周舒適護(hù)理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。①認(rèn)知護(hù)理：患者術(shù)后回病房，根據(jù)患者文化層次、學(xué)習(xí)能力、年齡等，以通俗易懂語言、適宜音量，輕柔講解肛腸外科肛周護(hù)理重要性，使其明白手術(shù)成功僅為治療一部分，術(shù)后肛周護(hù)理與手術(shù)并重，甚至重于手術(shù)，引起患者足夠重視，對不配合者耐心解說、勸導(dǎo)。告知患者疼痛原因、解決方法等，使其在一定程度上接受術(shù)后疼痛現(xiàn)狀，并勤加巡視，多與患者、家屬溝通，提供細(xì)致入微關(guān)懷、照顧，滿足患者認(rèn)知方面需求。②心理護(hù)理：參考馬斯洛層次需要理論，評估患者心理狀態(tài)，并對個人心理問題實施相應(yīng)情緒疏導(dǎo)，讓患者感受到院方關(guān)心、尊重，滿足其信任、歸屬感需求。根據(jù)患者性格喜好特點，有意識地調(diào)動患者情緒，以謙和姿態(tài)、熱情態(tài)度為其創(chuàng)造良好心理環(huán)境，對患者感受予以理解、同情，并耐心傾聽其主訴，用“自然微笑”等非語言溝通方法，鼓勵患者樂觀、加強(qiáng)。阻斷不良暗示，將因疼痛產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒者暫時調(diào)換房間，進(jìn)行單獨心理疏導(dǎo)，阻止不良暗示蔓延。③疼痛護(hù)理：a.應(yīng)用視覺、聽覺分散法，轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力，如播放電視劇、幽默相聲和小品等，還可播放輕柔、動聽音樂，配合讀小說、講笑話、讀報紙等方法，豐富注意力分散法，提高疼痛閾值。b.運(yùn)用放松法指導(dǎo)患者練習(xí)慢節(jié)律呼吸、深呼吸等放松療法。c.合理用鎮(zhèn)痛藥物，若有夜間服藥者，應(yīng)提前通知。根據(jù)患者性別、年齡時機(jī)情況，遵醫(yī)個性化用藥，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛同時，減輕鎮(zhèn)痛藥物帶來不良影響，如依賴性等，可通過疼痛減輕后減少給藥劑量、改用弱強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物實現(xiàn)。④睡眠護(hù)理：分析患者睡眠質(zhì)量低原因，提供相應(yīng)干預(yù)措施，如因疼痛影響睡眠者實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，因擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒影響睡眠者，則實施情緒疏導(dǎo);消除噪音影響，調(diào)節(jié)光線、氣味、溫濕度，并治療與護(hù)理操作集中于早八點至晚八點，避免擾亂患者作息。⑤環(huán)境護(hù)理：布置整潔、溫馨病房，將愛好、興趣相近或相處和睦者調(diào)入同病房中，促使其互相溝通、閑聊，允許房間布置綠色植物、床頭置放患者喜歡相框等小物件，創(chuàng)造良好病房環(huán)境;單獨設(shè)立換藥室，保證室內(nèi)衛(wèi)生、清潔、安靜，并保護(hù)患者個人隱私，設(shè)身處地地為患者著想，理解、尊重患者。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①參考視覺模擬評分法（VAS）[2]，評價兩組術(shù)后4、12、24、48 h疼痛評分，取分范圍0～10分，告知患者根據(jù)疼痛越重、評分越高原則計分。②參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[3]，評價患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，共7個項目，單項評分按0～3分計分，總分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。③參考90項精神癥狀自評量表（SCL-90）[4]，評價患者護(hù)理后3 d的心理狀態(tài)，內(nèi)容涉及焦慮、抑郁、恐怖等，單項評分范圍0～5分，分值越高，證明患者心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間 VAS評分的比較

研究組術(shù)后4、12、24、48 h VAS評分低于對照組，且兩組術(shù)后12、24、48 h VAS評分低于術(shù)后4 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前PSQI、SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組護(hù)理后PSQI、SCL-90評分低于對照組，且兩組護(hù)理后PSQI、SCL-90評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肛周膿腫為肛腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥，因肛管與直腸四周軟組織內(nèi)部或周圍間隙出現(xiàn)急性化膿性感染所致，可自行破潰，疼痛劇烈，要求在治療期實施優(yōu)質(zhì)、周全、高效護(hù)理干預(yù)，以減輕患者不適感[5-6]。目前，臨床醫(yī)護(hù)在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理中多采取常規(guī)護(hù)理模式，可滿足患者肛周護(hù)理基本需求，但無法切實減輕疼痛感，提高術(shù)后舒適度[7-8]，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成較大影響，甚至引發(fā)睡眠障礙，延長患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9-11]。為解決常規(guī)肛周護(hù)理問題，主張實行舒適護(hù)理，提高減輕患者疼痛感，而提高身心舒適度，而提高患者睡眠質(zhì)量、改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果提示兩組術(shù)后12、24、48 h VAS評分低于術(shù)后4 h（P<0.05），提示兩組術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛感明顯減輕，研究組術(shù)后4、12、24、48 h VAS評分低于對照組（P<0.05），且研究組護(hù)理后PSQI、SCL-90評分低于對照組（P<0.05），提示該組術(shù)后疼痛相對較輕，且睡眠質(zhì)量較高、精神狀態(tài)更佳，這與舒適護(hù)理特點密切相關(guān)：舒適護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域興起新穎護(hù)理模式，與其他護(hù)理相比，其特色在于提高患者軀體、精神狀態(tài)等各個方面舒適性，而予以良好護(hù)理體驗[12-14]。筆者亦根據(jù)肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理常見問題，在舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下，重新編訂護(hù)理計劃，以疼痛護(hù)理為重點環(huán)節(jié)，可直接減輕患者術(shù)后疼痛感，克服常規(guī)護(hù)理弊端，有助于改善患者術(shù)后心理狀態(tài)、消除睡眠障礙。輔助以認(rèn)知、心理、環(huán)境、睡眠方面護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者疼痛閾值，減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)，為患者提供隱私、舒適、適宜睡眠和休養(yǎng)醫(yī)療環(huán)境，最終解決患者術(shù)后失眠問題，消除負(fù)面情緒，保持良好精神狀態(tài)[15-16]。

綜上所述，舒適護(hù)理在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理中有積極作用，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張志娟.預(yù)見性護(hù)理對肛腸外科護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度及患者負(fù)性情緒的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：176-178.

[2]羅芳.中藥熏洗結(jié)合綜合護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后疼痛的療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（6）：1184-1186.

[3]白海霞.FTS-CIS模式在miRNA結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4095-4097.

[4]談軍，陳倚，劉晨.中藥灌腸結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療肛周深部膿腫臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（6）：589-591.

[5]殷艷，李艷，查曉芳，等.早期康復(fù)護(hù)理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力和生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：230-232.

[6]王猛，王貴玉.2016年版美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：71-74.

[7]朱丹，余江.肛周膿腫患者的健康教育與術(shù)后換藥疼痛的心理護(hù)理分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：217-218.

[8]李樹杰，龔自啟，許彩騰，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：76-79.

[9]宗殿亮，何洪芹，王文進(jìn)，等.高位虛掛線引流與減壓引流法在高位肛周膿腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（2）：90-93，103.

[10]沙靜濤，趙偉.Ⅰ期肛周膿腫根治術(shù)配合中藥消腫促愈湯熏洗治療肛周膿腫268例[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：164.

[11]楊杰斌.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對高位單純性肛瘺患者術(shù)后疼痛模擬評分及肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)評分的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：941-943.

[12]劉梅珍，焦振素.周膿腫術(shù)后創(chuàng)面中應(yīng)用負(fù)壓引流個性化護(hù)理干預(yù)效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3518-3520.

[13]張姍姍，陳紅梅，鮑宏瑋，等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合舒適護(hù)理模式在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：136-139.

[14]呂秋霞，張崇，孫超俊.臨床護(hù)理路徑對慢性肛裂患者術(shù)后康復(fù)以及護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（5）：90.

[15]梁耀斌，朱俊紅，時曉亞.手術(shù)室舒適護(hù)理對肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及滿意度的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（9）：1575-1578.

[16]成明，陳燕，粟小燕.護(hù)理干預(yù)對先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：93-95.

（收稿日期：2019-11-11）