雷送花

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理方案在大腸息肉中的應(yīng)用，為方案的進(jìn)一步改善提供參考依據(jù)。方法 選取2018年7月～2019年7月我院收治的116例第一診斷為大腸息肉的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)。比較兩組的心理狀態(tài)、治愈效果及總滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)癥候療效評(píng)分、疾病療效評(píng)分及中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察者組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大腸息肉患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)效果顯著，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者治愈療效，提高患者滿意度，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]大腸息肉;中醫(yī)護(hù)理;護(hù)理方案;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0249-04

Application of Chinese medicine nursing program in patients with colorectal polyps

LEI Song-hua

Department of Spleen and Gastroenterology， Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000，? China

[Abstract] Objective To explore the application of Chinese medicine nursing program in colorectal polyps， and to provide reference for further improvement of the program. Methods A total of 116 patients with the first diagnosis of colorectal polyps admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as study subjects. According to the random lottery method， they were divided into the control group and the observation group， 58 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the intervention of Chinese medicine nursing program on the basis of routine nursing. The psychological status， healing effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Chinese medicine symptom score， disease efficacy score and middle （distal） efficacy score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observers was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of intervention on Chinese medicine nursing program in patients with colorectal polyps is significant， which can effectively improve the psychological state of patients， improve the curative effect of patients， improve patients satisfaction， and has certain clinical application value.

[Key words] Colorectal polyps; Chinese medicine nursing; Program nursing services; Application

隨著人們生活水平的提升，食物越來(lái)越精細(xì)，大腸息肉的患者越來(lái)越多。大腸息肉指所有向腸腔突出贅生物的總稱?；颊甙l(fā)病初期無(wú)明顯臨床癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，有可能出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多，嚴(yán)重者甚有血便、大便帶血、黏液便癥狀，部分患者有長(zhǎng)期便血或貧血表現(xiàn)，嚴(yán)重影響者的生活質(zhì)量[1-3]。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)范，制定消化科大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案，適用于大腸息肉的中醫(yī)技術(shù)操作做出全面、細(xì)致規(guī)范。大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案的原則是通過(guò)患者臨床表現(xiàn)與患者相應(yīng)癥候相對(duì)應(yīng)，解決中醫(yī)主管護(hù)士不會(huì)針對(duì)患者的情況進(jìn)行辯證共性問(wèn)題，為臨床辨證施護(hù)奠定基礎(chǔ)[4-5]。這一方案已在消化科實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的116例診斷為大腸息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。對(duì)照組中，男30例，女28例;年齡42～86歲，平均年齡（67.6±4.6）歲;濕瘀阻滯證12例，腸道濕熱證8例，氣滯血瘀證10例，脾虛夾瘀證13例，陰血虧虛證15例。觀察組中，男32例，女26例;年齡44～85歲，平均（68.8±3.9）歲;濕瘀阻滯證10例，腸道濕熱證9例，氣滯血瘀證12例，脾虛夾瘀證13例，陰血虧虛證14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以腹痛或腹部脹滿不適，大腸黏膜的單個(gè)或多個(gè)贅生物，臨床表現(xiàn)為便血、便秘、大便溏瀉或黏液便等[6]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸病學(xué)（3版）》[7]《臨床診療指南—消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[8]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷為大腸息肉患者;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知和溝通障礙、精神疾病者;②有嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組采用消化科常規(guī)護(hù)理模式，指導(dǎo)患者注意休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞，保持皮膚干凈、干燥，及時(shí)更換污染衣物，衣著寬松、柔軟，保持床單平整舒適。指導(dǎo)患者飲食忌辛辣、甘甜、油膩、發(fā)物及膏粱厚味之品，禁煙酒。攝取清淡易消化高蛋白質(zhì)類及健脾利濕飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上采用消化科中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)? 培訓(xùn)要求全體護(hù)士參加，特殊情況除外。培訓(xùn)組組長(zhǎng)原則為本科室護(hù)士長(zhǎng)，本科室教學(xué)組組長(zhǎng)協(xié)助處理相關(guān)事宜。理論培訓(xùn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案》為培訓(xùn)依據(jù)[9]，對(duì)消化科護(hù)士培訓(xùn)，定期對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核。每天培訓(xùn)1次，每次60 min，一共培訓(xùn)10節(jié)課程。操作培訓(xùn)參照廣東省中醫(yī)護(hù)理操作《十八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作》，由護(hù)士長(zhǎng)或中醫(yī)護(hù)理教學(xué)組組長(zhǎng)授課，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)組組長(zhǎng)由有豐富中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)主管護(hù)師擔(dān)任，定期對(duì)本科室護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)護(hù)理考核，考核合格者可參加中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施[10]。

1.2.2中醫(yī)食療護(hù)理? 慎用牛奶或乳制品。忌食油膩、生冷、辛辣、煎炸等刺激性飲食，忌煙酒。指導(dǎo)患者多飲水，多食蔬菜水果，平時(shí)可飲蜂蜜水，保持大便通暢。濕瘀阻滯證宜進(jìn)食行氣化濕食物，如陳皮、薏苡仁，少食馬鈴薯、汽水。腸道濕熱證宜進(jìn)食清熱利濕食物，如百合、草果泥、冬瓜湯等。氣滯血瘀證宜進(jìn)食行氣活血食物，如柑橘、桃仁等。少食甘薯、蠶豆、栗子等易脹氣食品。脾虛夾瘀證宜進(jìn)食健脾益氣食物，如山藥、瘦豬肉、黨參等[11]。

1.2.3中醫(yī)特色治療護(hù)理? 中藥保留灌腸：對(duì)濕瘀阻滯證、腸道濕熱證，脾虛夾瘀證患者使用本院制劑腸炎清（黃芪、三七、敗醬草、地榆炭、蒲黃、延胡索、赤石脂、白及、牡蠣）保留灌腸以清熱解毒、燥濕健脾、調(diào)氣和血。2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。對(duì)氣滯血瘀證、陰血虧虛證患者使用腸炎消保留灌腸清熱祛濕，行氣活血，潤(rùn)腸通便。2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。中藥腸道水療：如結(jié)腸息肉在高位結(jié)腸者，術(shù)后5 d可使用腸炎清中藥腸道水療。使用結(jié)腸途徑治療儀（西屋電氣公司，型號(hào)：ColonPrro-A）水療，1次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.2.4中醫(yī)健康指導(dǎo)? 指導(dǎo)腹痛急性發(fā)作宜臥床休息，減少增加腹壓姿勢(shì)，如下蹲、屏氣。不宜久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。定期電話回訪或指導(dǎo)患者定期門(mén)診復(fù)診，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察者定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。

1.2.5中醫(yī)情志護(hù)理? 專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人員及時(shí)針對(duì)患者不同情況，對(duì)其針對(duì)性中醫(yī)健康指導(dǎo)。對(duì)出現(xiàn)消極情緒患者及時(shí)給予鼓勵(lì)，給予帶有憤怒、急躁等偏激情緒患者安撫等。指導(dǎo)患者保持良好精神狀態(tài)，忌怒，情緒開(kāi)朗，心氣調(diào)和。從中醫(yī)角度來(lái)看，患者出現(xiàn)大腸息肉癥狀有可能是“氣瘀而結(jié)”，因?yàn)榛颊咔榫w不好，才導(dǎo)致結(jié)腸息肉，所以中醫(yī)情志護(hù)理尤為重要。中醫(yī)情志護(hù)理主要是通醫(yī)生和護(hù)士語(yǔ)言、行為、醫(yī)療操作等影響患者情緒，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任安撫患者情緒，解除患者疑慮，達(dá)到緩解患者抑郁及焦慮心理狀態(tài)[12]。周末定期開(kāi)展特色小活動(dòng)，定期、針對(duì)性批量請(qǐng)患者及家屬參加，增加患者及家屬的感情，保持樂(lè)觀情緒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）指兩組焦慮和抑郁情況。①比較兩組心理狀態(tài)情況：比較SAS和SDS中均包含25個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分采用標(biāo)準(zhǔn)百分制，52分以下為無(wú)抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重，分值越低代表焦慮、抑郁程度情況有所緩解。②兩組療效評(píng)價(jià)：記錄兩組中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)、疾病療效評(píng)價(jià)及中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)[13]包括。痊愈：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征消失或基本消失;顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善;有效：腹痛、腹瀉、便血等癥狀或體征均有好轉(zhuǎn);無(wú)效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無(wú)明顯改善，甚或加重。疾病療效評(píng)價(jià)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[14]制定。其評(píng)價(jià)指標(biāo)包括。痊愈：息肉消除，臨床癥狀及體征消失;顯效：息肉消除，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);有效：息肉部分消除，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無(wú)效：息肉未消除，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)如下。痊愈：半年內(nèi)息肉、臨床癥狀及體征無(wú)復(fù)發(fā);顯效：半年內(nèi)息肉無(wú)復(fù)發(fā)、臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);有效：息肉半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，臨床癥狀及體征無(wú)反復(fù);無(wú)效：息肉半年內(nèi)有復(fù)發(fā)，臨床癥狀及體征反復(fù)加重。其中有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③滿意度指患者對(duì)護(hù)理的滿意度：包括服務(wù)態(tài)度、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、情感支持5個(gè)項(xiàng)目10個(gè)小題。每個(gè)小題1～10分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。90～100分為很滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（很滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2兩組療效評(píng)價(jià)的比較

觀察組中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)、疾病療效評(píng)價(jià)、中（遠(yuǎn)）期療效評(píng)價(jià)護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)于治療和預(yù)防大腸息肉發(fā)揮重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為，大腸息肉發(fā)生是因寒氣入侵與衛(wèi)氣相搏，氣不得容，癖而內(nèi)著，乃成息肉，治療以清熱利濕、理氣止血、溫中散寒、健脾利濕為原則[15-17]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案》是一套完整的規(guī)范化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)士在為大腸息肉患者護(hù)理中指引了方向，在提高患者臨床療效中發(fā)揮不可替代的作用，與西醫(yī)護(hù)理模式比較，其針對(duì)性與實(shí)用性更強(qiáng)。但在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的中還存在一些問(wèn)題，非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)年輕護(hù)士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，中醫(yī)?？萍寄芮肥炀殹Ｏ谱o(hù)士長(zhǎng)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案》作為培訓(xùn)依據(jù)，定期組織全體護(hù)士參加中醫(yī)理論培訓(xùn)。操作培訓(xùn)參照廣東省中醫(yī)護(hù)理操作《十八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作》，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組組長(zhǎng)授課后進(jìn)行考核，考核合格者可參加中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅提高患者的療效，也提高了全體護(hù)士的中醫(yī)藥知識(shí)和專科專病中醫(yī)護(hù)理技能掌握，提高全體護(hù)士的整體水平。

對(duì)大腸息肉患者增加中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)健康飲食、中醫(yī)特殊治療、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)健康指導(dǎo)對(duì)患者干預(yù)相比傳統(tǒng)治療方式，更有療效性和安全性。中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)健康飲食、中醫(yī)特殊治療、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)健康指導(dǎo)能全方位地幫助患者康復(fù)治療，能針對(duì)患者情況進(jìn)行調(diào)整，具有很好的靈活性。在本研究中，對(duì)大腸息肉患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，能提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，解除患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，提高護(hù)理療效，普及患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后中醫(yī)癥候療效、疾病療效及中（遠(yuǎn)）期療效有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)后總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)士掌握應(yīng)用。明顯提高了患者的自我管理，而贏得了患者信任，提高了患者的護(hù)理滿意度。以中醫(yī)辨證施護(hù)為指導(dǎo)大腸息肉中醫(yī)護(hù)理方案已廣泛用于消化科護(hù)理中，體現(xiàn)了消化科中醫(yī)護(hù)理特色，改善患者受病態(tài)折磨后的焦慮及抑郁情況，同時(shí)也提高患者的療效及患者滿意度。采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)健康飲食、中醫(yī)特殊治療、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)健康指導(dǎo)，對(duì)患者治療還有利于良好醫(yī)患關(guān)系建立，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）