孤立性肺結節(jié)的動態(tài)CT增強掃描特征分析

鐘明浩 侯文忠 范曉東

[摘要]目的 探討孤立性肺結節(jié)（SPN）的動態(tài)CT增強掃描特征。方法 回顧性分析我院2017年5月～2019年5月收治的100例SPN患者的臨床資料，其中肺癌患者62例，肺炎性結節(jié)患者30例，肺結核瘤患者8例。所有患者均行動態(tài)CT增強掃描，分析動態(tài)增強掃描SPN的強化表現、平掃與動態(tài)增強掃描病灶的CT值測量結果。結果? 62例肺癌患者中，不均勻強化32例，均勻強化29例，周圍型強化1例;30例肺炎性結節(jié)患者中，不均勻強化18例，均勻強化12例;8例肺結核瘤患者均無明顯強化，增強之后CT值增加<20 Hu。肺癌平掃CT值均小于增強各期CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺癌增強各期CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肺炎性結節(jié)平掃CT值均小于增強各期CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺炎性結節(jié)增強30 s的CT值均低于增強60、120、180 s時的CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺炎性結節(jié)增強60、120、180 s時的CT值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺結核瘤平掃期、增強各期的CT值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 良惡性SPN具有獨特的動態(tài)CT增強掃描強化特點，肺癌增強30 s內的時間-密度曲線屬于明顯上升型，肺炎性結節(jié)的時間-密度曲線屬于逐漸上升型，肺結核瘤SPN的時間-密度曲線屬于平坦型。

[關鍵詞]良惡性;孤立性肺結節(jié);動態(tài)CT增強掃描;診斷價值

[中圖分類號] R445.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0171-04

Analysis of the characteristics of solitary pulmonary nodules by dynamic CT enhanced scanning

ZHONG Ming-hao? ?HOU Wen-zhong? ?FAN Xiao-dong

Department of Radiology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of solitary pulmonary nodules （SPN） by dynamic CT enhanced scanning. Methods The clinical data of 100 patients with SPN admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were analyzed retrospectively， included 62 patients with lung cancer， 30 patients with pulmonary nodules and 8 patients with pulmonary tuberculosis. All patients underwent dynamic enhanced CT scanning， and the enhanced manifestations of SPN in dynamic contrast-enhanced scan and CT value measurement results of lesions in plain scan and dynamic enhanced scan were analyzed. Results In 62 cases of lung cancer， there were 32 cases of heterogeneous enhancement， 29 cases of homogeneous enhancement and 1 case of peripheral enhancement. Among 30 cases of pulmonary nodules， 18 cases were enhanced unevenly， and 12 cases were enhanced uniformly. There was no obvious enhancement in 8 cases of pulmonary tuberculosis， after enhancement， the CT value increased < 20 Hu. The plain CT value of lung cancer were lower than that of enhanced CT value in each phase， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CT value of lung cancer in different phases （P>0.05）. The plain CT value of pulmonary nodules were lower than those of the enhanced CT value in each phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CT value of 30 s enhanced pulmonary nodules were lower than those of 60 s， 120 s and 180 s enhanced pulmonary nodules， the difference were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in CT value between 60 s， 120 s and 180 s of pulmonary nodules enhancement （P<0.05）. There were no significant differences in CT value of tuberculoma between the plain scanning and enhanced phases （P>0.05）. Conclusion Benign and malignant SPNs have the unique consolidate characteristics of enhanced dynamic CT. The time-density curve within the 30-second enhancement period of the lung cancer is obviously rising， the time-density curve of the pneumonia nodule is gradually rising， and the time-density curve the SPN of tuberculosis is flat.

[Key words] Benign and malignant; Solitary pulmonary nodules; Dynamic CT enhanced scanning; Diagnostic value

[作者簡介]鐘明浩（1983-），男，漢族，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷學

孤立性肺結節(jié)（SPN）是指直徑≤30 mm、影像不透明、邊界清楚、單一、周圍被含氣肺組織包繞的病變，無胸腔積液、肺門增大以及肺不張表現的肺結節(jié)[1]。SPN可分為良性病變、惡性病變兩大類，其中惡性病變包括肺鱗狀細胞癌、細支氣管肺泡癌以及肺腺癌等;良性病變包括血管濾泡性淋巴結增生、肺曲霉菌球、肺結核瘤、肺炎性假瘤、硬化性肺泡細胞瘤以及肺錯構瘤等[2-3]。因為SPN相對較小，對肺部組織功能、結構產生的影響小，所以患者通常不會出現明顯的臨床癥狀，診斷難度較大[4]。SPN具有諸多病理類型，所以手術前對SPN的良惡性進行正確鑒別區(qū)分，對于降低良性SPN患者的手術率十分必要[5-6]。本研究選取我院診治的100例SPN患者作為研究對象，分析動態(tài)增強掃描SPN的強化表現、SPN最大強化CT值以及SPN時間-密度曲線，旨在探討良惡性SPN采用動態(tài)CT增強掃描的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月在我院診治的100例SPN患者的臨床資料，所有患者均經病理學檢查確診。排除標準：臨床資料不完整、存在溝通障礙、精神異常、合并心肝腎等嚴重臟器功能障礙、以往行手術治療者?；颊吣挲g21～79歲，平均（58.16±3.12）歲;其中男69例，女31例;病程0.5～3.0年，平均（1.36±0.12）年;肺癌62例，肺炎性結節(jié)30例，肺結核瘤8例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

診斷儀器采用GE公司生產的64排螺旋CT掃描儀，掃描參數設置中，管電流為80～160 mA，管電壓為120 kV，層距為10 mm，層厚為10 mm，矩陣為512×512，視野為35 cm;重建層厚為1.25 mm，層距為0.625 mm，肺窗窗寬、窗位分別為1500、-700 Hu，縱隔窗窗寬、窗位分別為350、40 Hu。正式掃描之前，對患者行屏氣訓練;檢查時，指導患者采取仰臥位，先平掃胸部，從胸腔入口水平開始掃描，一直到肋膈角層面;以平掃結果為依據，然后行動態(tài)增強掃描，以4 ml/s的速度采用高壓注射器經患者肘靜脈團注非離子型對比劑（碘海醇注射液，生產批號：170315，通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 ml∶35 g），總注射量為100 ml，掃描延遲時間控制為5.6 s，然后再分別于增強之后的30、60、120、180 s行同層動態(tài)掃描，將所有掃描圖像均傳輸到工作站進行處理。

1.3觀察指標

分析動態(tài)增強掃描SPN的強化表現、平掃與動態(tài)增強掃描病灶的CT值測量結果、SPN時間-密度曲線。強化表現包括不均勻強化、均勻強化、周圍型強化三種類型，對比良惡性SPN的類型分布情況。SPN最大強化CT值包括平掃及30、60、120、180 s時的最大強化CT值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1動態(tài)增強掃描SPN的強化表現

62例肺癌患者中，不均勻強化、均勻強化、周圍型強化分別有32、29、1例;30例肺炎性結節(jié)患者中，不均勻強化、均勻強化分別有18、12例;8例肺結核瘤患者均無明顯強化，增強之后CT值增加<20 Hu。

2.2 SPN最大強化CT值分析

肺癌平掃CT值均小于增強各期CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺癌增強各期CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肺炎性結節(jié)平掃CT值均小于增強各期CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺炎性結節(jié)增強30 s的CT值均低于增強60、120、180 s時的CT值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺炎性結節(jié)增強60、120、180 s時的CT值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺結核瘤平掃期、增強各期CT值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肺結核瘤增強各期CT值均低于肺癌與肺炎性結節(jié)（P<0.05），肺炎性結節(jié)增強60、120、180 s時的CT值均大于肺癌（P<0.05）（表1）。

2.3 SPN時間-密度曲線分析

肺癌增強30 s內的時間-密度曲線明顯上升，但在30 s之后處于平衡狀態(tài)，一直到180 s，峰值維持時間為30～180 s;肺炎性結節(jié)的時間-密度曲線屬于逐漸上升型，60 s時接近于峰值，之后繼續(xù)上升;肺結核瘤SPN的時間-密度曲線未出現明顯高峰，屬于平坦型（圖1）。

3討論

SPN為肺內單發(fā)性病變，病灶主要呈現為類圓形，直徑在3 cm以下，病變不會累及到周邊淋巴結，同時不會出現繼發(fā)性肺炎以及肺不張等表現[7-8]。以病理學特征為依據，可將SPN分為惡性結節(jié)與良性結節(jié)兩種，良性結節(jié)又包括炎性結節(jié)與瘤樣結節(jié)[9-11]。因SPN的形態(tài)學變化多樣，不具備穩(wěn)定的影像學特征，所以影像學診斷難度較大[12]。良性結節(jié)與惡性結節(jié)患者的治療方式、預后也存在極大差異，所以為了確保患者能夠及時獲得正確治療，改善患者預后，需及早采取有效方式對其良惡性進行鑒別診斷[13]。研究顯示，臨床上有部分SPN患者因為診斷結果不明確，導致行開胸治療的SPN患者中，有1/2左右的患者病理學診斷為良性結節(jié)，這不僅會加重患者的經濟負擔，同時也會加重其身體、心理負擔[14]。現階段，臨床用來診斷SPN的方式多種多樣，常見的包括MRI、X線以及CT等，其中應用率較高的診斷方式為CT。隨著我國醫(yī)學診斷技術水平的提高，CT不僅能夠為臨床提供形態(tài)學資料，同時還可提供腫瘤內部血流動力學資料。與此同時，多層螺旋CT的掃描速度快，掃描時間短，存在較高密度與空間分辨率，能夠獲得清晰度更高的圖像，在細小病灶診斷方式的價值理想[15]。

本研究中，62例肺癌患者中，不均勻強化、均勻強化、周圍型強化分別有32、29、1例，提示肺癌強化特點為均有強化，且大部分強化明顯，增強30 s內的時間-密度曲線明顯上升，但在30 s之后處于平衡狀態(tài)，一直到180 s，峰值維持時間為30～180 s，曲線形態(tài)能將肺癌病理特點明顯反映出來。支氣管動脈為肺癌血供來源，隨著供血動脈數量、大小增加，微循環(huán)容量也會明顯增加。對比劑以較快速度進入到病灶內部，所以強化曲線會有較陡上升支出現;對比劑需要經支氣管靜脈流出，因小肺癌沒有淋巴回流系統(tǒng)和支氣管靜脈，淋巴回流會受到明顯阻礙，所以峰值出現之后會有長時間的平臺期。與此同時，有少部分肺癌SPN輕度強化，需要和肺結核瘤鑒別。30例肺炎性結節(jié)患者中，不均勻強化、均勻強化分別有18、12例，提示肺炎性結節(jié)的強化特點為明顯強化，時間-密度曲線屬于逐漸上升型，60 s時接近于峰值，之后繼續(xù)上升，這可能是因為隨著炎性病變血流速度加快、血流量增加，對比劑流入量也會明顯增加，故有明顯上升支出現。8例肺結核瘤患者均無明顯強化，增強之后CT值增加<20 Hu，時間-密度曲線沒有出現明顯高峰，屬于平坦型，這可能是因為病灶內沒有血管性病變，所以時間-密度曲線較為平坦，CT值變化不明顯。在良惡性SPN鑒別診斷中，動態(tài)增強必須結合平掃肺窗病灶特征，鑒別意義最大。

綜上所述，良惡性SPN具有獨特的動態(tài)CT增強掃描特征，動態(tài)CT增強掃描在良惡性SPN鑒別診斷中具有一定價值。

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（收稿日期：2020-01-07）