腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的影響因素

徐思華

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的影響因素。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)分為觀察組（出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，n=32）和對照組（未出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，n=48）。比較兩組患者的一般資料、既往病史、術(shù)前收縮壓、血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。采用Logistic回歸法，進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前的收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高脂血癥史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示，高脂血癥史（β=6.96，OR=1.06，95%CI=0.52～2.17）、術(shù)前收縮壓水平≥128 mmHg（β=3.06，OR=1.28，95%CI=0.95～2.18）、術(shù)前低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.82 mmol/L（β=2.78，OR=1.38，95%CI=0.63～1.79）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血液高凝狀態(tài)形成與術(shù)前收縮壓、高脂血癥史、術(shù)前低密度脂蛋白膽固醇、術(shù)前高密度脂蛋白膽固醇水平等指標(biāo)密切相關(guān)，需做好相應(yīng)的預(yù)防措施，減少術(shù)后血液高凝狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);血液高凝狀態(tài);高脂血癥;收縮壓;低密度脂蛋白膽固醇;影響因素

[中圖分類號] R575.61? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0043-04

Influencing factors of the formation of blood hypercoagulability in the patients after laparoscopic cholecystectomy

XU Si-hua

Department of General Surgery， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of the formation of blood hypercoagulability in the patients after laparoscopic cholecystectomy. Methods From March 2015 to March 2017， 80 patients with cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected as study subjects. Patients were divided into observation group （hypercoagulable state， n=32） and control group （no hypercoagulable state， n=48） according to whether patients had hypercoagulable state after surgery. General information， previous medical history， preoperative systolic blood pressure， blood glucose， high-density lipoprotein cholesterol cholesterol， and low-density lipoprotein cholesterol levels were compared between the two groups. Logistic regression was used to further analyze the risk factors of blood hypercoagulability in patients after laparoscopic cholecystectomy. Results The results of univariate analysis showed that the preoperative systolic blood pressure， high-density lipoprotein cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， and history of hyperlipidemia of the two groups had statistically significant differences （P<0.05）. Multivariate analysis results suggested that history of hyperlipidemia （β=6.96， OR=1.06， 95%CI=0.52-2.17）， preoperative systolic blood pressure level ≥128 mmHg （β=3.06， OR=1.28， 95%CI=0.95-2.18）， and preoperative low-density lipoprotein cholesterol level ≥2.82 mmol/L （β=2.78， OR=1.38， 95%CI=0.63-1.79） were risk factors for the formation of blood hypercoagulability in the patients after laparoscopic cholecystectomy （P<0.05）. Conclusion The formation of blood hypercoagulability after laparoscopic cholecystectomy is closely related to preoperative systolic blood pressure， history of hyperlipidemia， preoperative low-density lipoprotein cholesterol， preoperative high-density lipoprotein cholesterol level and other indicators. Corresponding precautions need to be taken to reduce the risk of postoperative blood hypercoagulability.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Blood hypercoagulability; Hyperlipemia; Systolic pressure; Low-density lipoprotein cholesterol; Influencing factors

[基金項(xiàng)目]江西省撫州市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（撫科計(jì)字[2017]25號34）

膽囊炎是臨床比較常見的疾病類型，發(fā)病率高，手術(shù)方案是治療膽囊炎的常用手段。傳統(tǒng)開腹式手術(shù)的創(chuàng)傷明顯、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、預(yù)后質(zhì)量差，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展完善，為膽囊炎的治療提供了新的發(fā)展方向，作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡技術(shù)順應(yīng)了時代發(fā)展的需要。相關(guān)器械設(shè)備的更新?lián)Q代和醫(yī)護(hù)人員操作水平的提升，使得腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)的治療中，發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。相比于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，具有安全性高、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，因此易被廣大膽囊炎患者接受。然而腹腔鏡手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、重搭建人工氣腹、護(hù)理干預(yù)不到位等因素的存在，都可能不同程度的對患者的凝血狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響腹腔鏡手術(shù)的治療效果，甚至加重患者的原有疾病[2]。本研究選取我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例膽囊炎患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例膽囊炎患者作為研究對象，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)（血液高凝狀態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)的血液相比正常情況下更容易凝固的狀態(tài)）分為觀察組（出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，n=32）和對照組（未出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，n=48）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為膽囊炎的患者[3];②年齡≥18歲的患者;③患者自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損、生命體征異常者;②現(xiàn)階段行其他治療者;③有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者;④存在血液系統(tǒng)病變者;⑤精神狀態(tài)不佳，配合度差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者自愿參與，依從性良好。

1.2方法

主動詢問患者的既往病史，檢查血壓水平。高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇測定：分別選擇貝博Cell Probe高密度脂蛋白膽固醇檢測試劑盒和貝博Cell Probe低密度脂蛋白膽固醇檢測試劑盒及試劑（上海貝博生物科技有限公司），使用貝克曼AU-2700全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司），于患者空腹12 h后抽取肘部靜脈血2 ml，及時分離血清，置于2～8℃的環(huán)境下冷藏。于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2.5 ml靜脈血進(jìn)行空腹血糖（FBG）的檢測。所有檢測操作均由技術(shù)熟練專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，盡量減少外界環(huán)境、儀器設(shè)備對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一般資料、既往病史、術(shù)前收縮壓、血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。采用Logistic回歸法，進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前的收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高脂血癥史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的性別、年齡、病程、高血壓史、術(shù)前血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，高脂血癥史、術(shù)前收縮壓水平≥128 mmHg、術(shù)前低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.82 mmol/L是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速上升，腹腔鏡在膽囊炎治療中，逐漸得到推廣應(yīng)用，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被絕大部分患者所接受。但術(shù)中人工氣腹的搭建可能導(dǎo)致患者凝血狀態(tài)發(fā)生變化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時甚至可能危及患者的生命安全[4]。血液高凝狀態(tài)是指先天性或獲得性因素導(dǎo)致的血液高度凝結(jié)狀態(tài)，是誘發(fā)動靜脈血栓的潛在危險(xiǎn)因素和主要病理基礎(chǔ)，腎病綜合征、冠心病、缺血性腦血管病和血栓性疾病發(fā)生發(fā)展過程中都可能出現(xiàn)不同程度的血液高凝，影響臨床治療和預(yù)后工作的開展[5-6]。血液高凝狀態(tài)在產(chǎn)后、創(chuàng)傷或術(shù)后較為常見，患者的血小板數(shù)、凝血因子明顯增加，抗凝血因子活性明顯下降，使得血液凝結(jié)異常，導(dǎo)致血栓形成[7]。為此，必須探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成原因，以推動治療工作順利開展。

本研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的單因素包括一般資料、術(shù)前收縮壓、高脂血癥史、術(shù)前低密度脂蛋白膽固醇、術(shù)前高密度脂蛋白膽固醇水平等等。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前的收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高脂血癥史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前高血壓、高血脂直接會影響患者的血液流速。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，高血壓、高脂血癥可提高患者的酶血活性，影響纖維功能，進(jìn)而影響人體機(jī)能。分析其原因可能是游離脂肪酸提供激活接觸面，從而增加了脂蛋白表層的電荷密度，激發(fā)血漿凝血因子活性，增加血液凝固程度。有學(xué)者認(rèn)為，對高脂血癥患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，會對人體的纖溶功能產(chǎn)生抑制作用，同時提高凝血功能，使得凝血與纖溶處于失衡狀態(tài)，增加血液高凝狀態(tài)的嚴(yán)重性[10-11]。低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇可用來反映人體的血漿高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量，高密度脂蛋白膽固醇是防止動脈硬化的重要物質(zhì)，該指標(biāo)過低多由三酰甘油過高所致;低密度脂蛋白膽固醇的主要功能是將肝臟中的膽固醇移至身體各處，含量過高時，可引起動脈硬化，危害患者身體健康[12-13]。氧化型低密度脂蛋白會隨著血清低密度脂蛋白水平的上升而呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，對凝血酶蛋白活性和一氧化氮合成具有明顯的抑制作用，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。除此之外，經(jīng)巨噬細(xì)胞后，氧化型定，低密度脂蛋白可形成泡沫細(xì)胞，與動脈壁上的黏血糖結(jié)合，產(chǎn)生不溶性沉淀物，促進(jìn)纖維組織怎增生，導(dǎo)致動脈粥樣斑塊產(chǎn)生，形成血栓[14-15]。

多因素分析結(jié)果顯示，高脂血癥史、術(shù)前收縮壓水平≥128 mmHg、術(shù)前低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.82 mmol/L是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)形成的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。引起血液高凝狀態(tài)形成的原因很多，有生理性的和病理性的，生理性的可因血液濃縮，病理性的可因長期吸煙、高血脂、高血糖、慢性肺部疾病、惡性腫瘤等[16-17]。高血脂會改變血液黏稠度，促使動脈血管粥樣硬化誘發(fā)血栓，術(shù)后患者需保持臥床休息，會降低血液流速，再加之血液黏稠極易增加血管表面黏度，凝聚成團(tuán)，在表面第Ⅲ因子的輔助作用下，將凝血原酶轉(zhuǎn)換為凝血酶，后者將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為絲狀纖維蛋白，與血細(xì)胞共同發(fā)揮止血功能，形成血液高凝。術(shù)前收縮壓水平≥128 mmHg，與動脈血管硬化相關(guān)，若血壓狀態(tài)沒得到良好控制，極易形成血栓，堵塞傷口，促使血小板釋放凝血因子和具有血管收縮作用的物質(zhì)，促進(jìn)血液凝固。低密度脂蛋白膽固醇上升時，是引起動脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，形成血液高凝原因與上述因素基本相同[18]。由此可見，血液高凝與動脈血管粥樣硬化息息相關(guān)，臨床中應(yīng)加以重視，合理采取措施進(jìn)行血壓、血脂調(diào)控。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血液高凝狀態(tài)受患者的既往病史、纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等多種因素影響，這就需要臨床實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，注重上述指標(biāo)的實(shí)時監(jiān)測，以降低術(shù)后血液高凝狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-07-12）