預見性護理程序在尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者中的應用效果

石雪

[摘要]目的 分析預見性護理程序在尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆（AD）患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的80例AD患者作為研究對象，按照奇偶數分組模式將其分成對照組（n=40）和研究組（n=40）。兩組均采用尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療，治療期間，對照組采取常規(guī)護理干預，而研究組則采取預見性護理程序干預，比較兩組護理后生活質量改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理工作滿意度。結果 研究組4項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將預見性護理程序用于AD患者護理有顯著效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量和護理工作滿意度，值得臨床研究和推廣。

[關鍵詞]老年癡呆;預見性護理程序;生活質量;并發(fā)癥發(fā)生率;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0241-04

Application effect of predictive nursing procedure in elderly patients with dementia treated by Nimodipine combined with Donepezil Hydrochloride

SHI Xue

Department of Neurology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of predictive nursing procedure in elderly patients with dementia （AD） treated by Nimodipine combined with Donepezil Hydrochloride. Methods A total of 80 patients with AD treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group （n=40） and study group （n=40） according to the even-odd method. Both groups were treated with Nimodipine combined with Donepezil Hydrochloride. During the treatment period， patients in the control group received routine nursing intervention， while in the study group， they received predictive nursing procedure intervention. The improvement of quality of life， occurrence of complications， and patient′s satisfaction on nursing work were compared in the two groups. Results The four quality of life scores in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was? higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing procedure in the nursing of elderly patients with AD has significant effect. It can effectively reduce the incidence of complications， and improve the quality of life and patient′s satisfaction on nursing. Therefore， it is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Elderly dementia; Predictive nursing procedure; Quality of life; Incidence of complications; Nursing satisfaction

老年癡呆（AD）的發(fā)病機制尚不清楚，研究認為主要與頭部傷害、教育程度、心理因素、性別及母育齡不當等因素有關[1]?；颊咴谂R床多表現為失語、失認、人格變化、視空間技能退化、執(zhí)行力差、記憶力障礙及記憶偏差等癥狀[2]。AD初期癥狀不明顯，而就診時多已發(fā)展到中、重程度，具有不可逆性，嚴重影響患者的日常生活，因此需要對患者實施有效護理干預，以改善其生存質量有重要臨床意義[3]。預見性護理程序主要是以癥狀護理為基礎，并結合老年患者病情為其提前制定和實施護理方法，以減少并發(fā)癥，提升治療效果[4]。近些年來預見性護理程序用于AD護理已被臨床證實有良好的效果[5]。本研究納入我院收治的80例AD患者為研究對象，分析預見性護理程序的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的80例AD患者為研究對象，按照奇偶數分組模式將其分成對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組中，男22例，女18例;年齡60～82歲，平均（71.34±5.26）歲;病程2～8年，平均（5.34±1.24）年。研究組中，男21例，女19例;年齡60～81歲，平均（72.26±5.37）歲;病程2～8年，平均（5.26±1.02）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①參與研究者均知情同意并簽署同意書;②通過癥狀、認知測評檢查確診。排除標準：①心肝腎功能不全、內分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者;②意識不清、有溝通障礙及精神異常者;③中途退出研究患者。

1.2方法

兩組均采用尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊（山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20060415，規(guī)格：20 mg/片）治療，30 mg/次，3次/d;鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字：H20030583，規(guī)格：5 mg/片），每晚睡前口服，10 mg/次，1次/d;兩組連續(xù)給藥3個月。

在治療期，對照組開展常規(guī)護理干預，包括持續(xù)性監(jiān)測患者病情變化，開展健康指導、用藥指導及心理疏導等。

在此基礎上研究組開展預見性護理干預，具體措施如下。①預防性墜床及跌倒護理：患者常出現跌倒、墜床等意外情況，為降低意外事件的發(fā)生，護理人員要加強對老年患者看管，并建議家屬最好全天候陪護在患者身旁，不讓患者獨自一人留在病房或外出。同時還需保證病房整潔、寬敞，地面必避積水，保持干燥，為患者提供暢通、安全的活動場地。在患者病床旁加上防護欄，避免睡覺時墜床。②預見性心理護理：患者的認知能力和記憶力明顯下降，護理人員要與患者耐心交談，了解其心理感受，并及時回答患者提出各種問題，給予語言暗示、音樂療法等疏導干預，以緩解患者不良情緒，提高治療積極性。同時為患者介紹以往成功治療案例，幫助患者樹立治療信心，取得患者的信任和支持，以提高治療的依從性和配合度。幫助患者建立院內“朋友圈”，讓病友相互分享治療經驗和感受。③預見性肺部感染護理：患者生活自理能力和身體功能明顯下降，在天氣突然轉冷時不能及時加衣，而發(fā)生感冒，嚴重者會發(fā)生肺部感染，影響患者正常吞咽和進食功能，而長期吸嗆食物甚至還會引發(fā)吸入性肺炎。護理人員要實施針對性措施以降低肺炎發(fā)生率。將室內溫度保持在18～20 ℃，濕度保持在60%～70%，保持室內空氣流通，每日開窗通風兩次;患者每日多飲水，必要時給予霧化吸入治療。④便秘護理：老年患者胃腸蠕動較慢，在運動減少情況下易發(fā)生便秘。護理人員要為患者制定合理飲食方案，指導其養(yǎng)成良好飲食習慣，患者以高纖維、低鹽、低脂肪食物為主，可讓老年患者多吃蘿卜、燕麥、豆腐、海帶、花生、魚類等含有豐富膽堿與維生素B12的食物。同時還可指導家屬為患者按摩腹部，或攙扶患者在走廊慢速行走，以促進胃腸蠕動。

1.3觀察指標及評價標準

隨訪3個月，比較兩組的生活質量、并發(fā)癥總發(fā)生率及護理總滿意度。

①比較兩組護理前后生活質量，采用GQOLI-74量表[6]進行評估，共包括4項，每項以百分制為標準，評分與生活質量成正相關。②觀察兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括走失或迷失、骨折、呼吸道感染及便秘等癥狀。③比較兩組護理服務滿意度，以百分制為評分標準，其中評分<60分為不滿意，60≤評分≤84為基本滿意，85分≤評分≤100分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后GQOLI-74評分的比較

兩組護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的物質功能、社會功能、軀體功能及心理功能4項生活質量評分高于護理前，研究組的物質功能、社會功能、軀體功能及心理功能4項生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AD是老年人最常見疾病，主要指老年人發(fā)生進行性中樞神經系統(tǒng)退行性疾病。該病發(fā)病機制較復雜，當患者的中樞神經發(fā)生原發(fā)性病理改變時造成膽堿能神經出現功能障礙，而導致乙酰膽堿水平明顯下降，最終導致患者出現語言和神經功能障礙[7]。多數患者在臨床表現為記憶力損傷、耳聾耳鳴、手腳發(fā)麻、反應遲鈍及認知功能障礙等。近些年來隨著我國老齡人口比例增加，AD患者發(fā)病率呈現出上升趨勢，嚴重威脅老年患者生命安全，導致其晚年生活質量明顯下降[8]。目前臨床治療AD常采用尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療，并取得可靠療效。路英華[9]的研究指出，AD患者采用尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療，患者治療有效率達到78.05%，且患者治療后丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）表達水平等血清氧化應激相關指標明顯改善，結果說明聯合治療有利于改善AD患者的癡呆癥狀和精神狀態(tài)，并對提高其認知水平和日常生活能力有積極作用。但臨床對AD尚無治愈方法，隨患者病程延長，病情會加重。由于患者自我保護意識缺乏、意識不清等，對某些行為預見性較差，而出現如廁摔倒、肺部感染、院內走丟不良事件，在臨床治療中，加強對AD患者護理干預的重視[10-12]。

以往的常規(guī)護理方法會忽略患者疾病特殊性，護理過程缺乏靈活性，并缺乏人為關懷的精神，不利于提高患者的配合度，也存在較多的意外事件[13-15]。而預見性護理是在現代護理理念指導下發(fā)展而來一種新型護理方法，主要是指護理人員通過運用護理程序對患者實施系統(tǒng)性、整體性干預，在干預中結合患者病情實際判斷，并完善護理內容，以提高護理有效性，減少意外事件發(fā)生。將預見性護理程序應用于臨床護理中能促使護理人員工作由被動轉為主動，而與患者更好交流，使患者治療效果提升，治療時間縮短。尤其是對老年患者而言，其生理性和心理性特點均較特殊，具有較高的意外事件發(fā)生風險，因此要提前采取一些對應措施來規(guī)避風險，減少糾紛，提高患者信任感和滿意度。本研究結果顯示，研究組生活質量評分高于對照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，研究組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）;這與楊艷[16]的報道研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對照組（20.00%），研究組的護理滿意率（92.00%）高于對照組（76.00%），內容一致，提示預見性護理程序在尼莫地平聯合鹽酸多奈哌齊治療AD患者中有顯著應用效果，能降低意外事件發(fā)生風險，促進護患關系和諧，提升患者日常生活能力。

綜上所述，對AD患者實施預見性護理程序有可靠效果，能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者信任感，改善患者的生存質量，在臨床有推廣意義。

[參考文獻]

[1]徐瑤珠.綜合護理干預在老年癡呆患者中的應用效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（10）：138-139.

[2]姚虹，岳衛(wèi)東.血管性癡呆腦脊液標志物的研究進展[J].疑難病雜志，2015，14（3）：323-326.

[3]李正連.社區(qū)護理干預對老年癡呆癥患者生活質量及日常生活能力的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（9）：1494-1496.

[4]朱月華.預見性護理程序在老年癡呆護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（20）：127-128

[5]崔永菁.預見性護理程序對老年癡呆癥患者日常生活活動能力的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：212-212.

[6]潘鋒.易被忽視的中老年癡呆合并癲癇亟需關注——訪北京天壇醫(yī)院神經病學中心癲癇科主任王群教授[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（25）.1-3.

[7]馮春燕.奧氮平改善老年癡呆患者精神行為障礙的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（19）：20-23.

[8]李亞玲，李秀環(huán)，傅麗，等.預見性護理在我國老年癡呆患者中應用效果的Meta分析[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2161-2168.

[9]路英華.多奈哌齊聯合尼莫地平對老年癡呆患者認知功能及氧化應激指標的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018， 24（24）：3835.

[10]王改勤.探討預見性護理程序在老年癡呆護理中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：262-263.

[11]阮潔慧.個性化護理對早期老年癡呆住院患者的應用效果分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（1）：98-99.

[12]薛華，王娟，徐艷，等.整體護理管理模式用于老年癡呆病人的效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：242-243.

[13]顧小桃.老年癡呆患者的精神護理及社會支持護理效果觀察[J].醫(yī)學信息，2016，29（34）：174-174.

[14]胡迪.安全護理在老年癡呆患者住院期間的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：273-274.

[15]鄧娟，傅麗，鄭嬋燕，等.系統(tǒng)護理干預在老年癡呆45例中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：155-156.

[16]楊艷.預見性護理程序在老年癡呆護理中的應用[J].醫(yī)學信息，2015，28（1）：128-129.

（收稿日期：2019-11-29）