良惡性胸腔積液鑒別指標(biāo)比較

孟險　熊靜芳

[摘 要] 目的：探討膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法：166例明確診斷的胸腔積液患者，其中結(jié)核性胸腔積液46例，惡性胸腔積液40例，非結(jié)核性良性胸腔積液80例。檢測所有患者上述指標(biāo)，比較三組指標(biāo)變化。結(jié)果：惡性胸腔積液患者的膽固醇、鐵蛋白、癌胚抗原、乳酸脫氫酶水平明顯高于結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者；結(jié)核性胸腔積液患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于其他良性、惡性胸腔積液患者；良性胸腔積液患者的C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白水平明顯高于結(jié)核性、惡性胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：癌胚抗原、鐵蛋白、腺苷脫氨酶、膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶對結(jié)核性胸腔積液、非結(jié)核性良性胸腔積液、惡性胸腔積液具有診斷和鑒別診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 鑒別；良惡性；胸腔積液

中圖分類號：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-098-02

DOI：10.11876/mimt201701039

胸腔積液是因血液循環(huán)障礙引起胸腔內(nèi)液體積聚[1]。胸腔積液通過超聲波檢查、胸腔穿刺、X線檢查結(jié)合常規(guī)叩診等可明確診斷[2]。結(jié)核性及非結(jié)核性良性胸腔積液一般預(yù)后良好[3]。惡性腫瘤引起的惡性胸腔積液治療難度較大，預(yù)后較差[4-5]。本研究探討膽固醇、C-反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等指標(biāo)在良惡性胸腔積液快速鑒別診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

166例于我院就診明確診斷的胸腔積液患者病程1個月～3年，其中結(jié)核性胸腔積液46例、非結(jié)核性良性胸腔積液80例、惡性胸腔積液40例，三組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器、試劑 生化檢測的儀器為北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的M401542全自動生化分析儀及其配套試劑，安徽赫爾生物醫(yī)學(xué)檢驗科技有限公司提供的相關(guān)試劑。

1.2.2 檢測方法 使用一次性胸腔積液采集裝置抽取患者10mL胸腔積液，分離上清液。癌胚抗原采用化學(xué)發(fā)光法檢測；乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶采用酶聯(lián)吸附法檢測；β2微球蛋白、C-反應(yīng)蛋白運(yùn)用免疫投射比濁法檢測；結(jié)核抗體運(yùn)用斑點免疫膠體金滲濾法進(jìn)行檢測；鐵蛋白、膽固醇采用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.00處理數(shù)據(jù)，x±s表示計量資料，用t檢驗，以（P<0.05）代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，惡性胸腔積液患者的膽固醇、鐵蛋白、癌胚抗原、乳酸脫氫酶水平明顯高于結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者；結(jié)核性胸腔積液患者的腺苷脫氨酶水平明顯高于其他良性、惡性胸腔積液患者；良性胸腔積液患者的C-反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白水平明顯高于結(jié)核性、惡性胸腔積液患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

3 討論

胸腔積液是心臟疾病、全身性疾病慢性發(fā)展過程中常見并發(fā)癥[6]，尋找特異性高的檢測指標(biāo)對該病的診治具有重要作用。

正常人體內(nèi)的鐵蛋白含量在30～130μg/L，主要分布在肝臟、脾臟[7-8]。機(jī)體長期處于貧血狀態(tài)或有臟器損傷時，會加速鐵蛋白的合成速度，使鐵蛋白水平明顯升高。惡性腫瘤可導(dǎo)致鐵蛋白明顯升高[9]。癌胚抗原水平越高，說明惡性腫瘤發(fā)展程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差[10-11]。所以，本組惡性胸腔積液患者的癌胚抗原水平（52.7±29.9）μg/L明顯高于其他類型胸腔積液，癌胚抗原水平可以作為良惡性胸腔積液的鑒別指標(biāo)。腺苷脫氨酶是一種巰基酶，廣泛分布在機(jī)體內(nèi)各組織，是細(xì)胞免疫活性的重要組成部分[12-13]。其對肝臟疾病、胸腔積液、腫瘤、血液疾病具有重要的診斷價值。國外學(xué)者的一項薈萃分析顯示腺苷脫氨酶是診斷結(jié)核性胸膜炎的良好指標(biāo)[14]。本研究中結(jié)核性胸腔積液組的腺苷脫氨酶水平同樣明顯高于其他兩組。膽固醇水平在炎性因子刺激下會明顯增高，特別是低密度膽固醇活性明顯升高[15]，因此惡性胸腔積液患者的膽固醇水平明顯升高。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)的特異性標(biāo)志。非結(jié)核性良性胸腔積液患者主要緣于急性感染，所以炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白活躍[16]。β2微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞生成，機(jī)體發(fā)生感染時激活了免疫反應(yīng)，加速β2微球蛋白的分泌，使其水平明顯升高，因此本研究中結(jié)核性、非結(jié)核性良性胸腔積液患者的β2微球蛋白水平明顯高于惡性胸腔積液患者。乳酸脫氫酶是一種氧化還原酶，分子質(zhì)量較大，主要分布在骨骼肌、心臟、肝腎等組織[17]，有報道其對漏出液和滲出液的鑒別具有一定價值[18]。本研究中結(jié)核性胸腔積液組、惡性胸腔積液組乳酸脫氫酶均明顯升高。上述各指標(biāo)聯(lián)合檢測可能提高鑒別的靈敏度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 齊景憲. 胸腔積液[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 1990.

[2] Qureshi N， Rahman N F. Thoracic ultrasound in the diagnosis of malignant pleural effusion[J]. Thorax， 2008， 64（2）：139-143.

[3] Harris K， Chalhoub M. The use of a PleurX catheter in the management of recurrent benign pleural effusion： a concise review[J]. Heart Lung Circ， 2012， 21（11）：661-665.

[4] Hausheer F H， Yarbro J W. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion[J]. Semin Oncol， 1987， 12（1）：54.

[5] Neragimiandoab S. Malignant pleural effusion， current and evolving approaches for its diagnosis and management[J]. Lung Cancer， 2006， 54（1）：1-9.

[6] 黃璇. 181例胸腔積液住院患者病因及診斷分析[D]. 長春：吉林大學(xué)， 2013.

[7] Stone M， Brambilla D， Murcia K， et al. Feasibility of routine ferritin testing for donor management： validation of delayed processing and demonstration of within donor reproducibility over time[J]. Transfusion， 2016， 56（10）：2422-2425.

[8] Slaats J， Ten Oever J， van de Veerdonk FL，et al. IL-1β/IL-6/CRP and IL-18/ferritin： Distinct Inflammatory Programs in Infections[J]. Plos Pathogens， 2016， 12（12）：e1005973.

[9] Hazard J T， Drysdale J W. Ferritinaemia in cancer[J]. Nature， 1977， 265（5596）：755-6.

[10] Benchimol S， Fuks A， Jothy S， et al. Carcinoembryonic antigen， a human tumor marker， functions as an intercellular adhesion molecule[J]. Cell， 1989， 57（2）：327-34.

[11] Song Y， Shen Y， Chen J， et al. A pH-Dependent Electrochemical Immunosensor Based on Integrated Macroporous Carbon Electrode for Assay of Carcinoembryonic Antigen[J]. Electrochimica Acta， 2016， 211：297-304.

[12] Erkili? K， Evereklioglu C， ?ekmen， Mustafa， et al. Adenosine deaminase enzyme activity is increased and negatively correlates with catalase， superoxide dismutase and glutathione peroxidase in patients with Beh?ets disease： original contributions/clinical and laboratory investigations[J]. Mediators of Inflammation， 2003， 12（2）：107-116.

[13] Spencer N， Hopkinson D A， Harris H. Adenosine deaminase polymorphism in man[J]. Annals of Human Genetics， 2012， 32（1）：9-14.

[14] GOTO M， NOGUCHI Y， KOYAMA H， et al. Diagnostic value of adenosine deaminase in tuberculous pleural effusion： a meta-analysis[J]. Ann Clin Biochem， 2003， 40（Pt 4）：374-381.

[15] 舒燕. 甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇與炎癥的關(guān)系[J]. 中華心血管病雜志， 2012， 40（2）：10-10.

[16] PETKOVIC T R， PEJCIC T， SAVIC V， et al. Use of C- REactive Protein in Pleural Fluid for Differential Diagnosis of Benign and Malignant Effusion[J]. Acta Facultatis Medicae Naissensis， 2007（2）： 89.

[17] LE A， COOPER CR， GOUW AM， et al. Inhibition of lactate dehydrogenase A induces oxidative stress and inhibits tumor progression[J]. Proc Natl Acad Sci USA， 2010， 107（5）： 2037-2042.

[18] 宋鑒清， 鄒大偉， 吳廣平. 乳酸脫氫酶及其同工酶分析對漿膜腔積液的鑒別診斷價值[C]// 中華醫(yī)學(xué)會第七次全國檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議資料匯編. 2008.