預(yù)見性護(hù)理在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中的價(jià)值

李靜波

【摘要】 目的 研究分析預(yù)見性護(hù)理方法在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中的作用和效果。方法 76例采用胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組（32例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 對(duì)兩組患者引流時(shí)間、日引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組引流時(shí)間少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日引流量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液中采用預(yù)見性護(hù)理措施較常規(guī)護(hù)理具有有效的縮短治療時(shí)間和減少并發(fā)癥出現(xiàn)的優(yōu)勢， 有助于促進(jìn)患者的康復(fù)、改善患者的預(yù)后， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；胸腔穿刺置管引流；胸腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.186

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的一種。傳統(tǒng)的反復(fù)穿刺治療不僅增加患者痛苦， 而且容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)， 胸腔穿刺置管引流近年來在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[1]。本科2011年5月～2015年4月對(duì)胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2015年4月本科采用胸腔穿刺置管引流治療的胸腔積液患者76例為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（32例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者中男17例， 女15例；年齡34～69歲， 平均年齡（44.2±8.27）歲；病因：癌性胸腔積液15例、結(jié)核性胸腔積液4例， 心源性胸腔積液13例。觀察組患者中男27例， 女17例；年齡36～62歲， 平均年齡（43.9±6.03）歲；病因：癌性胸腔積液23例、結(jié)核性胸腔積液3例， 心源性胸腔積液18例。兩組患者性別、年齡和病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 穿刺前護(hù)理方法 由于對(duì)疾病的擔(dān)心以及對(duì)穿刺治療的不了解導(dǎo)致患者治療前出現(xiàn)恐懼、焦慮不安的心理， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致的向患者進(jìn)行講解， 使患者能夠了解自己的疾病， 使用通俗易懂的語言向患者介紹穿刺治療的目的和益處， 指導(dǎo)患者治療中應(yīng)當(dāng)配合的事項(xiàng)， 使其主觀上能夠配合治療操作， 使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)當(dāng)特別告知患者治療過程中避免劇烈咳嗽造成損傷， 明顯咳嗽患者治療前可予以服用鎮(zhèn)咳藥物[2]。

1. 2. 2 穿刺中護(hù)理方法 穿刺過程中患者需要暴露身體， 因此應(yīng)當(dāng)選擇舒適安靜的病室進(jìn)行操作， 同時(shí)保持病室適宜的溫度和濕度， 避免造成患者著涼、感冒。協(xié)助患者擺好正確的穿刺體位， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作， 認(rèn)真叮囑患者穿刺過程中避免活動(dòng)和咳嗽；穿刺中應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征的變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)， 患者如在穿刺過程中出現(xiàn)面色蒼白、心悸胸痛、大汗甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)時(shí)， 應(yīng)避免患者跌倒， 并立即提醒醫(yī)生立即停止操作， 將患者身體放平， 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療[3]。穿刺結(jié)束后應(yīng)將引流管妥善固定好， 護(hù)送患者安全返回病室。

1. 2. 3 穿刺后護(hù)理方法 穿刺后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者體征的變化。胸腔積液放出時(shí)首次≤1000 ml， 控制每天引流量在1000～2000 ml， 仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)和顏色， 避免液體放出過快導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生[4]。指導(dǎo)患者采取半臥位以利于引流， 加強(qiáng)患者的巡視， 避免引流管出現(xiàn)彎曲、扭轉(zhuǎn)和折斷?；颊呋顒?dòng)時(shí)勿將引流管高出穿刺點(diǎn)， 防止出現(xiàn)反流引起逆行性感染。

1. 2. 4 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 置管引流最常見的并發(fā)癥有感染、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫落[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)引流管進(jìn)行巡視， 間斷性擠壓引流管， 防止導(dǎo)管堵塞， 堵塞發(fā)生后， 可用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管疏通管路[6]。告知患者避免劇烈活動(dòng)， 防止拉扯導(dǎo)管和采用蝶形膠布妥善固定導(dǎo)管均能有效的防止導(dǎo)管脫落。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的消毒， 每周2～3次更換無菌敷料， 注意換藥過程中的無菌操作， 如巡視中發(fā)現(xiàn)敷料有滲出或者出血狀況應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行消毒換藥處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流時(shí)間為（3.2±1.9）d， 對(duì)照組引流時(shí)間為（5.3± 2.2）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日引流量為（716.5±284.3）ml， 對(duì)照組日引流量為（952.4±316.8）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)1例感染、1例導(dǎo)管堵塞， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、2例導(dǎo)管堵塞、2例導(dǎo)管脫落， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

胸腔積液傳統(tǒng)治療需要反復(fù)多次穿刺， 不僅增加患者痛苦， 同時(shí)也增加穿刺部位感染以及出現(xiàn)氣胸和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床技術(shù)的進(jìn)步和新材料的出現(xiàn)， 將導(dǎo)管留置胸腔反復(fù)抽液， 通過對(duì)穿刺前、穿刺中、穿刺后以及對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理， 可有效的縮短治療時(shí)間和減少并發(fā)癥出現(xiàn)， 有助于促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的預(yù)后， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-21]