超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

劉海盛 唐麗雙

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年7月收治的70例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組選擇全身麻醉，觀察組選擇超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯+全身麻醉，比較兩組的麻醉效果、術(shù)中全身麻醉藥物用量、生命體征指標(biāo)、術(shù)后意識恢復(fù)時間。結(jié)果 兩組的麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中丙泊酚用量、舒芬太尼用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的麻醉持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉前后的心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后睜眼、吞咽反射恢復(fù)、定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉可在確保結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉效果及麻醉持續(xù)時間的前提下，減少全身麻醉藥物用量，加快術(shù)后意識恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌根治術(shù);全身麻醉;超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0142-04

Application of ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia in radical resection of colorectal cancer

LIU Hai-sheng? ?TANG Li-shuang

Department of Anesthesiology， Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou? ?511300， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia in radical resection of colorectal cancer. Methods A total of 70 cases of patients who underwent radical colorectal cancer treatment from January 2015 to July 2016 in our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 35 cases in the each group. The control group was selected under general anesthesia， the observation group was selected ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia. The effects of anesthesia， the amount of general anesthetic drugs during the operation， vital signs indicators and the recovery time of postoperative consciousness were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the excellent and good rate of anesthesia between the two groups （P>0.05）. The dosage of Propofol and Sufentanil in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the duration of anesthesia between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the heart rate and mean arterial pressure of the two groups between before and after anesthesia （P>0.05）. The recovery time of eyes opening， swallowing reflex and orientation force in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia can reduce the dosage of general anesthesia drugs and accelerate the recovery of postoperative consciousness on the premise of ensuring the anesthesia effect and duration of colorectal cancer radical operation.

[Key words] Radical colorectal cancer surgery; General anesthesia; Ultrasound guidance; Transverse abdominal muscle block

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，嚴(yán)重危害了廣大居民的生命健康[1]。結(jié)直腸癌的治療方法以結(jié)直腸癌根治術(shù)為主[2]，而這類手術(shù)的麻醉方式以氣管插管全身麻醉為主。氣管插管全身麻醉可在結(jié)直腸癌根治術(shù)中起到良好的麻醉作用，但部分患者在手術(shù)后存在蘇醒延遲問題，認(rèn)知功能受到影響，不利于預(yù)后[3-4]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是一種神經(jīng)阻滯麻醉方法，有研究報道指出，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉可加快全身麻醉手術(shù)后患者蘇醒，具有一定的應(yīng)用效果[5]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年7月收治的70例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組年齡為40～83歲，平均（61.25±18.64）歲;男19例，女16例;ASA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級18例。觀察組年齡為40～84歲，平均（61.74±18.59）歲;男20例，女15例;ASA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理活檢、影像學(xué)檢查，證實為結(jié)直腸癌;②具備結(jié)直腸癌根治術(shù)指征，行結(jié)直腸癌根治術(shù);③年齡≥18歲;④術(shù)前神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙;②其他惡性腫瘤;③糖尿病;④心腦血管疾病;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全;⑥全身感染。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均立即建立外周靜脈通路，連接心電圖儀（美國DMS Holter）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

對照組術(shù)中麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方案為1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，生產(chǎn)批號：2017-02-19）+0.15 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20061298，生產(chǎn)批號：2017-01-23）+0.1～0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)批號：2017-03-20），經(jīng)靜脈注入，戴上面罩持續(xù)通氣3 min，在可視喉鏡（江蘇邁駿醫(yī)療科技有限公司，型號：MJ-KR-4/2.8 mm）監(jiān)視下將氣管導(dǎo)管插入，連接麻醉呼吸機(jī)（美國matrx）進(jìn)行呼吸支持（潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min）;麻醉維持方案為0.5%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，生產(chǎn)批號：2017-01-08）持續(xù)吸入+2～6 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注+4～8 mg/h苯磺酸阿曲庫銨靜脈泵注。

觀察組術(shù)中麻醉方式選擇超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯+全身麻醉，全身麻醉誘導(dǎo)方案、麻醉維持方案與對照組一致。在麻醉誘導(dǎo)后，患者采取仰臥位，雙手向外伸展，采用美國GE 730彩色多普勒超聲診斷儀探頭（6～13 MHz）對患者背闊肌前緣、腹外斜肌后緣、髂嵴形成的三角區(qū)域進(jìn)行掃描，獲取清晰超聲圖像，醫(yī)師右手持著穿刺針于三角區(qū)域進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖抵達(dá)指定位置且回抽無回血后，將生理鹽水2 ml快速注入，超聲圖像中如發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面被撐開，即針尖抵達(dá)正確位置，再將20 ml 0.375%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636，生產(chǎn)批號：2017-03-04）注入，對側(cè)采用相同方法進(jìn)行麻醉阻滯。

關(guān)閉腹腔時，停止使用七氟醚、苯磺酸阿曲庫銨?？p合皮膚時，停止使用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的麻醉效果、術(shù)中全身麻醉藥物用量、生命體征指標(biāo)、術(shù)后意識恢復(fù)時間，具體如下。

1.3.1麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)? ①優(yōu)：麻醉后至手術(shù)結(jié)束前，患者表情無變化，手術(shù)順利完成;②良：麻醉后至手術(shù)結(jié)束前，患者表情有輕微變化，但尚可忍受，未影響到手術(shù)的完成;③差：麻醉后至手術(shù)結(jié)束前，患者表情出現(xiàn)明顯變化，疼痛明顯，無法耐受，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2術(shù)中全身麻醉藥物用量? 包括術(shù)中丙泊酚、芬太尼的用量。

1.3.3生命體征指標(biāo)? 包括心率、平均動脈壓。

1.3.4術(shù)后意識恢復(fù)時間? 包括術(shù)后睜眼時間、吞咽反射恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果的比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.14%，與對照組的94.29%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)中全身麻醉藥物用量及麻醉持續(xù)時間的比較

觀察組的術(shù)中丙泊酚用量、舒芬太尼用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的麻醉持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組生命體征指標(biāo)的比較

兩組麻醉后的心率及平均動脈壓與麻醉前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后意識恢復(fù)時間的比較

觀察組的術(shù)后睜眼、吞咽反射恢復(fù)、定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

結(jié)直腸癌是指發(fā)生于大腸（結(jié)腸、直腸）的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高。結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，也是結(jié)直腸癌唯一根治的手段，可有效去除腫瘤病灶，延緩腫瘤進(jìn)展[7-8]，而在該手術(shù)中選擇何種麻醉方式尚未達(dá)成共識。

麻醉效果直接關(guān)系到患者手術(shù)是否能夠順利完成，還會間接影響到患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，故作好結(jié)直腸癌根治手術(shù)中麻醉十分重要。氣管插管全身麻醉是結(jié)直腸癌根治術(shù)中最常用的一種麻醉方式，通過將導(dǎo)管插入氣管，連接麻醉呼吸機(jī)，可發(fā)揮充分的麻醉效果，確保手術(shù)順利完成，但全身麻醉對患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)具有較大的影響，易導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲，認(rèn)知功能受損[9-11]。

有研究報道指出，腹橫肌平面阻滯可避免結(jié)直腸癌患者手術(shù)后蘇醒延遲[12]。腹橫肌平面阻滯主要針對患者前腹壁、壁層腹膜進(jìn)行麻醉，可以對該區(qū)域支配的感覺神經(jīng)實現(xiàn)阻滯，其麻醉阻滯時間長，阻滯效果顯著[13-14];而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉穿刺，根據(jù)超聲圖像判斷進(jìn)針方向和針尖位置，可實時顯示針尖位置，提高穿刺的精確性，避免針尖偏離計劃路線，使針尖順利抵達(dá)預(yù)穿刺位置，有利于減輕穿刺針對血管壁造成的損傷，從而確保神經(jīng)阻滯到位，保證麻醉阻滯效果。此外，腹橫肌平面阻滯與全身麻醉復(fù)合應(yīng)用還可減少全身麻醉藥物用量，避免麻醉深度過深而影響患者術(shù)后蘇醒[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.14%，與對照組的94.29%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組麻醉后的心率及平均動脈壓與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉可起到良好的麻醉效果。觀察組的術(shù)中全身麻醉藥物丙泊酚、舒芬太尼用量少于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)后睜眼、吞咽反射恢復(fù)、定向力恢復(fù)等時間短于對照組（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉可減少全麻藥物用量，加快患者術(shù)后蘇醒。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉可在確保結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉效果及麻醉持續(xù)時間的前提下，減少全身麻醉藥物用量，加快術(shù)后意識恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-05）