多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床療效觀察

周立梅

帕金森病是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，以老年人為多發(fā)群體，是神經(jīng)系統(tǒng)漸進性退行性病變，主要病因是患者腦組織內(nèi)的多巴胺在黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、黑質(zhì)紋狀通路的異常影響下大神的漸行性退變所致，導(dǎo)致患者錐體外系功能障礙[1]。該疾病的主要表現(xiàn)為肌肉強直、靜止時有震顫癥狀，合并肢體功能、情感功能遲緩或障礙，這對患者的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，同時也加重了其家庭和社會的負擔(dān)。目前該疾病的治療尚無根治方法，一般通過給藥對其癥狀和功能障礙進行改善，但是長期用藥會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，對其后期恢復(fù)不利[2-3]。為探究該疾病的有效治療方案，本次擇取2017年10月—2019年8月期間我院收治的94例帕金森病患者分組開展對照研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月—2019年8月期間我院收治的94例帕金森病患者參與本次研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，包括對照組（n=47）和觀察組（n=47），對照組內(nèi)男32例，女15例，年齡53～84歲，平均（67.8±2.5）歲，病程2～10年，平均（4.5±1.2）年；觀察組內(nèi)男30例，女17例，年齡55～85歲，平均（68.1±2.6）歲，病程2～9年，平均（4.4±1.0）年，組間一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照試驗可行。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者開展多巴絲肼治療，多巴絲肼片（生產(chǎn)廠家：上海益生源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021391；產(chǎn)品規(guī)格：0.125 g×10 s× 4板 ）口服給藥，初期治療給藥劑量為125 mg，2次/d。后逐漸加量，每周增加450 mg，但每日給藥不應(yīng)超過750 mg。達到最佳治療效果時，口服給藥劑量需降低20%以進行維持治療。

觀察組患者開展多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療，多巴絲肼給藥方式與對照組相同?；诖丝诜o藥鹽酸普拉克索片[生產(chǎn)廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG（德國）；批準(zhǔn)文號：H20110355；產(chǎn)品規(guī)格：0.25 mg×30 s]，初期治療階段單次給藥劑量0.125mg，3次/d；后逐漸加量，兩周內(nèi)單次劑量為 0.25 mg，3次/d；三周內(nèi)單次劑量為0.5 mg，3次/d；達到最佳治療效果時，口服給藥劑量需降低20%以進行維持治療，每日口服給藥劑總劑量不應(yīng)超過1.5 mg。

表1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較（分，）

表1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較（分，）

組別 例數(shù) HAMD Berg UPDRS MMSE觀察組 47 6.62±1.35 3.31±0.34 33.21±2.36 28.13±2.35對照組 47 12.38±1.47 2.42±0.28 65.92±3.34 20.12±2.41 t值 - 19.785 13.853 54.833 16.314 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者需要連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分，總分低于8分診斷為正常，總分介于8～20表示可能有抑郁癥，總分介于21～35分表示確診有抑郁癥，總分超過35分表示有嚴(yán)重抑郁癥[4]；Berg平衡量表最低0分，最高56分，分值越高說明患者平衡能力越好[5]；帕金森病評分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）最低0分，最高147分，分值與患者病情呈反比[6]；簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）共30分，分值與患者精神狀態(tài)呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)計算軟件版本選擇SPSS 17.0，計量資料行t檢驗，表達形式為（），計數(shù)資料行χ2檢驗，表達形式為例（%），當(dāng)計算值P＜0.05時，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后HAMD、Berg、UPDRS、MMSE評分比較

治療后觀察組患者HAMD、UPRS評分低于對照組，Berg和MMSE評分高于對照組，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

帕金森病在臨床中具有較高的發(fā)病率，以緩慢和長期進展為主要病情發(fā)展特點，會對患者身體機能運動能力造成嚴(yán)重的負面影響，若不開展及時有效的治療會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，使其喪失認知和生活能力[8]。該疾病的主要病因是在環(huán)境、遺傳和神經(jīng)功能衰退因素的影響下其腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元異常，導(dǎo)致其中樞神經(jīng)對多巴胺產(chǎn)生的遞質(zhì)效應(yīng)下降所致。故該疾病的治療一般通過藥物方案對其癥狀和異常功能進行改善，多巴絲肼類藥物在該疾病的治療中有較多的應(yīng)用，基于芳香族L-氨基酸脫羧酶成分的作用促進患者合成并分泌較多的多巴胺類物質(zhì)[9-10]。但是很多體外生產(chǎn)的多巴胺物質(zhì)不能直接進入患者基層神經(jīng)節(jié)，故需要合成藥物成分輔助進入發(fā)揮作用，增加腦內(nèi)多巴胺物質(zhì)含量，以控制患者的異常癥狀。但是該類藥物的應(yīng)用在早期患者非運動功能障礙治療中的效果較差，需要增加藥量以鞏固療效，但是大量長期用藥會引發(fā)多種不良反應(yīng)，對其恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[11]。在本次研究中，針對對照組和觀察組分別單用多巴絲肼片以及其聯(lián)合普拉克索治療，結(jié)果顯示觀察組觀察組患者HAMD、UPRS評分低于對照組，Berg和MMSE評分高于對照組，差異經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多巴絲肼與常規(guī)治療帕金森病藥物左旋多巴相比，其是左旋多巴和芐絲肼合成的復(fù)合劑，兩種藥物成分占比為4 : 1，故既能夠發(fā)揮左旋多巴對腦組織相關(guān)物質(zhì)流失的抑制作用，還可以降低患者長期應(yīng)用左旋多巴產(chǎn)生的耐藥性和不良反應(yīng)風(fēng)險，因此該藥物在目前臨床中治療帕金森病中的應(yīng)用逐漸增加。但是該類藥物單用需要適當(dāng)增加劑量以提升治療效果，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率較高。普拉克索是新型多巴胺類物質(zhì)受體激動劑，可以發(fā)揮提升多巴胺物質(zhì)輸送靶向性功效，能夠?qū)⒍喟桶奉愇镔|(zhì)輸送至基層神經(jīng)節(jié)以發(fā)揮更好的治療作用，緩解患者運動能力下降等癥狀，同時對治療期間患者的不良心理以及情感障礙癥狀也有一定的改善作用[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對改善患者神經(jīng)功能具有良好的效果，且后者對多巴胺類物質(zhì)受體活性具有激活性，增強多巴絲肼對患者肌肉緊張和震顫癥狀的治療效果，且二者均有長效性釋放能力，能夠維持抑制其機體神經(jīng)元衰退，進而提升臨床療效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上，針對帕金森病的治療可聯(lián)合應(yīng)用多巴絲肼和普拉克索，既可以發(fā)揮良好的治療效果，還可以降低不良反應(yīng)風(fēng)險，提升患者療效和治療安全性，因此建議在今后的臨床中針對該方案進行推廣應(yīng)用。