PDCA循環(huán)對護(hù)理不良事件上報及發(fā)生的影響

陳煒 黎淑珍 伍燕梅

臨床護(hù)理工作中，難免發(fā)生不良事件，而這些不良事件會對患者的就醫(yī)安全產(chǎn)生影響，增加臨床護(hù)理風(fēng)險，因而，應(yīng)加強控制。近年，很多學(xué)者致力于研究如何完善護(hù)理管理模式，從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，但尚未將統(tǒng)一、有效的方案確定出來。隨著PDCA循環(huán)逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，使不良事件發(fā)生率明顯降低[1]。本質(zhì)上，PDCA屬于質(zhì)量管理工具，可將其細(xì)分為計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（act，A）四個階段，應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，有效性強，便于對各類不安全因素進(jìn)行預(yù)先控制，使臨床護(hù)理工作質(zhì)量、安全性兼具，為患者提供良好、安全的就醫(yī)環(huán)境[2-3]。本研究選取病例詳細(xì)論述PDCA循環(huán)對護(hù)理不良事件上報、發(fā)生情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗時間：2017年6月—2018年6月；試驗對象：A組的2 020例患者和B組的2 032例患者。A組男性1 047例，女性973例，年齡25～67歲，平均年齡（46.45±3.22）歲；B組男性1 032例，女性1 000例，年齡27～65歲，均值（46.23±3.17）歲。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。該時段護(hù)理人員一共130名，均為女性，年齡20～51歲，平均年齡（35.54±3.26）歲。其中，副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師19名，護(hù)師36名，護(hù)士68名。護(hù)理人員基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，按照流程開展護(hù)理工作，期間一旦發(fā)現(xiàn)不良事件，第一時間處理，并從多個方面，對不良事件的發(fā)生原因、情況加以分析，將后續(xù)各項護(hù)理工作落實到位。B組進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，具體如下：

1.2.1 計劃（plan，P） 依據(jù)日常護(hù)理工作要求，成立護(hù)理安全管理小組，安排醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、護(hù)士長等參與其中。梳理醫(yī)院各項規(guī)章制度，總結(jié)探討各科室不良事件，分析原因，對安全隱患加以排查。將預(yù)期目標(biāo)制定出來，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高上報率。明確醫(yī)院護(hù)理安全管理存在問題、漏洞的原因，諸如，護(hù)理人員在上報護(hù)理不良事件過程中存在認(rèn)知偏差、上報制度不夠完善等，評估護(hù)理人員是否能夠及時發(fā)現(xiàn)危險信息，然后，將護(hù)理不良事件PDCA循環(huán)應(yīng)用、實施方案確定下來。

1.2.2 實施（do，D） 在日常工作中，呼吁護(hù)理人員關(guān)注護(hù)理風(fēng)險，告知其主動上報不良事件，及時防范護(hù)理風(fēng)險。每隔一段時間，召開護(hù)理不良事件評估、討論會議，選取典型案例對護(hù)理人員進(jìn)行教育。對于各科室不良護(hù)理事件，應(yīng)加以警示，剖析原因，反思護(hù)理制度、流程、規(guī)范中是否存在問題，及時整改，安排PDCA管理小組追蹤檢查整改效果。安排護(hù)理人員自學(xué)、考核、演練，更新不良事件上報理念，在各科室門口懸掛提示圖、警示牌，注重護(hù)理人員之間的溝通交流，關(guān)注其心理素質(zhì)，讓護(hù)士長定期與護(hù)理人員談話。對于護(hù)理不良事件報告、處理制度，及時優(yōu)化、改進(jìn)，嚴(yán)格要求每一位護(hù)理人員主動執(zhí)行并落實，構(gòu)建主動上報激勵機制，主動上報者給予表揚，反之，對于隱瞞不報者予以處罰。通過這種方式，在醫(yī)院內(nèi)部營造安全、無責(zé)的上報環(huán)境。明確護(hù)理不良事件分類、報告范圍，將護(hù)理不良事件報告形式確定下來，建立信息化報告系統(tǒng)，限定書面、口頭形式上報時間。規(guī)范護(hù)理不良事件報告單，針對護(hù)理不良事件給出明確定性，并對其危害程度加以評價。

1.2.3 檢查（check，C） 安排管理小組內(nèi)專業(yè)人員考核、檢查護(hù)理安全管理質(zhì)量，通過不定期抽查，對護(hù)理不良事件改進(jìn)情況進(jìn)行檢查，分析該過程是否合理、規(guī)范，并把新問題找出來。

1.2.4 處理（act，A） 管理小組應(yīng)及時反饋檢查中存在的問題，對具體原因加以分析，將該過程中的責(zé)任落實到個人，對操作過程做出科學(xué)調(diào)整，加以實施，針對尚未解決的問題，轉(zhuǎn)至下一個PDCA循環(huán)，繼續(xù)監(jiān)督實施過程，營造安全的臨床護(hù)理環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：給藥錯誤、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、墜床、藥物外滲。發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示發(fā)生例數(shù)與總例數(shù)之比。（2）不良事件上報率：用百分?jǐn)?shù)表示上報例數(shù)與總例數(shù)之比。（3）將醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷發(fā)放至護(hù)理人員手中，調(diào)查其對PDCA循環(huán)管理模式滿意度。該調(diào)查問卷中，含實施過程、效果等相關(guān)內(nèi)容，分值范圍0～100分，劃分非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）三檔。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選定SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，錄入處理研究數(shù)據(jù)。不良事件發(fā)生率、上報率作為計數(shù)資料，經(jīng)（%）表示，χ2檢驗。計量資料采用（）表示，行t檢驗。如果P＜0.05，提示數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

B組不良事件發(fā)生率顯著比A組低。比較兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良事件上報率比較

B組不良事件上報率明顯比A組高。兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員滿意度比較

B組護(hù)理人員滿意度明顯比A組高。兩組之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

一直以來，醫(yī)療安全都是維持良好醫(yī)患關(guān)系的前提，其直接關(guān)乎醫(yī)院的口碑。在護(hù)理安全管理工作中，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、處理不良事件，將醫(yī)療事故發(fā)生概率降到最低[4-5]。臨床醫(yī)療工作特點決定了其具有一定的風(fēng)險性，因而，需要對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險加以重視[6]。資料顯示[7]，在住院患者中，曾發(fā)生護(hù)理不良事件的占比高達(dá)3.7%～16.6%，因護(hù)理安全導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛高達(dá)40%，其中，35%～50%的不良事件可通過系統(tǒng)的介入和管理加以避免[8-10]。近年，護(hù)理學(xué)科發(fā)展比較快，就醫(yī)患者數(shù)量相對比較多，人流量大，使護(hù)理工作愈發(fā)繁重，需采取科學(xué)、規(guī)范的方式對該項工作加以管理[11-13]。以往醫(yī)療工作中，尚未認(rèn)識到護(hù)理不良事件管理的重要性，無論管理內(nèi)容，還是形式，均比較單一，數(shù)據(jù)分析缺乏準(zhǔn)確性，不良事件上報率低，導(dǎo)致很難第一時間發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的漏洞和問題，誘發(fā)一系列護(hù)理不良事件。為降低護(hù)理不良事件發(fā)生概率，甚至避免此類情況的發(fā)生，在護(hù)理不良事件信息化管理中，應(yīng)引入PDCA循環(huán)，通過實施護(hù)理不良事件全程管理，使護(hù)理質(zhì)量、安全提高，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的安全文化氛圍。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較 [例（%）]

表2 兩組不良事件上報率比較

表3 兩組護(hù)理人員滿意度比較 [人（%）]

當(dāng)前，隨著護(hù)理質(zhì)量管理工作的不斷改進(jìn)，PDCA循環(huán)管理模式逐漸被應(yīng)用到日常護(hù)理工作中，通過對護(hù)理不良事件管理方式進(jìn)行改進(jìn)，強化護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理等，便于醫(yī)院管理層更好地監(jiān)測、控制護(hù)理質(zhì)量管理信息，使護(hù)理不良事件上報率逐漸提高，并形成規(guī)范的模式和秩序。該模式從計劃、實施、檢查、處理四個方面，對護(hù)理工作中存在的不良事件進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)、處理，很大程度上避免了因處理不及時導(dǎo)致的惡性后果。期間，依托護(hù)理安全管理小組，安排醫(yī)院內(nèi)部高層、高資歷人員對護(hù)理質(zhì)量加以監(jiān)督，對既往不良事件加以分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，給出具體、有效的防范措施。該背景下，護(hù)理不良事件管理制度、上報流程均比較完善、規(guī)范，人員上報意識也逐漸增強，使護(hù)理風(fēng)險的識別更加準(zhǔn)確，并輔之以事前、事中分析及評估，穩(wěn)步提升護(hù)理品質(zhì)，達(dá)到良好的不良事件預(yù)防效果。結(jié)果顯示，B組針刺傷、跌倒等不良事件發(fā)生率僅為1.08%，比A組的5.00%低；B組不良事件上報率高達(dá)86.36%，顯著比A組的40.59%高，B組護(hù)理人員滿意度為96.15%，也高于A組的83.85%，比較組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），提示應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，上報率較之前有所提高，為患者、醫(yī)護(hù)人員等營造了一個良好、安全、可靠的就醫(yī)、工作環(huán)境。

綜上所述，營造安全的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境是醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，該項工作直接關(guān)乎患者的生命安全及就醫(yī)舒適度。在護(hù)理不良事件管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，使不良事件發(fā)生率明顯降低，上報率較以往顯著提高，診療環(huán)境更加安全，很大程度上保障了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因而，PDCA循環(huán)管理模式可進(jìn)一步在臨床上推廣及應(yīng)用，后續(xù)將再次加大該方面研究力度，力圖將醫(yī)院護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率降到最低，及時上報，實現(xiàn)診療就醫(yī)環(huán)境的整體優(yōu)化。