綜合護理降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果

程節(jié)華

隨著生活方式的不斷改變，腦卒中的發(fā)病率也逐年上升。許多腦卒中患者發(fā)病后舌肌、咀嚼肌、咽喉等部位肌肉功能不受控制，導致出現(xiàn)吞咽功能障礙，在嚴重的情況下可能導致誤吸，老年腦卒中患者免疫力差，發(fā)生誤吸后很容易引起吸入性肺炎，因此，有必要加強預防老年腦卒中患者的誤吸，以確保其治療的順利實施[1]。臨床研究和實踐證明，采取合理的綜合護理管理，有助于降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率[2]。本文將對本科2015年6月—2019年2月間50例老年腦卒中患者采取綜合護理管理，對于降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率及提高護理質量的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科選擇2015年6月—2019年2月間100例老年腦卒中患者并將其隨機分為常規(guī)護理組和綜合護管組，每組均為50例。均為急診收治的腦卒中住院患者，均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實腦卒中診斷，排除嚴重的心、肝、腎疾病，無外傷，無精神障礙，均具有自主表達意愿能力。常規(guī)護理組中男性：女性為26:24，年齡為61～72歲，平均年齡（69.36±4.52）歲；疾病類型：其中出血性腦卒中20例；缺血性腦卒中30例；綜合護管組中男性：女性為28:22，年齡為61～71歲，平均年齡（69.81±5.17）歲，其中出血性腦卒中21例；缺血性腦卒中29例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 根據(jù)患者的實際情況，對患者進行生命體征監(jiān)測、疾病評估、飲食指導（針對清醒者，合理飲食，指導患者在飲食過程中抬高床頭）。對于鼻飼患者，必須保持管道暢通，如有反流發(fā)生，應及時減少或暫停鼻飼，如有誤吸時，立即采取吸引器輔助治療，防止氣道阻塞。

1.2.2 綜合護管組 給予綜合性護理管理，患者入院后對其采用誤吸風險測評量表進行誤吸風險的評估，該量表共計10個項目，總分≥20分為誤吸高?；颊?，總分14～19分為誤吸中?；颊?，總分≤13分為誤吸低?；颊?；在進行初評之后每周再行1次評估，以實際評估情況采取有針對性的綜合護理措施。誤吸低危患者多為清醒意識，吞咽功能基本正常，可經(jīng)口飲食，但需要強化對該類患者的健康宣教，如飲食方面適合吃溫熱半流質糊狀食物，進食期間不宜交談，采取少食多餐原則，半臥位（或坐位）進食，進食后及時清潔口腔，減少口腔內(nèi)殘留食物，進食后不宜立即平臥，應至少保持進食時的體位30 min等。誤吸中危患者存在一定程度吞咽障礙，故此應加強對該類患者的日常巡視，對于清醒者，應在護理人員輔助下進行喂食，有必要在喂食前對其施加知覺刺激以促進舍和吞咽肌肉的運動，喂食應每次給予少量食物，輕柔而慢慢地喂食，囑患者多進行咀嚼和進行多次吞咽嘗試；對于鼻飼患者，需要對胃管位置作好標記，確定妥善固定，并檢測殘留量，確定好鼻飼灌注量，之后方可進行鼻飼；患者睡覺時需要將床頭適量搖高，防止食物反流刺激咽喉部位，引起嗆咳、誤吸。針對消化不良者，可遵醫(yī)囑給予促胃腸動力藥和消化酶。誤吸高危患者大多處于昏迷狀態(tài)和進行了氣管切開，此類患者采取鼻飼方法，護理中應選擇適宜管徑的胃管，插管深度適當深入，并標記好胃管位置，建立人工氣道者，在其休息時給予霧化吸入和吸痰，可采取人工氣道氣囊進行輔助治療，應保障壓力適宜，在鼻飼后2 h放氣；給予鼻飼時應保障每次的鼻飼量＜100 mL，避免夜間進行鼻飼；灌注前用40℃左右溫水20 mL進行胃管沖洗，如果患者未發(fā)生嗆咳即可開始灌注，若有嗆咳發(fā)生則需暫時停止鼻飼。每日作好口腔清潔護理，防止意外拔管；對于危重患者要進行輸注泵治療，起始滴速50 mL/h，之后視情況逐漸增加。適時對中、高?；颊卟扇⊥萄士祻陀柧?，以冷凍過的濕棉簽對患者咽后壁、舌根部位進行刺激，促使舌部向各個方向進行反復伸展。

1.3 觀察項目

對比兩組患者的誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率以及吞咽功能評分、護理質量評分。誤吸的評判依據(jù)包括：患者有嗆咳且SpO2水平下降，自氣管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，聽診肺部有明顯濕啰音，患者出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，影像學檢查出現(xiàn)炎性表現(xiàn)（如肺紋理增粗等）[3]。吸入性肺炎的評判依據(jù)包括：患者出現(xiàn)刺激性咳嗽咳痰，有呼吸困難表現(xiàn)，反復發(fā)熱，嚴重低氧血癥，可伴有CO2潴留和代謝性酸中毒，胸部影像學檢查示肺部散在不規(guī)則云翳狀模糊陰影（多位于右中下肺葉），或雙側肺部絮狀陰影融合成片，由肺門處朝外側擴散[4]。吞咽功能評分依據(jù)標準吞咽功能評估量表SSA，該量表總分5～12分，最低分為18分，最高分為46分，評估分值越高，表明吞咽功能越差[3]。護理質量評分總分100分，內(nèi)容涵蓋護理態(tài)度、技巧、溝通等項目，得分越高表明患者對護理質量認可度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)結果均錄入SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計學分析，各項評分等計量資料均以（）表示，采取組間配對t檢驗分析；各項發(fā)生率等計數(shù)資料均以（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合護管組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽功能評分均明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.01）；綜合護管組患者護理質量評分明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.01）。詳見表1、表2。

3 討論

隨著生活方式的改變及社會壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率也逐年上升。臨床急性腦卒中患者發(fā)病后較為多見的不良現(xiàn)象是誤吸，從而引發(fā)吸入性肺炎[6-7]。腦卒中患者在疾病的影響下，部分腦部神經(jīng)元功能受到不同程度的損害，可造成咳嗽等對刺激的應激性反應變?nèi)趸騿适В瑢е率澄?、胃?nèi)容物、口腔分泌物等可被誤吸入氣道，引起炎癥反應，誤吸和吸入性肺炎嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭或者呼吸窘迫綜合征，對患者生命健康可造成嚴重影響[8-9]。李萍歡等[10]研究表明，顱腦疾病老年人若未采取合理干預，誤吸發(fā)生率可高達48%～53%左右。陳良清等[6]研究顯示，腦卒中患者發(fā)生誤吸的影響因素非常多，主要包括病史、腦卒中發(fā)生部位、是否合并吞咽功能障礙、年齡、進食方式、體位、機械通氣、食物性狀、鼻飼操作等等，而常規(guī)單一性護理措施往往無法獲得滿意的效果[11]。

針對預防誤吸的護理管理是近年來腦卒中護理研究的焦點之一。臨床如能圍繞著預防誤吸進行有針對性的護理措施，將會在保障患者每日營養(yǎng)供給的基礎上，大幅度降低誤吸、吸入性肺炎乃至于呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭的發(fā)生率[12-13]。本科室在針對預防誤吸的綜合護理管理應用中，首先重視了對于卒中患者誤吸風險的評估，將其分為低危、中危、高危三個風險等級，分別加以綜合護理，并在患者的病程變化中及時進行風險復評，精確掌握患者當下的誤吸風險情況，以便采取針對性的護理措施，包括健康教育、飲食護理、體位、鼻飼管理、加強巡視、口腔護理、吞咽康復訓練等等，通過各項環(huán)節(jié)全面介入腦卒中患者發(fā)病后的治療過程，減少誤吸等不良后果發(fā)生，保證患者能以良好的狀態(tài)接受臨床治療，從而進一步改善治療結局，減輕患者經(jīng)濟、身心負擔[14-15]。從本研究結果來看，綜合護管組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽功能評分均明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.01）；綜合護管組患者護理質量評分明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.01），與相關研究結果接近。

表1 兩組患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對比 [例（%）]

表2 兩組患者吞咽功能評分、護理質量評分對比（分， ）

表2 兩組患者吞咽功能評分、護理質量評分對比（分， ）

組別 例數(shù) 吞咽功能評分 護理質量評分綜合護管組 50 23.69±2.54 91.46±3.23常規(guī)護理組 50 36.52±3.54 84.58±4.21 t值 - 20.822 2 9.168 1 P值 - 0.000 0 0.000 0

綜上所述，對老年腦卒中患者應用綜合護理管理，可有效降低誤吸發(fā)生率，提高護理認可度，具有明顯的臨床應用效果。