老年慢性心力衰竭使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片的療效分析

喬偉 龐珂

慢性心力衰竭臨床發(fā)生率較高，且極易死亡，患者表現(xiàn)常見于乏力、呼吸困難、下肢水腫等，病情反復(fù)，且多以老年群體為主，受人口老齡化影響近年來發(fā)病率持續(xù)擴(kuò)增[1]。臨床治療多采用擴(kuò)血管藥、利尿劑、強(qiáng)心劑以及β受體阻滯劑等，其中應(yīng)用最廣泛的便是卡維地洛，其作為一種β受體阻滯劑，對(duì)患者心功能有較高的改善效果，且安全性良好[2-3]；而沙庫巴曲纈沙坦鈉片是慢性心力衰竭治療新途徑，其作為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可以改善心肌肥大、纖維化癥狀[4]。本次為了驗(yàn)證沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，以卡維地洛給藥為對(duì)照展開如下討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月—2019年12月時(shí)段內(nèi)我院收治的108例老年慢性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于60周歲者；（2）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）本人或家屬知情授權(quán)研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（2）腫瘤者；（3）嚴(yán)重性甲狀腺功能障礙、竇性心動(dòng)過緩、內(nèi)分泌疾病者；（4）先天性心臟病者；（5）藥物禁忌者；（6）精神疾病者等；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后，參考隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表劃分為對(duì)照組（54例）與觀察組（54例），對(duì)照組患者有32例男性，22例女性，年齡分布61～76歲，平均（69.04±5.50）歲；觀察組患者有35例男性，19例女性，年齡分布61～79歲，平均（69.27±5.66）歲；對(duì)比兩組一般資料對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)治療與卡維地洛治療：給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等，并取3.125 mg卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為A1610A75，規(guī)格為6.25 mg×14片）給予患者口服，2次/d，可參考患者情況增加給藥劑量，最高不能超過25 mg，持續(xù)治療2個(gè)月[5]。

觀察組基于對(duì)照組另行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療：取50 mg沙庫巴曲纈沙坦鈉片（瑞士Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)為TN936，規(guī)格為100 mg×14片）給予患者口服，2次/d，可參考患者情況增加給藥劑量，最高不能超過200 mg，持續(xù)治療2個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后心功能：左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）與左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）治療后血清指標(biāo)：以酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測，指標(biāo)包括血清生長分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）、可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、可溶性人基質(zhì)裂解素2（soluble suppression of tumorigenicity 2，sST2）以及半乳糖凝集素（galectin，GaI-3）。

（3）治療后不良反應(yīng)：頭痛頭暈、心動(dòng)過緩、肝腎功能異常、高血鉀癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究觀察指標(biāo)以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，并分別以計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料（n，%）形式表述，經(jīng)t值、χ2值驗(yàn)證后若P＜0.05，可判定數(shù)據(jù)組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 治療后心功能對(duì)比

經(jīng)治療觀察組的LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 治療后血清指標(biāo)對(duì)比

觀察組的GDF-15、sICAM-1、sST2、GaI-3均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 治療后不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%，與對(duì)照組的11.11%不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3。

3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟病終末階段表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要為心肌重構(gòu)，有研究指出，調(diào)節(jié)心肌能量代謝可以為心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)提供保護(hù)，同時(shí)改善心肌功能，可避免患者心功能進(jìn)一步惡化，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)?；诖?，范劍峰等人在臨床研究中，對(duì)老年慢性心力衰竭患者聯(lián)合給予卡維地洛、沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)比治療前，患者的心功能指導(dǎo)得到了較為顯著的改善（P＜0.05），認(rèn)為二者聯(lián)合應(yīng)用是老年慢性心力衰竭臨床治療的有效方案[7]。本次為了對(duì)該聯(lián)合療法進(jìn)一步加以驗(yàn)證展開研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療觀察組的LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見沙庫巴曲纈沙坦鈉片可改善老年慢性心力衰竭者的心功能，原因在于該藥物屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生有效的抑制，改善患者的心肌肥大與纖維化癥狀，同時(shí)還可阻滯血管緊張素Ⅱ結(jié)合受體，有利于患者血管擴(kuò)張、心室重構(gòu)[8-9]。此外，在本次研究中，還對(duì)兩組患者的血清指標(biāo)與不良反應(yīng)情況展開對(duì)比，在血清指標(biāo)方面，GDF-15對(duì)心肌纖維細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，可對(duì)患者心力衰竭情況作出直接反應(yīng)；sICAM-1水平與心臟受損程度呈正比關(guān)聯(lián)；sST2水平高會(huì)促進(jìn)患者心功能惡化；GaI-3會(huì)對(duì)心肌纖維細(xì)胞增殖、心臟泵血功能、膠原沉積等產(chǎn)生影響，同樣會(huì)加快患者病情發(fā)展；以上述指標(biāo)為觀察，結(jié)果顯示經(jīng)治療觀察組的GDF-15、sICAM-1、sST2、GaI-3均低于對(duì)照組，差別可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見對(duì)老年慢性心力衰竭者行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，可降低血清因子表達(dá)水平，從而避免患者細(xì)胞中的黏附分子與集體炎癥反應(yīng)之間產(chǎn)生相互作用，可以對(duì)患者心肌細(xì)胞產(chǎn)生有效的保護(hù)效果，同時(shí)避免心肌發(fā)生纖維化改變，最終優(yōu)化患者心功能[10-11]；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%，與對(duì)照組的11.11%不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)老年慢性心力衰竭者行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療有較好的安全性，并不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重干擾，可作為全新的慢性心力衰竭治療途徑在臨床中推廣使用[12]。

表1 治療后心功能對(duì)比（）

表1 治療后心功能對(duì)比（）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組 54 36.4±3.1 46.3±5.1 50.3±5.3對(duì)照組 54 43.5±3.4 50.9±5.4 45.4±4.6 t值 - 11.340 4.551 5.131 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治療后血清指標(biāo)對(duì)比（）

表2 治療后血清指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) GDF-15（ng/L） sICAM-1（μg/L） sST2（μg/L） GaI-3（μg/L）觀察組 54 866±120 190±92 7.3±0.6 63.0±9.0對(duì)照組 54 936±149 240±94 18.6±4.0 72.7±11.0 t值 - 2.689 2.793 20.530 5.015 P值 - 0.008 0.006 0.000 0.000

表3 治療后不良反應(yīng)對(duì)比

綜上所述，基于常規(guī)治療另行沙庫巴曲纈沙坦鈉片，可以改善老年慢性心力衰竭者的心功能與血清指標(biāo)，且安全性良好，值得推廣。