北京市2 434例胃部惡性腫瘤患者住院費(fèi)用及其影響因素分析*

熱娜·阿希木,滿曉瑋,何威澎,于哲,高雅,陳姝婧,程薇

100029 北京，北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院

根據(jù)國(guó)際癌癥研究中心發(fā)表的《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：全球185個(gè)國(guó)家36 種癌癥發(fā)病率和死亡率的估計(jì)》顯示[1]，全球的癌癥發(fā)病率、死亡率均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，癌癥將成為21世紀(jì)每個(gè)國(guó)家的首要死亡原因。其中，胃癌的發(fā)病率、死亡率分別居全球癌癥發(fā)病率第5位和第3位，而由其帶來(lái)的高額治療費(fèi)用，也同樣給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。鑒于此，本研究以胃部惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用為研究對(duì)象，分析患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況及其主要影響因素，討論各因素之間的相互作用，為合理控制住院費(fèi)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究選取2017年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算數(shù)據(jù)庫(kù)中，出院診斷為胃癌(ICD-10,編碼為C16)的住院患者的所有病例信息2 473例，其中：三級(jí)醫(yī)院21家，二級(jí)11家；綜合醫(yī)院15家，中醫(yī)綜合醫(yī)院13家，?？漆t(yī)院4家。收集的病例信息包括：1)患者基本信息：性別、年齡、費(fèi)用支付方式；2)住院患者診療情況：醫(yī)院名稱、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院類型、住院天數(shù)、主要診斷；3)費(fèi)用情況：住院患者的總費(fèi)用及其構(gòu)成情況(醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、中藥費(fèi)、西藥費(fèi))。

1.2 研究方法

用Excle 2010軟件對(duì)2017年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算數(shù)據(jù)庫(kù)中的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。1)數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：將出院主診斷含胃部惡性腫瘤 ICD-10 編碼為C16的病例共2 473例全部納入；2)數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目不全、存在明顯錯(cuò)誤的、病例資料無(wú)法確定診斷者；最終剔除39例，共納入病例2 434例[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)2017年胃部惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行描述性分析；因住院費(fèi)用不符合正態(tài)分布，故先對(duì)其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換；以住院費(fèi)用對(duì)數(shù)作為因變量，將年齡、住院天數(shù)、支付方式、醫(yī)院類型、醫(yī)院級(jí)別等因素作為自變量進(jìn)行單因素方差分析；采用多元逐步回歸方法判斷影響住院費(fèi)用的主要因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況

本研究收集病例2 434例，平均住院日為12.79日，平均年齡為62歲，其中50～69歲年齡段例數(shù)最多，為1 483例，占到總病例的60%；男女比為2.58∶1?；颊叩闹Ц斗绞街?，全公費(fèi)患者數(shù)為1 042例(42.81%)，其次使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者數(shù)523例(21.49%)，全自費(fèi)患者為124例(5.09%)。具體患者基本情況見表1。

2.2 住院費(fèi)用構(gòu)成情況

本研究中將住院費(fèi)用分為治療費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)3大類，各類費(fèi)用具體情況見表2。

表1 住院患者基本情況

(Table 1 continues on next page)

表2 患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

根據(jù)住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，按醫(yī)院類型，將本研究中病例分為腫瘤?？祁愥t(yī)院和非腫瘤?？祁愥t(yī)院兩類進(jìn)行比較，具體情況見表3。

2.3 住院費(fèi)用單因素分析

由于納入本研究的原始數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)呈偏態(tài)分布，故先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，再進(jìn)行單因素方差分析。檢驗(yàn)性別、年齡、支付方式、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級(jí)等因素對(duì)住院費(fèi)用的影響有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析結(jié)果見表4。

表3 不同類型醫(yī)院患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況

表4 患者住院費(fèi)用單因素分析結(jié)果

(Table 4 continues on next page)

2.4 住院費(fèi)用影響因素的多重線性回歸分析

由胃部惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的單因素分析可知，住院天數(shù)、年齡、付費(fèi)方式、醫(yī)院類型等因素均與住院費(fèi)用相關(guān)，為了進(jìn)一步了解胃部惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響因素及影響程度，將住院費(fèi)用轉(zhuǎn)換后的對(duì)數(shù)值作為因變量(Y1)，年齡(X1)、住院天數(shù)(X2)、醫(yī)院級(jí)別(X3)、支付方式(X4)、醫(yī)院類型(X5)等5個(gè)因素作為自變量，對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行多元線性回歸分析。各變量的賦值情況見表5。

表5 患者住院費(fèi)用多元回歸分析變量代碼及賦值情況

(Table 5 continues on next page)

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=384.018，P<0.001，回歸方程成立。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)看，各因素對(duì)住院總費(fèi)用的作用由大到小依次為： 住院天數(shù)、醫(yī)院類型、支付方式、醫(yī)院級(jí)別。評(píng)價(jià)模擬擬合效果，得到矯正后R2=0.654， 說(shuō)明全部納入方程的自變量可解釋因變量變異程度的65.4%，模型的解釋程度較好。多元回歸分析情況見表6。

表6 患者住院費(fèi)用多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 次均住院費(fèi)用的影響

從住院費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，胃部惡性腫瘤患者的次均住院費(fèi)用為52 611.52元，而根據(jù)北京市人民政府網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示2017年北京市人均可支配收入為57 230元，可以看出對(duì)于胃部惡性腫瘤患者的次均住院費(fèi)幾乎等于1個(gè)勞動(dòng)力1年的可支配收入。若再考慮病情、住院天數(shù)長(zhǎng)、多次住院等因素，以住院日為16～23天的患者為例，次均住院費(fèi)用高達(dá)78 795.30元，患者的住院費(fèi)用將遠(yuǎn)高于可支配收入?？梢姁盒阅[瘤患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力仍然很重，尤其是對(duì)于低收入家庭，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)更重[4-5]。

3.2 耗材費(fèi)用占住院費(fèi)用比例最高

由數(shù)據(jù)可知，胃部惡性腫瘤患者的住院費(fèi)中，耗材費(fèi)占比最高為48.83%，其次為治療費(fèi)(26.11%)、藥品費(fèi)(25.06%)。住院費(fèi)用中耗材費(fèi)占比最高，一方面可能由于目前對(duì)于胃部惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)為主，不同醫(yī)院由于其醫(yī)療水平和治療方式不同，會(huì)引起耗材費(fèi)用的增長(zhǎng)。另一方面也說(shuō)明了2019年6月起北京市“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革中”中取消“醫(yī)用耗材加成”的必要性，該政策將有助于進(jìn)一步降低患者住院費(fèi)用，減輕患者及其家庭、社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中藥品費(fèi)不是胃部惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的最大支付項(xiàng)目，此結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果不一致[6-7]。這可能與本研究納入的均為2017年度患者住院費(fèi)用相關(guān)信息，且2017年4月8日起北京市實(shí)施“醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品零差率“有關(guān)[8]。在按醫(yī)院類型分類后，得出非腫瘤專科醫(yī)院的患者住院費(fèi)用中藥品費(fèi)占比最高為44.94%，其次為治療費(fèi)(29.23%)、耗材費(fèi)(25.83%)，在非腫瘤類?？漆t(yī)院的患者住院費(fèi)用中藥品費(fèi)為最大支付項(xiàng)目，此結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果相一致[6-7]。根據(jù)以上結(jié)果，本研究中耗材費(fèi)占比較高，這可能與腫瘤類?？祁愥t(yī)院其?？菩再|(zhì)有關(guān)，同時(shí)由于北京市集中了全國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，因此收治的惡性腫瘤病人病情比較特殊，也可能導(dǎo)致惡性腫瘤患者住院費(fèi)用構(gòu)成比較特別。

3.3 胃部惡性腫瘤患者住院費(fèi)用主要影響因素為住院天數(shù)

從多元逐步回歸分析的結(jié)果來(lái)看，患者住院天數(shù)越多，住院費(fèi)用也隨之增加，這與多數(shù)惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的研究結(jié)果相一致[9-12]。住院天數(shù)一定程度上也能反映出病情的輕重緩急，因此如何在不影響患者病情的前提下，縮短住院天數(shù)，控制住院費(fèi)用是關(guān)鍵。有研究顯示，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，較好地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡早出院[13]。同時(shí)住院天數(shù)往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)院內(nèi)部病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)院流程等是否合理，因此醫(yī)院還可以從醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院內(nèi)部管理多方面出發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)化管理胃部惡性腫瘤患者的臨床路徑，從而減少患者住院天數(shù)[14-15]。

3.4 醫(yī)院類型、支付方式、醫(yī)院級(jí)別對(duì)住院費(fèi)用的影響

醫(yī)院類型、患者支付方式、醫(yī)院級(jí)別也同樣作用于胃部惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用。本研究中，腫瘤醫(yī)院例數(shù)為1 292例，占納入研究病例的53.04%，且患者的次均住院費(fèi)用高達(dá)73 769.02元，在各類型醫(yī)院中為最高，這可能與其?？菩再|(zhì)有關(guān)。一方面腫瘤醫(yī)院一般收治的患者病情會(huì)較為復(fù)雜，另一方面作為?？漆t(yī)院其治療方式、治療器械等也存在一定差異；而醫(yī)院級(jí)別中，三級(jí)醫(yī)院的病例數(shù)、次均住院費(fèi)用明顯遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院，這也能體現(xiàn)出對(duì)于重大疾病，患者更傾向于在三級(jí)綜合醫(yī)院中就診；從患者的支付方式來(lái)看，支付方式直接作用于住院費(fèi)用，其中，以“全公費(fèi)”方式付費(fèi)的患者次均住院費(fèi)用明顯高于其他支付方式，這在一定程度上反映出公費(fèi)醫(yī)療患者存在過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題[16-17]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度，合理分配和利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[12]。

4 結(jié) 論

綜上所述，在北京市2017年2 434例胃部惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用中，耗材費(fèi)是患者住院費(fèi)用中的最大支付項(xiàng)目；患者的住院費(fèi)用受多個(gè)因素影響，其中住院天數(shù)、醫(yī)院類型、支付方式、醫(yī)院級(jí)別對(duì)住院費(fèi)用的影響顯著。為使患者的住院費(fèi)用穩(wěn)定在合理水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在疾病治療中，應(yīng)該繼續(xù)嚴(yán)格控制藥品、耗材使用，同時(shí)通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院診療行為。另一方面，作為消化系統(tǒng)腫瘤，胃癌的發(fā)病原因多與不健康的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等相關(guān)[18-19]。故積極開展癌癥的三級(jí)預(yù)防工作，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣、生活方式和防止幽門螺桿菌感染等，對(duì)高發(fā)區(qū)人群進(jìn)行疾病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈，也同樣對(duì)減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要意義。

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