晚期肺癌患者心理彈性和生活質(zhì)量的評價及相互關(guān)系研究*

趙東杰，康世銳，郝娜，吳悅，么麗麗，肖永紅

063100 河北 唐山，唐山市第三醫(yī)院 腫瘤科(趙東杰、康世銳、郝娜、吳悅、么麗麗)；063210 河北 唐山 華北理工大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院(肖永紅)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素與癌癥的關(guān)系日益受到關(guān)注。由于社會傳統(tǒng)的恐癌觀念，且肺癌又作為發(fā)病率及病死率居首的惡性腫瘤[1-3]，使肺癌患者對健康及治療產(chǎn)生明顯不同于其他疾病的精神心理壓力。盡管目前醫(yī)療診治技術(shù)不斷提高，但由于肺癌早期沒有特異性癥狀，絕大部分患者確診時已屬晚期。伴隨著新治療藥物和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，很大程度上能夠控制病情進(jìn)展，延長生命，但各種治療手段造成的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的心理狀況及生活質(zhì)量(quality of life,QOL)[4-5]。為此，本研究選取晚期肺癌患者，評價其心理彈性及QOL，分析二者的相互關(guān)系，為有效改善晚期肺癌患者的心理狀況及QOL提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月在唐山市第三醫(yī)院住院治療，按原發(fā)性肺癌診療規(guī)范[6]，經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)和/或臨床確診，且TNM 臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的原發(fā)性肺癌患者172 例。所有患者意識清楚，無精神障礙，在患者知情同意的情況下由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。

1.2 個體特征資料調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查表，收集:1)患者的人口社會學(xué)特征，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、住址、醫(yī)保類型(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)；2)臨床特征，包括病理類型、TNM臨床分期及治療方法(手術(shù)、放療、化療)等，TNM分期按2017年國際抗癌聯(lián)盟第八版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。

1.3 QOL調(diào)查

采用肺癌患者QOL測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung,FACT-L)中文版第4版，內(nèi)容包括44個條目6個領(lǐng)域，即生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注等，得分越高, 提示QOL越好。本量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性[7]。

1.4 心理彈性測定

心理彈性被定義為個人面對壓力和逆境時積極適應(yīng)和成功應(yīng)對的能力，也被譯為心理韌性。采用Connor-Davidson心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[8]，內(nèi)容包括樂觀、堅韌、自強(qiáng)、自尊、生活滿意度等共25個條目，得分越高，表示心理彈性水平越高。此量表具有較好的心理測量學(xué)特性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

172例晚期肺癌患者中，男106例，女66例，男女之比為1.6∶1，首次確診時年齡32～78歲，平均年齡(57.3±17.5)歲；小細(xì)胞癌20例，非小細(xì)胞癌78例(鱗癌40例，腺癌28例，未分化癌10例)，無病理分型74例；臨床分期Ⅲa期96例，Ⅲb期34例，Ⅳ期42例；經(jīng)手術(shù)治療62例，非手術(shù)治療110例；所調(diào)查的晚期肺癌患者QOL平均得分(88.37±11.56)分，心理彈性平均為(63.10±10.47)分。

2.2 不同個體特征對心理彈性、QOL的影響

各因素中年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型對心理彈性評分有顯著影響(P<0.05)，性別、婚姻狀況、住址、臨床分期及不同治療方法對心理彈性評分影響均無顯著性(P>0.05)；文化程度、臨床分期、手術(shù)、放療、化療等對QOL評分的影響差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別、年齡、婚姻狀況、住址、醫(yī)保類型對QOL評分的均無顯著影響(P>0.05)(表1)。

2.3 心理彈性、QOL的多元逐步回歸分析

以QOL總分作為因變量，經(jīng)單因素分析對QOL評分有顯著影響的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小，影響晚期肺癌患者QOL的主要因素依次為手術(shù)治療、臨床分期、放療、文化程度；以心理彈性評分作為因變量進(jìn)行回歸分析，影響晚期肺癌患者心理彈性評分的主要因素為醫(yī)保類型、文化程度(表2)。

表1 晚期肺癌患者的不同個體特征的心理彈性和生活質(zhì)量評分

表2 晚期肺癌患者心理彈性及生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 心理彈性與QOL相關(guān)分析

用心理彈性與QOL的各項目做相關(guān)分析，心理彈性與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及QOL評分均呈顯著正相關(guān)(P均<0.05)(表3)。

表3 晚期肺癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量相關(guān)分析

3 討 論

目前對肺癌患者治療的目的，不僅要延長生存時間，還要改善QOL，尤其對晚期肺癌患者的治療，要力爭在較短生存時間內(nèi)達(dá)到最好效果，在高質(zhì)量基礎(chǔ)上延長生存時間。本研究所調(diào)查的晚期肺癌患者QOL平均得分(88.37±11.56)分，心理彈性平均為(63.10±10.47)分，低于有關(guān)文獻(xiàn)報道[9-10]。對癌癥患者來說，往往經(jīng)歷相當(dāng)大的心理情緒困擾，尤其是晚期患者，較長時間治療、較高的醫(yī)療費(fèi)用及較差的愈后效果給患者造成一定的心理壓力，致使患者心理彈性低下；此外，晚期肺癌患者各方面的軀體功能減弱導(dǎo)致其QOL下降。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型對心理彈性評分影響有顯著差異(P<0.05)，多元逐步回歸分析顯示，影響晚期肺癌患者心理彈性評分的主要因素為醫(yī)保類型、文化程度。高中及以下患者心理彈性評分(59.87±8.92)低于中專及以上文化程度患者(65.02±10.93)，文化程度比較高的患者，能充分了解肺癌相關(guān)知識與治療的方法，治療依從性較高，能正確認(rèn)知肺癌不良反應(yīng)及預(yù)后，積極治療，調(diào)整心態(tài)，從而達(dá)到延緩病情進(jìn)展；職工醫(yī)保個人支付費(fèi)用較居民醫(yī)保相對較低，職工醫(yī)?；颊咝睦韽椥栽u分(68.96±11.40)高于居民醫(yī)?；颊?59.80±8.34)，說明醫(yī)療保險的個人自付費(fèi)用少的患者心理狀態(tài)較好，而這類人群相對來說文化程度較高。晚期肺癌患者由于治療的高昂醫(yī)療費(fèi)，使患者背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，極易產(chǎn)生焦慮緊張的心理。因此，不斷完善社會醫(yī)療保險支付方式，在確保醫(yī)療質(zhì)量前提下，提高醫(yī)保報銷比例，降低個人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者心理精神壓力。多數(shù)肺癌患者因?qū)膊‰y以治愈的恐懼及各種治療毒副作用而心理狀況不佳，本研究亦如此，并且發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者心理彈性的影響因素與患者的年齡、性別等因素?zé)o關(guān)，表明晚期肺癌患者的不良心理狀況是一種普遍現(xiàn)象。然而，有關(guān)研究報道[11]，教育水平和醫(yī)保類型對肺癌患者心理彈性的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步全面分析。

本研究單因素分析顯示，醫(yī)保類型、臨床分期、手術(shù)、放療、化療等治療方法對QOL評分有顯著影響，進(jìn)一步多元回歸分析，影響晚期肺癌患者QOL的主要因素依次為手術(shù)治療、臨床分期、放療、醫(yī)保類型，而化療對QOL未見有顯著影響。當(dāng)前手術(shù)切除仍是治療肺癌的最佳方法[12]，并且隨著人們健康意識的提高及診治技術(shù)的發(fā)展，肺癌患者手術(shù)治療比例明顯增高，多數(shù)學(xué)者對有手術(shù)指征的患者主張以手術(shù)為主的綜合治療[13]，手術(shù)后可以維持良好的QOL[14]，但在配合放化療期間容易出現(xiàn)治療的毒副反應(yīng)[15]，致使患者術(shù)后QOL較差。本研究表明，對臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的晚期肺癌患者，手術(shù)治療的患者的QOL評分優(yōu)于非手術(shù)治療，這可能與病例選擇存在較大的選擇偏性有關(guān)，臨床上對Ⅲa期患者，只要具有手術(shù)指征均爭取手術(shù)治療，手術(shù)后QOL顯著改善[16]，對Ⅲb和Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，首先考慮放化療等治療方法，盡管可能達(dá)到一定的姑息效果，但放化療的毒副作用對患者身心造成不同程度損傷，反而降低患者的QOL[17-18]。本文放療患者的QOL高于非放療者，但化療者與非化療者QOL評分無明顯差異，表明對晚期肺癌患者適當(dāng)放療能改善QOL。由于不同臨床分期患者采取的治療方法不同，所調(diào)查晚期肺癌患者臨床分期Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期QOL依次下降。此次調(diào)查的晚期肺癌患者大多數(shù)文化水平較低，73.3%的患者為高中及以下文化程度，心理彈性評分較低，QOL亦較差。

研究顯示[19]，心理彈性對QOL有直接和間接的影響。有些文獻(xiàn)報道[20-21]，肺癌患者的QOL與其心理彈性呈正相關(guān)，并且不同時期(術(shù)前、術(shù)后及化療期間)肺癌患者的心理彈性與QOL的不同維度具有相關(guān)性，但這些研究均未考慮影響肺癌預(yù)后的重要因素TNM分期。本研究選取TNM為Ⅲ～Ⅳ期的晚期肺癌患者，對其心理彈性總分與QOL總分及各維度進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，晚期肺癌患者心理彈性與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總體QOL評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，即心理彈性得分越高，生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、總體QOL評分越高，QOL越好，提示心理彈性水平高的患者QOL也高。此結(jié)果與TNM 臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者的心理彈性與QOL呈正相關(guān)報道一致[22]。研究表明機(jī)體心理狀態(tài)和生理狀態(tài)呈相關(guān)性，積極樂觀的情緒有利于機(jī)體康復(fù)，不良的心理狀態(tài)會導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，進(jìn)而加重患者的不良心理狀態(tài)，二者相互影響，進(jìn)一步影響患者QOL[23]。由于治療及其產(chǎn)生的毒副作用，晚期肺癌患者不能正常參與工作和社會活動，使患者社會功能降低，并且癌癥患者常常覺得自己給家庭造成負(fù)擔(dān)，影響了家庭生活。已有研究證實[24]，采取針對性的干預(yù)措施提高肺癌患者心理彈性水平，可提高其QOL。因此，評估肺癌患者的心理彈性，關(guān)注心理因素對肺癌患者的影響，對其實施有效的心理疏導(dǎo)，重視情感支持，加強(qiáng)社會各界對肺癌患者的關(guān)注度，使患者保持積極、良好的心理狀態(tài)，來增強(qiáng)患者的心理彈性，從而提高其QOL。

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