2型糖尿病合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)性分析

耿艷，屈淼，劉玉會(huì)，吳林娟，劉曉燕，蒲念，李襄軍

400060 重慶，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科(耿艷、屈淼、劉玉會(huì)、吳林娟、劉曉燕、蒲念)，預(yù)防保健科(李襄軍)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平有了大幅度提高，人民生活也發(fā)生了巨大改變。曾經(jīng)肆虐全球的傳染病、寄生蟲病等疾病的發(fā)病率和死亡率大幅下降，但非傳染性疾病威脅卻日益嚴(yán)重，其中2型糖尿病[1]、惡性腫瘤[2]和隨之而來的合并癥更是危害健康的無形殺手，已嚴(yán)重威脅到人類的生命健康[3-4]。多中心Meta分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]，同時(shí)，2型糖尿病患者合并惡性腫瘤的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非2型糖尿病患者[6]。2型糖尿病合并惡性腫瘤是一種由于病情經(jīng)常反復(fù)，治療效果不理想的復(fù)合型難治性慢性疾病。大多數(shù)患者還會(huì)因?yàn)楦哳~的醫(yī)療費(fèi)用等原因給自身的心理狀況帶來嚴(yán)重影響[7]。2型糖尿病患者合并惡性腫瘤在遭受病痛的折磨情況下會(huì)形成心理的壓力，嚴(yán)重影響到患者的心理狀況及生存質(zhì)量。而患者要保證生存質(zhì)量的關(guān)鍵又在于心理健康[8]。本研究分析2型糖尿病合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的現(xiàn)況，并探討三者之間的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)因素早期干預(yù)，降低患病率，提高生存率和生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，以2017年1月至2019年12月重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院住院的2型糖尿病合并惡性腫瘤患者310例為病例組。此次研究患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)18周歲以上有完全民事行為能力的人；(3)精神狀況健康正常；(4)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查和評(píng)價(jià)量表收集全部研究對(duì)象的相關(guān)資料。包括：1)一般情況調(diào)查表：調(diào)查患者的性別、年齡、職業(yè)工作、最高學(xué)歷、收入情況、個(gè)人病史及家族病史、日常鍛煉情況及飲食情況等;2)癥狀自評(píng)量表(Sympton Checklist-90,SCL-90)：該量表共包含10個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，條目評(píng)分≥2分，總分大于160分，或陽性條目數(shù)超過43項(xiàng)，可判定為陽性。各條目按1～5分制評(píng)分。評(píng)分越高越說明心理問題嚴(yán)重,健康狀況差;3)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)：該問卷包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中有8個(gè)條目須反向計(jì)分，各條目按1～4分制評(píng)分，評(píng)分越高越說明該方面的問題越嚴(yán)重;4)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Brief Version,WHOQOL-BREF)：該量表由31個(gè)條目組成，各條目按1～5分制評(píng)分。分為生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立程度、心理、精神支柱與個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量的獨(dú)立條目，評(píng)分越高越說明該方面的生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次研究共納入符合條件的患者310人，患者年齡分布19～85歲，平均年齡(57.7±11.8)；其中男性患者比例居多，占172例(60.6%)。共發(fā)放問卷310份，收回284份(表1)。

2.2 患者心理健康狀況

患者SCL-90總分為(179.8±51.2)分，平均分≥2.2分的前3位的健康因子分別為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁(表2)。

2.3 患者應(yīng)對(duì)方式

患者應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從低到高依次

為：屈服、回避、面對(duì)。屈服因子得分最低，說明大部分患者采用面對(duì)的方式來應(yīng)對(duì)疾病(表3)。

2.4 患者生存質(zhì)量

患者與正常對(duì)照組相比環(huán)境和精神支柱與個(gè)人信仰得分則高于正常對(duì)照組(P<0.05)；在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和總的生存質(zhì)量與健康狀況得分更低(P<0.05)(表4)。

表1 基本情況

表2 癥狀自評(píng)量表各因子評(píng)分

表3 患者應(yīng)對(duì)方式各因子評(píng)分

表4 患者生存質(zhì)量各條目評(píng)分與常模比較

2.5 患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性

患者屈服因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)；應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)；SCL-90總分與患者總體生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(表5)。

表5 生存質(zhì)量與心理健康、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

3 討 論

2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為299.12/10萬，死亡率為184.67/10萬。惡性腫瘤目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[9-10]。2009年第3次死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[11]：城市居民死亡率的首位始終為惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，我國(guó)的糖尿病患者還在逐年增加，與過去30年相比，我國(guó)糖尿病患者現(xiàn)已超過1億[12],糖尿病患者是之前的10倍。根據(jù)研究表明2型糖尿病會(huì)增加惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，是形成惡性腫瘤的重要因素?；颊咭矔?huì)因得了腫瘤后的各種心理問題，從而影響到自身生存質(zhì)量。

2型糖尿病合并惡性腫瘤患者采用SCL-90自評(píng)總分為(179.8±51.2)分，評(píng)分處于較高位，平均分均>2.2分的前3位的健康因子分別為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁。其中患者的軀體化、焦慮、抑郁等心理健康問題較為突出?；颊邞?yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從低到高依次為：屈服、回避、面對(duì)。其中屈服因子得分最低，這說明患者在面對(duì)糖尿病與惡性腫瘤的雙重打擊時(shí)，對(duì)疾病的治愈抱有希望。面對(duì)因子得分最高，患者不畏懼疾病，在患病情況下依然能夠用正面積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)疾病。從患者生存質(zhì)量現(xiàn)況分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并惡性腫瘤患者與正常對(duì)照組相比環(huán)境和精神支柱與個(gè)人信仰得分則高于正常對(duì)照組，但在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和總的生存質(zhì)量與健康狀況得分相對(duì)偏低。生存質(zhì)量的差異與患者長(zhǎng)期被疾病折磨和腫瘤治療對(duì)身體及心理的狀況有直接關(guān)系[13]，2型糖尿病合并惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量較低與此關(guān)系密切。2型糖尿病合并惡性腫瘤患者的心理健康狀況越差，患者生存質(zhì)量也越差，應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)。2型糖尿病合并惡性腫瘤患者SCL-90總分與患者總體生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)?？梢岳斫鉃?型糖尿病合并惡性腫瘤患者在患病情況下依然能夠用正面積極的應(yīng)對(duì)方式，能夠保證患者的心理健康同時(shí)能提高生存質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病合并惡性腫瘤患者心理問題主要體現(xiàn)在病情、負(fù)面情緒以及人際交往等方面，患者通常采用面對(duì)方式來應(yīng)對(duì)惡性腫瘤，但患者生存質(zhì)量仍然較低。需要患者保持心理健康才能有效提高生存質(zhì)量。本研究中，存在不足之處：研究數(shù)據(jù)采集不足，使用的是最常見方式來評(píng)價(jià)心理健康狀況、生存質(zhì)量，在數(shù)據(jù)收集過程中可能還存在各種偏倚。今后的研究里，考慮采用不同地域數(shù)據(jù)，飲食生活習(xí)慣等相關(guān)因素導(dǎo)致發(fā)病的原因做前瞻性的隊(duì)列研究來進(jìn)一步證實(shí)。

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