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    不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)

    2020-08-23 07:47:06王小風(fēng)
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛效果麻醉效果

    王小風(fēng)

    【摘?要】?目的:探討不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果及安全性。方法:選取2018年1月至2019年1月在本院婦產(chǎn)科診治的患者120例,將患者均分為三組,分別為硬膜外阻滯麻醉A組、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉B組、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉C組,分別探討患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度,并進(jìn)行麻醉安全性分析。結(jié)果:B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率85.0%高于其它兩組,(P<0.05);三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率中,B組不良反應(yīng)發(fā)生率最低,(P<0.05);三組患者肌肉松弛度優(yōu)良率比較中,B組優(yōu)良率最高92.50%,(P<0.05)。結(jié)論:不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果不一致,臨床上以選擇L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉為主要的手術(shù)麻醉處理手段為宜,其更具有手術(shù)適應(yīng)性,麻醉效果與安全性也更高。

    【關(guān)鍵詞】?不同間隙腰硬;婦產(chǎn)科手術(shù);麻醉效果;鎮(zhèn)痛效果

    文章編號(hào):WHR201910169

    [Abstract]?Objective:To?investigate?the?anesthetic?effect?and?safety?of?gynecological?surgery?in?different?interval?combined?with?lumbar?and?hard?anesthesia.?Methods:?A?total?of?120?patients?admitted?to?our?hospital?from?January?2018?to?January?2019?were?enrolled.?The?patients?were?divided?into?three?groups:?epidural?anesthesia?group?A?and?L2-3?lumbar?intervertebral?space?combined?with?anesthesia?group?B,?L3-4?lumbar?intervertebral?space?combined?with?block?anesthesia?group?C,?respectively,?to?explore?the?postoperative?analgesic?effect,?adverse?reaction?rate,?abdominal?muscle?relaxation,?and?anesthesia?safety?analysis.?Results:?The?excellent?rate?of?analgesia?in?group?B?was?85.0%,?higher?than?the?other?two?groups?(P<0.05).?Among?the?three?groups,?the?incidence?of?adverse?reactions?was?the?lowest?in?group?B?(P<0.05).?In?the?comparison?of?the?excellent?rate?of?slack,?the?excellent?rate?of?group?B?was?92.50%,?(P<0.05).?Conclusion:?The?combined?anesthesia?of?lumbar?and?hard?anesthesia?in?different?intervals?has?an?inconsistent?anesthesia?effect?in?obstetrics?and?gynecology?surgery.?It?is?appropriate?to?choose?L2-3?lumbar?intervertebral?space?combined?with?lumbar?intertrochanteric?anesthesia?as?the?main?surgical?anesthesia?treatment?method,?which?is?more?surgically?adaptable,?and?the?anesthetic?effect?and?safety?are?also?higher.

    [Key?words]Different?interstitial?waist?stiffness;?Gynecological?surgery;?Anesthetic?effect;?Analgesic?effect

    婦產(chǎn)科手術(shù)中多見子宮切除術(shù)、無痛分娩、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等,在手術(shù)中需要采用麻醉處理,起到鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還需要采用麻醉手段保障骶神經(jīng)的阻滯度[1]。骶神經(jīng)阻滯的目的是用于髖骨部及近端下肢手術(shù)能夠良好開展,減少患者對(duì)于手術(shù)的敏感度,保持患者肌肉松弛,從而更有利于開展手術(shù)治療[2]。婦產(chǎn)科手術(shù)治療中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在麻醉阻滯效果上較好,麻醉發(fā)揮速度快,對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也較小。為研究不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果及安全性,本研究分別采用硬膜外阻滯麻醉、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,探討患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度,并進(jìn)行麻醉安全性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取2018年1月至2019年1月在本院婦產(chǎn)科診治的患者120例,將患者隨機(jī)均分為三組,分別采用硬膜外阻滯麻醉(A組)、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(B組)、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(C組)。A組患者年齡為28~60歲,平均年齡為(35.45±2.34)歲,接受子宮切除的患者有16例,剖宮產(chǎn)手術(shù)患者12例,卵巢囊腫切除術(shù)患者12例。B組患者年齡為26~62歲,平均年齡為(36.23±3.29)歲,接受子宮切除的患者有13例,剖宮產(chǎn)手術(shù)患者17例,卵巢囊腫切除術(shù)患者10例。C組患者年齡為26~65歲,平均年齡為(36.84±2.88)歲,接受子宮切除的患者有14例,剖宮產(chǎn)手術(shù)患者18例,卵巢囊腫切除術(shù)患者8例。三組患者在一般資料上無顯著差異。患者納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者皆于本院確診并確定進(jìn)行手術(shù)治療;2)患者對(duì)麻醉處理與麻醉手術(shù)內(nèi)容知情并同意;3)患者無較嚴(yán)重器官衰竭或病變;4)患者有良好精神狀態(tài),無認(rèn)知障礙或精神疾病等。

    1.2?方法

    A組患者以局部麻醉藥液注入硬脊膜外腔方式,使得相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)根阻滯,脊神經(jīng)所支配的區(qū)域感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能暫時(shí)消失。具體麻醉方法如下[3]:1)穿刺點(diǎn)選擇:選擇穿刺點(diǎn)L1-2。2)穿刺方法選擇:以直入法進(jìn)行穿刺,在穿刺前對(duì)穿刺針與硬膜外導(dǎo)管通暢度進(jìn)行檢查。于穿刺點(diǎn)位置作皮下浸潤麻醉,穿刺針刺入皮膚后緩慢推進(jìn),穿刺針推進(jìn)至黃韌帶有堅(jiān)韌感后可取出針芯,換含有0.9%氯化鈉溶液的玻璃注射器,5mL注射器中0.9%氯化鈉溶液1mL,含少許空氣,以該方式試探阻力,緩慢進(jìn)針,穿刺針針尖阻力消失后注入0.9%氯化鈉溶液,抽回注射器后置管,保留導(dǎo)管3~4cm,退針并包扎穿刺點(diǎn)。

    B、C組患者在麻醉處理上措施相同,穿刺點(diǎn)不同。麻醉方法如下[4]:于手術(shù)前30mim,對(duì)婦科患者進(jìn)行0.5mg硫酸阿托品與0.1g苯巴比妥納肌肉注射,產(chǎn)科患者不常規(guī)術(shù)前用藥,為使患者放松,可與患者進(jìn)行術(shù)前溝通,講解手術(shù)流程等方式,轉(zhuǎn)移患者注意力。麻醉前保持患者側(cè)臥位,選擇L2-3、L3-4(兩組不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉患者)腰椎間隙進(jìn)行腰椎穿刺,注入配置好的重比重布比卡因2mL,同時(shí)置入導(dǎo)管,改患者體位為平臥位,從導(dǎo)管中注入3mL?2%利多卡因,對(duì)阻滯平面進(jìn)行觀察,根據(jù)患者手術(shù)治療的時(shí)間調(diào)整麻醉藥劑的藥量。手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,為患者留置靜脈電子鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物,控制速率為2mL/h。

    1.3?觀察指標(biāo)[5]

    觀察三組患者鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中,鎮(zhèn)痛效果以患者術(shù)中疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    三組患者在術(shù)中及術(shù)后所收集的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS?20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析

    三組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較中,A組患者與B組、C組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。B組優(yōu)良率較C組更好。見表1。

    2.2?不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率中,B組不良反應(yīng)發(fā)生率最低,較其他兩組有明顯數(shù)據(jù)差異,數(shù)據(jù)對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    2.3?肌肉松弛度比較

    三組患者肌肉松弛度優(yōu)良率比較中,B組優(yōu)良率最高,較其他兩組有明顯差異,數(shù)據(jù)對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    3?討論

    婦產(chǎn)科手術(shù)治療中常用的麻醉方法包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉等,在醫(yī)療技術(shù)手段不斷升級(jí)與發(fā)展的當(dāng)下,麻醉處理的效果越來越好。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是結(jié)合腰麻與硬膜外阻滯麻醉的一種麻醉方式,相較于單純使用硬膜外阻滯麻醉,在麻醉阻滯效果上更好,麻醉發(fā)揮速度快,對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也較小[6]。

    本次研究結(jié)果顯示,在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果中,硬膜外阻滯麻醉、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉所起到的麻醉效果不同,硬膜外阻滯麻醉在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肌肉松弛度上都較腰硬聯(lián)合阻滯麻醉差。在不同間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理中,L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果也不同,L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛度上都較L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組好,不良反應(yīng)發(fā)生率也較之更低,數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異。這說明在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理中,以L2-3腰椎間隙為穿刺點(diǎn)達(dá)到的麻醉效果更佳,其更加具有麻醉優(yōu)勢(shì),也更適宜于臨床應(yīng)用。

    L2-3與L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉處理中較為常用,由于不同腰椎間隙麻醉效果的不同,所以需要選擇對(duì)患者更具有安全性、麻醉效果更好的麻醉處理手段。L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在穿刺過程中難度較L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉更高,在穿刺腦脊液量上也更少,所以可能影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于穿刺是否成功的判斷[7]。另外,L3-4腰椎間隙麻醉在相對(duì)部位上略低,所以阻滯平面與預(yù)期效果有一定出入,麻醉效果影響手術(shù)順利進(jìn)行,可能造成手術(shù)時(shí)長延長需增加麻醉劑藥量,這對(duì)患者也具有安全性影響。

    綜上所述,結(jié)合L2-3與L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果與安全性進(jìn)行分析,臨床上以選擇L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉為主要的手術(shù)麻醉處理手段為宜,其更加具有手術(shù)適應(yīng)性,麻醉效果與安全性也更高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?邢偉.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2018,05(34):126-127.

    [2]?楊文斌,黃燕燕.腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外神經(jīng)阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,08(07):145-147,185.

    [3]?田佩松.硬膜外阻滯麻醉技術(shù)應(yīng)用于無痛分娩中的安全性及有效性分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2018,30(23):39-40.

    [4]?李帆,畢生龍,陳艾瓊.不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(33):103-106.

    [5]?李琴.不同麻醉方式在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].名醫(yī),2019,(05):37.

    [6]?康青樂.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(03):86-88.

    [7]?郭在順.不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果分析[J].中外女性健康研究,2019,(09):52,54.

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