宮內節(jié)育器取出對育齡女性再次妊娠的影響

代翠婷 王宏 李濤

【摘?要】?目的：探討宮內節(jié)育器取出對育齡女性再次妊娠的影響。方法：選擇2017年11月1號至2019年3月31號在本院就診的因生育需求取出宮內節(jié)育器的育齡女性60例作為研究對象，調查與隨訪1年女性的再次妊娠情況。結果：宮內節(jié)育器取出后隨訪1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3個月、4～6個月、7～9個月與10～12個月的妊娠率分別為13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）;發(fā)生子宮內膜并發(fā)癥9例，其中無菌性感染4例，內膜息肉3例，出血2例，發(fā)生率為15.0%。其中放置含藥含銅宮內節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，胎嬰兒畸形1例，葡萄胎1例。結論：育齡女性宮內節(jié)育器取出后子宮內膜并發(fā)癥與異常妊娠率比較高，再孕的最佳時期為宮內節(jié)育器取出后3個月后，且使用含藥含銅宮內節(jié)育器女性的再次妊娠率高。

【關鍵詞】?育齡女性;宮內節(jié)育器;宮內膜并發(fā)癥;異常妊娠;再次妊娠

文章編號：WHR2020054085

宮內節(jié)育器（Intrauterine?device，IUD）是女性常用的避孕方法，具有長期、有效與可逆的優(yōu)勢，在很多地區(qū)育齡女性中的使用率超過30%[1]。不過宮內節(jié)育器的長期放置會對子宮內膜產(chǎn)生一定的負面影響，從而誘發(fā)感染、盆腔炎、異位妊娠、不孕不育等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時隨著我國“全面兩孩”生育政策的實施，很多女性具有明確生育二孩意愿，為此也提高了育齡女性因生育需求取出宮內節(jié)育器的比例。本研究探討了宮內節(jié)育器取出對育齡女性再次妊娠的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?研究對象

選擇2017年11月1號至2019年3月31號在本院就診的因生育需求取出宮內節(jié)育器的育齡女性60例作為研究對象，納入標準：已婚，有計劃內生育愿望，年齡25～40歲;配偶無生理與心理生育功能障礙;有妊娠史;宮內節(jié)育器放置時間≥1年;本院倫理委員會批準了此次研究;育齡女性知情同意本研究;臨床與隨訪資料完整。排除標準：生育一孩時有不孕不育病史者;曾使用過避孕藥（針）、皮下埋植劑≥3個月者;研究期間不計劃懷孕者;調查資料缺乏者;有精神病史或語言表達不清者。

60例研究對象中年齡最小25歲，最大40歲，平均年齡（31.93±2.18）歲;平均孕次（2.01±0.14）次;平均產(chǎn)次（1.42±0.11）次;流產(chǎn)史22例;宮內節(jié)育器平均放置年齡（4.12±0.24）年;宮內節(jié)育器類型：含藥含銅32例，含銅28例。

1.2?調查內容

調查所有女性的一般資料，隨訪取出宮內節(jié)育器1年后女性的再次妊娠情況，以早孕期β-血液人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測陽性為調查結局事件。其中異常妊娠包括自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形引產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕等。由經(jīng)過集中培訓的專業(yè)醫(yī)務人員進行調查，嚴格調查程序，雙人核對調查數(shù)據(jù)，確保無遺漏情況，調查的有效率為100.0%。

1.3?統(tǒng)計方法

采用SPSS?19.00軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，對比為t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，對比為χ2分析，檢驗水準為α=0.05。

2?結果

2.1?再次妊娠情況

在60例女性中，宮內節(jié)育器取出后隨訪1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3個月、4～6個月、7～9個月與10～12個月的妊娠率分別為13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）。發(fā)生子宮內膜并發(fā)癥9例，其中無菌性感染4例，內膜息肉3例，出血2例，發(fā)生率為15.0%。

其中放置含藥含銅宮內節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。見表1。

2.2?異常妊娠情況

在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流產(chǎn)4例，早產(chǎn)3例，胎嬰兒畸形1例，葡萄胎1例。

3?討論

宮內節(jié)育器是目前育齡婦女主要的避孕工具，具有經(jīng)濟、簡便、安全、有效等特點，并且一次放置能長期避孕，取出后女性的生育能力恢復比較快。特別是隨著社會觀念的轉變與全面二胎政策的開放，宮內節(jié)育器的取出再生育率顯著升高[3]。不過宮內節(jié)育器的取出容易導致相關并發(fā)癥的發(fā)生，比如穿孔、感染、出血、炎癥等，一旦發(fā)生應立即啟動相應預案進行救治。

本研究顯示在60例女性中，隨訪1年再次妊娠率為70.0%，其中取出后1～3個月、4～6個月、7～9個月與10～12個月的妊娠率分別為13.3%、36.7%、30.0%、20.0%，子宮內膜并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;放置含藥含銅宮內節(jié)育器的再次妊娠率為90.6%，顯著高于含銅宮內節(jié)育器的46.4%（P<0.05）。相關研究也顯示停用宮內節(jié)育器后1年累積妊娠率在70%左右，特別是先前宮內節(jié)育器使用者和其他避孕方法使用者在1年妊娠率上對比差異無統(tǒng)計學意義[4]。不過隨著宮內節(jié)育器使用時間的增加，再次妊娠率下降的趨勢明顯。同時單純含銅宮內節(jié)育器都有不同程度的暴釋現(xiàn)象，導致機體內銅離子濃度較高，可能對后續(xù)妊娠有一定的負面影響。并且含銅宮內節(jié)育器可打亂子宮內膜細胞的特征性結構，使得上皮細胞微絨毛變形與細胞輪廓模糊，導致氧化應激失衡，干擾細胞代謝。并且高濃度的銅離子可產(chǎn)生毒性，使得溶酶體酶釋放，導致細胞死亡，加重對子宮內膜的損傷[4]。宮內節(jié)育器的長期使用可導致并發(fā)癥的發(fā)生，比如宮內節(jié)育器與宮腔之間比例失調可導致節(jié)育器移位、部分或全部穿孔，從而對子宮內膜及子宮肌層形成損傷，誘發(fā)形成局部炎癥反應并造成出血。

宮內節(jié)育器避孕的主要作用機制是在子宮內膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應，改變子宮內膜堿性磷酸鹽水平，引起白細胞浸潤，從而影響胚胎的植入。在過去臨床上對節(jié)育器進行了不斷改良，但是取出后依然可導致異常妊娠的發(fā)生[5]。本研究顯示在42例再次妊娠女性中，發(fā)生異常妊娠9例。自然流產(chǎn)是再次妊娠的常見并發(fā)癥，主要在于長期放置宮內節(jié)育器對機體子宮內膜形態(tài)、子宮腔液的生化狀態(tài)都有一定的影響，可能造成子宮內膜損傷，從而導致異常妊娠增加。

總之，育齡女性宮內節(jié)育器取出后子宮內膜并發(fā)癥與異常妊娠率比較高，再孕的最佳時期為宮內節(jié)育器取出后3個月后，且使用含藥含銅宮內節(jié)育器女性的再次妊娠率高。

參考文獻

[1]?蔣瑤枝，董宏英.圍絕經(jīng)期女性節(jié)育環(huán)取出困難的相關因素及預防措施探析[J].健康研究，2019，39（02）：130-133.

[2]?申文娟，林文靜.子宮球囊支架預防內鏡下宮腔粘連分離術后再粘連的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（02）：351-352.

[3]?侯安麗，劉慧蘭，周秀英.COOK球囊聯(lián)合雌孕激素序貫治療預防宮腔鏡下宮腔粘連分離術后宮腔再粘連的臨床效果觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（08）：601-604.

[4]?曹任敏.3種活性宮內節(jié)育器的臨床應用分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（09）：1245-1248.

[5]?王麗.流產(chǎn)術后皮下埋植與宮內節(jié)育器避孕臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（04）：461-464.