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    氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響

    2020-08-23 07:47:06多婳倩
    中外女性健康研究 2020年14期
    關(guān)鍵詞:氣管插管全身麻醉

    多婳倩

    【摘?要】?目的:探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響。方法:以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象,所有患者均行全身麻醉氣管插管,隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組,每組各20例,低壓組套囊壓力30mmHg,高壓組套囊壓力50mmHg,所有患者均依次給予舒芬太尼、丙泊酚,意識(shí)消失后采用阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插管,比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值)及插管前后各心血管指標(biāo)變化。結(jié)果:兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組(P<0.05),插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組(P<0.05),兩組患者的心率在插管前后各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:氣管導(dǎo)管套囊壓力較低時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng),對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。

    【關(guān)鍵詞】?套囊壓力;全身麻醉;氣管插管;心血管反應(yīng)

    文章編號(hào):WHR2020044049

    氣管插管常會(huì)引起血壓升高、心率增快等短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng),常會(huì)增加腦卒中、心肌缺血等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)而增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床實(shí)踐證實(shí),氣管插管后的心血管反應(yīng)主要是因插管操作刺激氣管及直接喉鏡刺激咽喉部結(jié)構(gòu)所致。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣管損傷、術(shù)后咽喉疼痛等不良事件,但對(duì)于氣管導(dǎo)管套囊壓力過(guò)低時(shí)有何影響目前仍無(wú)明確報(bào)道[2]。本研究以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象,探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象,所有患者均行全身麻醉氣管插管,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字,且排除既往高血壓及心律失常史、麻醉及氣管插管禁忌證者。患者年齡23~58歲,平均(40.35±4.32)歲;體質(zhì)量50~77kg,平均(63.45±3.31)kg;身高155~168cm,平均(159.31±2.26)cm;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)23例。隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組,每組各20例,兩組患者在一般臨床資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.2?方法

    患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征,開(kāi)放靜脈通路,面罩吸純氧3min后經(jīng)靜脈途徑依次給予0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)、2.5mg/kg丙泊酚(Fresenius?Kabi?AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)開(kāi)始麻醉誘導(dǎo),待患者意識(shí)消失后經(jīng)靜脈注射0.15mg/kg阿曲庫(kù)銨,1min后再可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管,確保位置滿(mǎn)意后將壓力測(cè)定表以三通開(kāi)關(guān)與T型管相連接,向套囊內(nèi)注入空氣,將低壓組套囊壓力維持在30mmHg,高壓組套囊壓力維持在50mmHg。氣管插管后10min將高壓組套囊放氣至30mmHg直至手術(shù)結(jié)束。

    1.3?觀察指標(biāo)

    比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值)、插管前、插管后1min、2min、3min時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓與心率的乘積(RPP)等指標(biāo)變化。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS?22.0處理數(shù)據(jù),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異性顯著。

    2?結(jié)果

    兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組(P<0.05),插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組(P<0.05),兩組患者的心率在插管前后各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    3?討論

    血壓、心率均為反應(yīng)患者心血管狀態(tài)的敏感指標(biāo),RPP常被作為心臟工作負(fù)荷及心肌耗氧量的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。臨床上在全身麻醉氣管插管時(shí)為了防止機(jī)械通氣時(shí)起到漏氣,故常選擇氣囊充氣,而操作者憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)充氣時(shí)使氣囊壓力常達(dá)到40~60mmHg[4-5]。

    本研究選擇30mmHg與50mmHg氣囊壓力進(jìn)行研究,并選擇專(zhuān)人負(fù)責(zé)氣管插管操作,最大限度降低因操作及喉鏡刺激引發(fā)的心血管反應(yīng)。結(jié)果表明,兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),插管后1min、2min低壓組患者的SBP與DBP水平顯著低于高壓組(P<0.05),插管后1min、2min、3min低壓組患者的RPP顯著低于高壓組(P<0.05),提示氣管插管套囊壓力過(guò)高會(huì)加重患者的心臟負(fù)荷,增加心肌耗氧量,引發(fā)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。

    綜上所述,套囊充氣壓力的大小唱會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)變化,而將氣管導(dǎo)管套囊壓力控制在30mmHg時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng),對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?張曉敏,楊寧,彭雅雯,等.成年人全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛防治的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2018,39(09):900-904.

    [2]?于浩,于琬梅,馬永華.套囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管中的應(yīng)用分析[J].大家健康,2017,11(01):15-16.

    [3]?劉瑤,吳贊情,董補(bǔ)懷.不同氣管導(dǎo)管套囊壓力對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者拔管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(08):987-989,993.

    [4]?李惟一,范靈云,耿桂啟,等.氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,11(02):192-194.

    [5]?趙旭.全身麻醉患者氣管插管套囊不同充氣方法的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5529-5530.

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