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    右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

    2016-08-11 21:35楊弘雯
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛效果右美托咪定

    楊弘雯

    【摘要】 目的 研究分析右美托咪定(DEX)用于口腔頜面腫瘤術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 90例行口腔頜面腫瘤術(shù)后保留氣管套管的患者, 隨機(jī)分為右美托咪定1組和右美托咪定2組及生理鹽水組, 各30例。右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg, 10 min注射完畢, 再注入0.2 μg/(kg·h);右美托咪定2組在注入右美托咪定后再注入0.4 μg/(kg·h);生理鹽水組給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。觀察三組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及呼吸情況。結(jié)果 用藥后6~24 h, 右美托咪定2組的HR為(67.7±11.2)次/min, MAP為(65.2±3.2)mm Hg

    (1 mm Hg= 0.133 kPa), 分別低于生理鹽水組的(88.3±5.6)次/min、(78.4±7.3)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在各時(shí)點(diǎn), 三組患者的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);右美托咪定1、2組的Ramsay評(píng)分分別為(4.4±0.3)、(4.5±0.6)分, 均高于生理鹽水組的(2.3±0.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);用藥后24 h, 右美托咪定1、2組的VAS評(píng)分高于生理鹽水組(P<0.05)。結(jié)論 靜脈注入右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術(shù)保留氣管套管患者具有減輕疼痛之效, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 口腔頜面腫瘤術(shù);鎮(zhèn)痛效果;右美托咪定

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.100

    口腔頜面腫瘤不僅影響患者正常的生活, 還有可能給患者帶來(lái)心理上的影響。口腔頜面腫瘤術(shù)涉及口腔、舌根、口底和頸等部位, 手術(shù)后手術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)水腫、淋巴回流障礙以及重建皮瓣腫脹等不良反應(yīng)[1]。而且手術(shù)后特別容易疼痛, 讓患者心情焦躁, 無(wú)法正常的配合醫(yī)護(hù)人員的治療, 甚至?xí)霈F(xiàn)脾氣暴躁, 產(chǎn)生醫(yī)患糾紛, 影響患者的順利康復(fù)。本文將口腔頜面腫瘤術(shù)后保留氣管套管期間使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年1~12月進(jìn)行口腔頜面腫瘤術(shù)后氣管套管患者90例, 其中男50例, 女40例, 年齡30~60歲, 體重50~80 kg, 患者術(shù)前未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物, 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血時(shí)間、心肺肝腎功能和聽(tīng)覺(jué)均無(wú)異常。將其隨機(jī)分為右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組, 各30例。

    1. 2 治療方法 口腔頜面腫瘤術(shù)患者入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU), 對(duì)右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg, 10 min注射完畢, 再注入0.2 μg/(kg·h);右美托咪定2組注入右美托咪定后再注入0.4 μg/(kg·h)進(jìn)行維持;生理鹽水組則給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。三組患者藥物注射維持24 h。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者術(shù)前情況, 觀察用藥后10 min、6、12、24 h的HR、MAP、呼吸情況及Ramsay評(píng)分。在用藥24 h后采用VAS評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。

    1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 4. 1 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分:患者出現(xiàn)焦慮不安或者煩躁的現(xiàn)象;2分:患者能夠和醫(yī)生進(jìn)行合作治療, 心態(tài)平穩(wěn)、安靜;3分:患者能夠?qū)χ噶钣兴磻?yīng), 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行聽(tīng)從;4分:嗜睡期間對(duì)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)敏捷、可喚醒;5分:嗜睡期間對(duì)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍;6分:在深睡中聽(tīng)覺(jué)無(wú)任何反應(yīng)。

    1. 4. 2 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用10 cm直線, 線的兩端是“無(wú)痛”和“劇烈疼痛”。測(cè)試者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況在直線的相應(yīng)部位進(jìn)行記號(hào)標(biāo)記, 從“無(wú)痛”端到做記號(hào)的位置作為評(píng)分分?jǐn)?shù)。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    用藥后6~24 h, 右美托咪定2組的HR為(67.7±11.2)次/min, MAP為(65.2±3.2)mm Hg, 均低于生理鹽水組的(88.3± 5.6)次/min、(78.4±7.3)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在各時(shí)點(diǎn), 右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組患者的PETCO2分別為(4.5±0.6)、(4.4±0.5)、(4.3±0.6)kPa, 三組PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);右美托咪定1、2組的Ramsay評(píng)分分別為(4.4±0.3)、(4.5±0.6)分, 均高于生理鹽水組的(2.3±0.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);用藥后24 h, 右美托咪定1組、右美托咪定2組的VAS評(píng)分分別為(2.8±0.4)、(1.9±0.6)分, 高于生理鹽水組的(5.2±0.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    對(duì)于口腔頜面腫瘤的治療方法主要是口腔頜面腫瘤手術(shù), 在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生水腫以及滲血的癥狀, 使得呼吸道梗阻和窒息, 因此在手術(shù)后相當(dāng)多的患者需要留置氣管套管。通常情況下, 患者很難容忍氣管套管, 再加上創(chuàng)面的疼痛、語(yǔ)言交流不方便以及環(huán)境陌生, 都會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、及躁動(dòng)[3]。所以在手術(shù)后需要給以鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療主要是想讓患者能夠有一個(gè)好的睡眠質(zhì)量。

    右美托咪定是一種腎上腺受體激動(dòng)劑, 可以對(duì)交感神經(jīng)起到抑制作用, 減緩心率、降低血壓以及降低心肌耗氧量。右美托咪定發(fā)揮作用主要是通過(guò)α2-A受體亞型作用在神經(jīng)元突觸前受體, 阻礙去甲腎上腺激素的釋放, 最終達(dá)到終止疼痛信號(hào)的釋放, 降低麻醉劑量的使用。它的臨床特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)的抑制, 抗焦慮以及聯(lián)合麻醉手術(shù)中均出現(xiàn)不良反應(yīng), 保證了患者在手術(shù)期間血流動(dòng)的穩(wěn)定[4]。右美托咪定和腎上腺素能夠結(jié)合, 而且鎮(zhèn)靜效果極好, 患者在有效鎮(zhèn)靜的同時(shí)又能夠及時(shí)的喚醒, 當(dāng)喚醒刺激結(jié)束后患者又能夠迅速的進(jìn)入到鎮(zhèn)靜狀態(tài)中[5]。本文研究對(duì)象在重癥監(jiān)護(hù)病房里鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果都表現(xiàn)的良好, 右美托咪定2組的效果優(yōu)于右美托咪定1組(P<0.05)。經(jīng)過(guò)前期的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明, 右美托咪定不會(huì)對(duì)PETCO2、血氧飽和度以及呼吸頻率造成干擾。本研究分析發(fā)現(xiàn), 右美托咪定1、2組在各時(shí)點(diǎn)的PETCO2均沒(méi)有顯著變化, 由此說(shuō)明實(shí)驗(yàn)劑量的右美托咪定對(duì)于口腔頜面腫瘤術(shù)治療無(wú)呼吸抑制作用。

    即使右美托咪定試劑能夠避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生, 但是它存在一定的副作用的, 具體表現(xiàn)在對(duì)心臟的影響, 即會(huì)引起早期血管收縮、高血壓以及心臟跳動(dòng)過(guò)緩的癥狀, 一旦藥物通過(guò)血腦屏障時(shí)會(huì)持續(xù)降壓[6]。研究表明, 右美托咪定可以使得HR、MAP呈現(xiàn)出低頻率狀態(tài), 口腔頜面腫瘤術(shù)患者的身體狀態(tài)相對(duì)較佳, 所以心率降低一般不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的后果, 只要能夠及時(shí)的進(jìn)行劑量的調(diào)整, 可保證血壓、心率在健康范圍內(nèi)[7]。

    綜上所述, 右美托咪定對(duì)口腔頜面腫瘤術(shù)后有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果, 值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用, 且推薦的右美托咪定劑量為0.5 μg/kg, 10 min注射完畢, 再以0.4 μg/(kg·h)進(jìn)行藥物維持。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 蔣超, 陳志峰, 姜虹. 右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術(shù)后患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2013, 11(3):243-246.

    [2] 蘇榮祥, 邵云, 李剛, 等. 單次輸注右美托咪定在經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015(1):88-91.

    [3] 仇琳, 嚴(yán)偉民, 姜虹. 右美托咪定用于困難氣道患者蘇醒期拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果. 中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2011, 9(1):51-55.

    [4] 蘇榮祥, 邵云, 李剛, 等. 右美托咪定用于口腔頜面術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(10):1026-1028.

    [5] 陳彬, 但穎之, 姜虹. 小劑量右美托咪定在口腔頜面部腫瘤患者經(jīng)皮氣管擴(kuò)張術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果. 上海醫(yī)學(xué), 2012, 35(8): 671-674.

    [6] 堯永華, 吳文峰, 蘇鳳華. 靜注右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(月刊), 2012, 22(22):5234.

    [7] 姜西剛, 卞清明, 肖剛. 右美托咪啶復(fù)合硝酸甘油在口腔頜面部腫瘤術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用. 中國(guó)腫瘤外科雜志, 2015(3): 177-180.

    [收稿日期:2016-03-21]

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